老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

冉美靈　蔣麗華

【摘要】 目的：探討老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。方法：將57例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者接受人性化護(hù)理和預(yù)防工作，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，將結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理效果顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對老年股骨粗隆骨折進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥患者預(yù)防及康復(fù)護(hù)理，能夠提高患者的精神狀態(tài)和生存質(zhì)量，預(yù)防和護(hù)理方法切實有效。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆骨折； PFNA內(nèi)固定； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0054-02

【Abstract】 Objective：To investigate the prevention and nursing care of the complications of PFNA internal fixation for intertrochanteric fractures in elderly patients.Method：57 cases of patients with postoperative complications were randomly divided into two groups，the observation group was treated with humane care and prevention work，patients in the control group were treated with routine nursing，the results were compared and analyzed.Result：In the observation group after careful prevention and treatment of human care，the patient care effect was significantly better than the control group，the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion：The prevention and rehabilitation nursing care of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture with PFNA internal fixation can improve the mental status and quality of life，and the prevention and nursing methods are effective.

【Key words】 Femoral intertrochanteric fracture； PFNA internal fixation； Complication； Prevention； Nursing

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

老年股骨粗隆骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，是老年群體中常見損傷，大概占老年骨折患者總數(shù)的28.71%，老年股骨粗隆骨折患者相較于股骨頸骨折患者的年齡，一般要高5～6歲，平均年齡在60歲以上。由于粗隆部位有著豐富的血運，因此骨折發(fā)生后出現(xiàn)不愈合的現(xiàn)象十分少見，但是極易發(fā)生髖內(nèi)翻[1]。因為骨質(zhì)疏松而引發(fā)粉碎性骨折，在股骨粗隆骨折治療和預(yù)防方面，重點在于對患者的護(hù)理，多采用保守治療的方法，但是由于患者長期臥床，會誘發(fā)多種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡、泌尿系感染等，要注意預(yù)防，病死率極高[2]。本次研究的主要目的是探討老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，選取2014年7月-2015年7月來筆者所在醫(yī)院采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為本次研究的觀察對象，經(jīng)過精心的護(hù)理，在臨床上取得了令人滿意的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院自2014年7月-2015年7月，采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折患者共計57例，其中男39例，女

18例。年齡65～77歲，平均（70.0±3.6）歲，均為新鮮骨折，按照Evans-Jensen改良分型[3]，其中ⅠA型5例，ⅠB型19例，ⅡA型21例，ⅡB型9例，Ⅲ型3例。合并腦血管后遺癥3例，高血壓病25例，糖尿病9例，老年癡呆1例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者共35例。兩組患者年齡、性別和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察者患者采用人性化護(hù)理，進(jìn)行積極的預(yù)防工作。具體如下。

1.2.1 手術(shù)前預(yù)防工作 做好充足的準(zhǔn)備是預(yù)防股骨粗隆骨折并發(fā)癥的關(guān)鍵所在，首先要對股骨粗隆骨折患者進(jìn)行全方面的評估工作，在這一環(huán)節(jié)，與家屬的溝通交流極為重要，因為要一起商定一套系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，方案要考慮到患者的多方面需要，例如生活需要，心理需要等等。在手術(shù)之前，患者的內(nèi)心多少都有些顧忌、緊張，因此要對患者進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)工作，包括介紹手術(shù)治療的必要性，讓患者了解PFNA手術(shù)的全部流程，具體的細(xì)節(jié)和治療原理，將手術(shù)的成功率與優(yōu)點，做出準(zhǔn)確的說明，消除患者的擔(dān)憂情緒，解除其心理顧慮，以便積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)理工作的進(jìn)行[4]。在手術(shù)之間，主管護(hù)士必須參與術(shù)前討論中，對于手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題有所了解，提前做好應(yīng)對工作，避免出現(xiàn)危機(jī)情況而手忙腳亂不知所措，造成醫(yī)療事故，損害醫(yī)生與患者之間的信任關(guān)系。對于手術(shù)中可能發(fā)生的一系列并發(fā)癥，都要提前和患者家屬說清楚講明白，做好充分的溝通工作，在這一方面取得患者家屬的理解與配合。最后在手術(shù)前，對相應(yīng)的檢查逐個完善，對患者的各項生理指標(biāo)都要全面掌握，如有基礎(chǔ)疾病，要積極地配合治療。加強患者的生命體質(zhì)，科學(xué)搭配膳食，提高患者機(jī)體的抵抗力[5]。

1.2.2 深靜脈血栓（DVT） 股骨粗隆骨折患者入院后，第一件事就是進(jìn)行常規(guī)檢查，包括雙下肢血管B超和D-2聚體測定，患者及家屬可能并不明白DVT的病因及危險程度，因此要對其講清楚后果，使其能夠主動配合檢查，積極治療。要指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮運動和腳趾的伸縮活動，同時要避免對下肢進(jìn)行靜脈采血或輸液等行為。手術(shù)當(dāng)天，在患者可以忍耐的疼痛范圍內(nèi)，指導(dǎo)其在病床上做一些簡單的康復(fù)運動，如上肢運動等[6]。手術(shù)完成后12 h，使用低分子肝素鈣對患者進(jìn)行常規(guī)治療，在手術(shù)完成后1 d，再使用間歇性充氣壓力泵做預(yù)防工作。這一階段要注意以下問題：首先觀察患者神智是否清醒，肢體顏色是否正常，皮膚溫度、發(fā)生腫脹程度及患者疼痛感，其次查看患者淺靜脈充盈情況，詢問患者肢體感覺有無異樣，最后關(guān)注患者術(shù)后的感染情況，如果患者發(fā)生間歇性呼吸困難，咯血等不良反應(yīng)，要及時向主治醫(yī)師匯報，并給予相應(yīng)治療，若情況危急，要及時轉(zhuǎn)入ICU病房。另外，要指導(dǎo)患者多進(jìn)行下肢運動，鼓勵患者堅持運動，在病情有明顯好轉(zhuǎn)的時候，盡可能早下床活動，運動對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有著顯著的效果。

