溫腎固澀止遺精

劉斌

小朱是一名23歲的男性，既往有長期手淫史。因近日頻繁遺精伴腰膝酸冷來我院中醫門診就診。癥見面色白，精神萎靡，自訴腰膝酸冷，尿頻且排尿無力，小腹墜脹隱痛，得溫則舒，時見尿色白濁不清，胃納不振，大便偏溏，一周遺精3～4次，多于夜間發生。患者舌淡胖，苔白膩，脈沉細。依據前列腺B超及前列腺液檢查，診為慢性前列腺炎，腎功能及尿常規正常，精液常規提示精子活力偏低。曾在外院內科就診，服用六味地黃丸、右歸丸收效甚微。根據患者脈證，中醫診斷為遺精，證屬腎陽虛衰，濕濁寒凝，固澀失司。故予萆分清丸6克，每日3次口服，溫腎利濕、分清化濁、固澀止遺。

服藥1個月后，患者腰膝酸冷癥狀明顯改善，精神轉佳，尿頻、尿急癥狀明顯減輕，排尿已順暢有力，未見尿色白濁不清，少腹墜脹冷痛亦趨緩解，遺精次數逐周減少。連續服藥2個月后，遺精基本消除，患者面色轉紅潤。此后續服3個月以資鞏固，上述癥狀未見反復。

精液自泄謂之“遺精”

遺精是指以不因性交而精液自行泄出的癥狀為主的一種疾病。多因腎虛封藏不固，或君相火旺，濕熱下擾精室所致。其中有夢而遺精的名為“夢遺”；無夢而遺精，甚至清醒時精液流出的名為“滑精”。本病發病因素比較復雜，主要有房室不節、先天不足、用心過度、思欲不遂、飲食不節、濕熱侵襲等。

遺精的記載最早見于《黃帝內經》，《靈樞·本神》篇說：“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止……恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”詳細描述了遺精的病因。漢《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中將遺精一癥稱作“失精”和“夢失精”。《諸病源候論·虛勞病諸候》指出本病的病機有腎氣虛弱和見聞感觸等：“腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸，則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見聞而精溢出也。”根據本病的臨床表現，西醫學中的神經官能癥、前列腺炎、精囊炎，或包皮過長、包莖等疾患造成的以遺精為主要癥狀者，皆屬本病范疇。

過度手淫易傷腎陽

《素問·六節藏象論篇》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《景岳全書·遺精》指出：“精之藏制雖在腎，而精主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心。”故遺精的病位主要在腎和心，并與脾、肝密切相關，現代研究發現，過度手淫引發的大腦皮層持續興奮可誘發遺精。該例患者因手淫過度折傷腎陽，導致濕濁寒邪乘虛聚于下焦，日久腎氣衰憊，不能固澀，精關失守而遺精頻頻，故予萆薢分清丸溫腎固澀、利濕化濁，收效迅佳。

現代藥理研究已證實，粉萆薢含有薯蕷皂苷等多種甾體皂苷，臨床具有分清泌濁、利濕解毒功效；菖蒲揮發油（β-細辛醚）具有鎮靜安神、抑制大腦皮層興奮的作用；烏藥主要含有異喹啉生物堿、呋喃倍半萜及其內酯三大類生物堿及揮發油，臨床藥理研究發現其可促進血管擴張、加快局部血液循環，同時有抗菌、抗病毒作用；益智仁具有暖腎縮尿、固精止遺功效，其含有的萜烯、倍半萜烯等揮發油成分，可抑制多種細菌；甘草可調和以上諸藥，共奏溫腎利濕、固精止遺之功效。