放緩記憶“走失”的腳步

當記憶“一步一步”走失

當癡呆剛發生時，往往體現在一些小事上，常難以被人察覺。我們需要早期發現記憶喪失的蛛絲馬跡，才能在早期進行干預，讓癡呆得到更好的治療。

癡呆早期的典型癥狀是記憶障礙，最初表現為對新事物的學習能力下降，即覺察力變弱。

當癡呆進一步發展時，也會損害過去的記憶，可出現時間順序障礙，雖然早期對事物的內容還能正常地描述，但日期、時間卻是錯誤的；嚴重的記憶障礙還可導致定向力障礙，即對環境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤，當感官印象和信息不能在一定時間內存入記憶，就會對空間、時間，最終也包括對自身的認識喪失。

癡呆的早期也會出現思維的障礙，主要表現為抽象思維、判斷、信息處理和集中精神方面，如果合并記憶力的下降，患者的思維可變得緩慢、遲鈍，局限于單一的主題，并常常重復。

隨著疾病進展，患者的隨機應變、轉換思維內容的能力下降，總結概括的能力喪失，患者越來越難以區分主要與次要，重要與不重要之間的差別，很難做出臨界性思考判斷。最終可出現判斷和評論能力消失、覺察力減小至最低限度。

患者在實際生活中再也不能發覺新的內容，不可能從感知覺和知識中得出結論。

癡呆早期患者的情緒往往是抑郁的（約40%），帶有不滿、不安的色調。也有部分患者表現為欣快（一種膚淺的滿意狀態），或情緒不穩（情感活動較難控制和約束）。還會出現本能內驅力的障礙，即缺乏自身主動性及自發行為，生活空間變得狹小，過去已有的興趣減弱，患者變得構思貧乏，愛嘮叨。

把“專業”的事留給“專業”的人

癡呆的早期識別是很難的，大多數的檢查 （如頭顱CT等）在早期一般并不能發現病變，而經癡呆進一步發展癥狀明顯后，這種檢查大多數又顯得不必要了。同時，阿爾茨海默病和血管性癡呆的早期癥狀有重疊，治療方向卻大相徑庭，因此早期鑒別既是難點，更是重點。所以，癡呆的早期識別和專業診治就顯得尤為重要了。一旦懷疑自己或周圍人有癡呆的早期表現，及時就醫、及時診治是最明智的選擇。

一旦發生“癡呆”，挽留患者剩余記憶的事一定要及時求助于專業醫生。目前，對癡呆相關疾病的處置原則，簡單來說可以歸納為四點：

1.早期干預，全程干預；

2.讓家屬成為治療中的重要成員；

3.遵循規范化的臨床治療路徑；

4.著眼患者及其家庭整體生活質量的改善。

癡呆的早期發現既是醫生的事，更是患者和家屬的事，只有早期發現，才能早期控制病情，放緩記憶“走失”的腳步。

（作者每周三上午有老年專科門診，周三下午有精神科專家門診）

奚巍，上海市楊浦區精神衛生中心精神科副主任醫師，老年精神科主任，醫院專家委員會主任、醫學重點學科帶頭人，同濟大學附屬醫學院客座教授，從醫近三十載，在專業學術期刊發表論文數十篇。