40歲，還能懷孕嗎

周圍 陶敏芳

以往的研究表明，女性年齡大于35歲后卵巢的儲備功能開始下降，40歲后可以發現明顯的下降。女性生育力下降主要表現在兩個方面：第一是卵泡數量的下降，第二是卵子質量的下降。

卵子數量與質量的變化

女性胎兒在4～5個月時，會形成600萬～700萬個生殖細胞。女嬰出生時體內的卵泡數減少為100萬～200萬。在女性青春期時，存留的生殖細胞大約為30萬～50萬。女性的育齡期大約是30～35年，如果每個月排卵一次，期間能形成400枚優勢卵泡，也就是說，每1枚成熟卵子的形成是從超過1萬枚生殖細胞中脫穎而出的。

換言之，其他的生殖細胞都在這個“馬拉松比賽”中不斷被淘汰，專業術語稱為“閉鎖”。這意味著，隨著年齡增加，育齡女性的生育力會持續下降，目前大多數的研究證據表明，這個過程是不可逆的。

卵子質量的下降主要表現為：卵子出現不成熟導致無法受精，或者過度成熟，或成熟卵子的受精率下降等。

評估卵巢功能的指標

年齡和卵巢功能下降表現出相關性，但是并不是一一對應的。生育力有沒有可靠的客觀指標來衡量呢？答案是肯定的。

臨床上，評估卵巢功能的指標主要有竇卵泡計數、血液中卵泡刺激素、抗繆勒管激素（AMH）等。抗繆勒管激素是處于女性體內休眠期的初級卵細胞分泌的激素，初級卵細胞越多，該激素水平也就越高。

以輔助生育技術的助孕成功率來看，35周歲以下成功率為60%～70%，35～40歲成功率為40%，大于40歲的成功率為20%。

“優生優育”生二寶

女性35歲以后隨年齡增長，高齡產婦發生流產、妊娠期高血壓、前置胎盤、早產、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產后出血等并發癥的概率明顯高于適齡產婦。高齡產婦在計劃生育二胎及備孕期，更要重視出生缺陷的產前篩查，包括胎兒遺傳方面以及身體結構的篩查。

最新的無創檢測技術可以利用“母親外周血”中極少量的胎兒有核紅細胞，通過擴增目標染色體上的基因序列，檢測胎兒的染色體數量是否存在異常，其準確率高達99.9999%。

身體結構的篩查，主要是孕18～24周超聲檢查，現在三維、四維超聲可以為篩查提供更高精度和直觀的圖像。

如何生個健康的二寶

孕前檢查 計劃生育二胎，建議男女雙方在懷孕前到醫院做一次孕前檢查，并停止服用避孕藥、抗菌藥等藥物，戒除煙酒等不良嗜好，在醫生的指導下進行優生優育。

搭配好飲食 以清淡、富含營養為佳，多吃新鮮蔬菜和水果、粗糧、豆類、谷類等食物，全面補充孕期所需的營養。

特別注意補充葉酸 很多媽媽都知道在備孕時需要補充葉酸，但為了使女性體內的葉酸維持在一定水平，專家建議婚后就要開始服用，以確保胚胎早期有一個較好的葉酸營養狀態。孕前對于葉酸的攝取也很重要，可以很好地避免胎兒畸形的發生。備孕二胎，也要盡早地服用葉酸，每日1粒。生理劑量是0.4毫克，有的葉酸制劑為0.8毫克/片。葉酸是水溶性維生素，只要不是劑量過大，多服用的可以通過尿液排出，不會產生蓄積中毒。

據研究，婦女在堅持每天服用葉酸后，要經過4周的時間，體內葉酸缺乏的狀態才能得到切實的改善。在懷孕早期胎兒神經管形成的敏感期中，足夠的葉酸才能滿足神經系統發育的需要，而且要在懷孕后的前3個月敏感期中堅持服用才能起到最好的預防效果。