1.2.3 壓瘡 老年股骨粗隆骨折患者，在手術(shù)前，一般都有骨牽引或皮牽引，長期臥床造成全身血液循環(huán)機(jī)能變差，部分皮膚抵抗力下降。同時，由于病痛的影響，患者不愿意翻身，臀部等部位長期受到壓迫，如骶尾部和踝關(guān)節(jié)等，極易發(fā)生壓瘡[7]。因此要對這一情況做預(yù)防工作，在患者入院后，及時指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，此動作以臀肌、雙肘和健肢為三個支點，這個動作也適用于患者在床上進(jìn)行大小便。在患者的尾骶部墊防壓瘡水墊，每2 h更換1次，避免水墊吸收患者身體散發(fā)的熱量而發(fā)燙，尤其是在夏季。勤加更換為皮膚透氣，同時緩解壓力，在踝關(guān)節(jié)處用海綿圈保護(hù)。對于特別消瘦的患者或由于體力不支無法配合的患者，可以給予臥氣墊床，要確保床位整潔，主動協(xié)助患者翻身，依照患者的病情，如果可以，盡量盡早下床活動[8]。

1.2.4 感染 手術(shù)前，首先要對患者皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，手術(shù)后，時刻關(guān)注患者的體溫變化和傷口愈合情況，當(dāng)傷口發(fā)生滲血時，要及時在無菌環(huán)境下?lián)Q藥。對于后患糖尿病的老年股骨粗隆骨折患者，在手術(shù)前，要嚴(yán)格控制血糖，避免患者術(shù)后傷口感染而不能愈合，對于患有慢性肺炎的老年股骨粗隆骨折患者來說，在手術(shù)前，要展開積極的控制準(zhǔn)備，嚴(yán)禁抽煙喝酒。患者手術(shù)完成后，最好保持半臥位，并且要盡早。多鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運動，通過這些呼吸鍛煉，增加肺活量，這樣就能有效的預(yù)防墜積性肺炎。其次要經(jīng)常給患者拍背翻身，將患者體內(nèi)堆積的痰排除體外，如果患者痰液黏稠，可以進(jìn)行霧化吸入，讓患者多喝水，這樣痰會變薄，更容易排出。最后要保持患者會陰部清潔，對于留置導(dǎo)尿管的患者，需按照尿管情況常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，盡可能在第一時間拔除尿管[9]。

1.2.5 其他并發(fā)癥 老年股骨粗隆骨折患者，一般情況下都伴有較多的基礎(chǔ)疾病，由于手術(shù)和創(chuàng)傷的影響，長期臥床，極易引發(fā)心梗、心衰、腦梗等方面的病癥，同時還會導(dǎo)致患者發(fā)生精神方面的疾病。這些病癥會導(dǎo)致患者食欲不振，從而造成身體機(jī)能下降，生命體營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，便秘的發(fā)生。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要對這些可能發(fā)生的并發(fā)癥做出防范，嚴(yán)密觀察患者的情況，與患者多溝通，多交流。當(dāng)患者出現(xiàn)某些方面的異常時，及時向主治醫(yī)師匯報，預(yù)防患者病情惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理前后的精神狀態(tài)（MMSE量表）和日常生活能力（ADL量表）評分變化進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后精神狀態(tài)比較

觀察組護(hù)理前MMSE量表評分為（9.8±2.7）分，對照組護(hù)理前MMSE量表評分為（9.5±3.1）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.43，P>0.05）。觀察組護(hù)理后MMSE量表評分為（21.3±4.6）分，對照組護(hù)理后MMSE量表評分為（11.9±3.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.62，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活能力比較

觀察組護(hù)理前ADL量表評分為（22.8±4.3）分，對照組護(hù)理前ADL量表評分為（21.4±5.8）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.15，P>0.05）。觀察組護(hù)理后ADL量表評分為（36.1±3.9）分，對照組護(hù)理后ADL量表評分為（22.5±4.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.34，P<0.05）。

3 討論

老年股骨粗隆骨折，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，該病使患者長時間臥床，成為患者基礎(chǔ)病癥的誘發(fā)因子[10]。PFNA內(nèi)固定術(shù)，是一種安全有效，特別適用于治療老年股骨粗隆骨折的新型固定系統(tǒng)。患者在手術(shù)后，除了接受預(yù)防PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理外，科學(xué)的康復(fù)鍛煉更是鞏固手術(shù)療效，達(dá)到預(yù)期治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者在手術(shù)后1 d，就可以做一些簡單的運動，隨著傷口愈合情況，適當(dāng)增加運動量。經(jīng)過這樣的治療與護(hù)理后，不論是患者的精神狀態(tài)還是身體恢復(fù)情況，都令人滿意。

本次研究中，57例患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者35例。在對觀察組經(jīng)過精心的預(yù)防治療及人性化護(hù)理后，患者護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者對本次的治療效果，感到非常滿意。

綜上所述，通過對老年股骨粗隆骨折進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥患者預(yù)防及康復(fù)護(hù)理，能夠提高患者的精神狀態(tài)和生存質(zhì)量，預(yù)防和護(hù)理方法切實有效。

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（收稿日期：2016-10-22）