剖宮產留置尿管患者120例舒適度的護理體會

楊明英

【摘要】 目的：探討提高剖宮產留置尿管患者舒適度的護理方法及臨床效果。方法：選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫院收治的已行剖宮產手術且留置尿管的產婦120例，隨機分成兩組。對照組60例采用傳統常規護理方法，觀察組60例采用優質護理，觀察兩組的不良反應發生率及護理滿意度。結果：觀察組拔管后不良反應發生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%；護理滿意度為98.33%，顯著優于對照組的85.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對剖宮產留置尿管產婦實施優質護理，可以顯著提高產婦的舒適度，且安全有效，值得臨床上加以推廣。

【關鍵詞】 剖宮產； 舒適度； 優質護理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0099-02

為減少生產時的痛苦，大多數孕婦現在將剖宮產作為生產的首選方式，但該生產方式對孕婦身體有一定傷害，產婦臥床期間需通過尿管進行排尿[1] 。為了探討提高剖宮產留置尿管患者舒適度的護理方法及臨床效果，本文特選取2015年8月-2016年

8月筆者所在醫院收治的已行剖宮產手術且留置尿管的120例產婦作為觀察對象進行研究分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫院收治的已行剖宮產手術且留置尿管的產婦120例，其中初產婦60例，經產婦60例，全部患者均為單胎妊娠，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者60例，年齡22～32歲，平均（27.1±3.1）歲；對照組患者60例，年齡20～35歲，平均（28.5±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫院倫理委員會的許可下進行。

1.2 納入標準

（1）已通過剖宮產手術進行生產且為自愿選擇該分娩方式的產婦；（2）既往體健，無任何組織或器官的嚴重器質性疾病，產后新生兒和自身一般狀態良好的產婦；（3）精神正常，神志清楚，能完整且流暢的回答研究人員提出的相關問題的產婦；（4）熟悉本研究的研究內容，自愿參與，并簽署書面知情同意書的產婦[2]。

1.3 方法

在相同的用藥治療的基礎上，對照組患者實施常規護理，據患者的病情采取病情觀察、飲食護理等護理措施，觀察組實施優質護理，具體措施如下。

1.3.1 插管前的護理 插管前為患者講解插管的原因及方法，消除患者的陌生感，取得患者信任，為患者介紹本次為其進行手術的醫療資源，消除患者對手術的擔心，提高治療護理的依從性[3]。在患者住院期間，保持住院環境安靜整潔，保持患者心情舒暢，對于患者提出的有關于插管的各項問題，給予科學易懂的解答，多與患者溝通交流，針對患者出現的不良心理情緒及時給予糾正，為患者介紹手術預后良好的病例，增強患者對于手術成功的信心。

1.3.2 插管時的護理 （1）囑產婦排空膀胱，注意使用屏風遮擋保護患者隱私；（2）選擇粗細合適的尿管，不可過粗，以防增強患者不適感，仔細檢查尿管各連接部位，保證管路通暢且不漏，潤滑尿管；（3）插管期間密切觀察患者的表現，如其有顯著不適，立即停止操作并做相應處理，插管時有尿液流出后繼續插進7～10 cm；（4）注射進氣囊的鹽水不可過多，以減少對子宮的刺激，記錄注射量，為日后拔管時提供依據；（5）整個過程嚴格執行無菌操作技術原則[4]。

1.3.3 插管期間的護理 （1）妥善固定集尿袋于床邊，保持尿管通暢，勿折疊、壓迫管路；（2）密切觀察并記錄尿液顏色、性狀和尿量，如有異常，及時通知醫生進行處理；（3）每日嚴格為患者做會陰護理2次，日常注意保持會陰部干燥整潔，必要時進行膀胱沖洗，以預防泌尿系感染；（4）囑患者多飲水，促進排尿，每日為患者更換尿袋1次，預防感染；（5）每天上下午空氣凈化0.5 h，保持室內空氣清新，預防患者因為抵抗力下降發生感染，每天仔細為患者做晨晚間護理，保持床單整潔干凈，預防患者出現手術切口感染或出現壓瘡；（6）飲食方面，囑患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的食物，少食多餐，增強抵抗力，禁食辛辣刺激的食物[5]。

1.3.4 拔管時的護理 （1）患者臥床期間鼓勵患者早期拔管，早期下床活動，以減少長期臥床帶來的各種不良后果；（2）拔管前需要進行膀胱功能訓練，通過按時夾閉開放尿管進行鍛煉；（3）拔管時，為患者清洗外陰，先抽盡氣囊內鹽水，緩慢將管路拔出，拔管時可通過與產婦進行交流轉移產婦的注意力，減少產婦主觀上的不適感[6]。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者不良反應發生率，觀察拔尿管后患者有無膀胱刺激征等不良反應；（2）護理滿意度的判斷：將醫院自制的滿意度調查問卷于患者出院前1 d發給患者，該調查問卷滿分為100分。90分以上為滿意， 80～90分為基本滿意、80分以下為不滿意。滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組產婦出現膀胱刺激征1例，會陰水腫2例，泌尿系感染1例，不良反應發生率為6.67%；對照組產婦出現膀胱刺激征3例，會陰水腫5例，泌尿系感染4例，不良反應發生率為20.00%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.33%，對照組為85.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫學技術的發展，剖腹產作為現代醫學的新興技術，在很大程度上提高了女性生產的成功率。根據陳少平[7] 有關于此的研究，該分娩方式屬于一種有創操作，產婦術后臥床時間相對自然分娩較長，為維持其基本的生命需求，需要為其進行留置導尿。隨著科學技術的進步，尿管的材質也有了很大的改變，但尿道黏膜脆弱，插尿管這一操作或多或少會為其帶來不同程度的黏膜損傷，加之管路留在尿管內的異物感，是使患者感到不舒適的主要原因。

支配尿道的神經是交感神經和副交感神經，使患者在觸覺、痛覺、溫覺方面有各類反應。相較于間歇性導尿，留置導尿可以減少對患者尿道的刺激，妥善固定后尿管脫出的機率低，方便患者在臥床期間進行翻身等各項活動，患者的活動度增加，心理情緒變好，有助于改善舒適度[8]。

除上文中提到的護理方法，為改善患者的舒適度，護理人員的操作技能也是十分重要的，如操作者熟悉女性尿道的生理結構，操作時動作輕柔，嚴格遵守無菌操作原則，操作熟練，插管時間短，注水量合適，做好這些工作也有助于提高患者的舒適度。由于產婦產后會有惡露，難以保證會陰的干燥清潔，需要護理人員勤為其更換會陰墊，及時規范清洗外陰達到預防感染的效果，如尿道口不適感難以忍受，可遵醫囑為患者在會陰部涂抹利多卡因凝膠，并將大腿內側的管路固定于腿上，減少摩擦，這樣既方便患者床上活動，又可以減緩不適感[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率為6.67%，對照組為20.00%，說明優質護理可以顯著改善產婦拔管后出現的各類不良反應；觀察組的護理滿意度為98.33%，對照組為85.00%，說明優質護理具有改善患者舒適度的效果。

綜上所述，對剖宮產留置尿管產婦實施優質護理，可顯著提高產婦舒適度，且安全有效，值得臨床上加以推廣。

參考文獻

[1]鮑琴芬，尹荷花.剖宮產病人留置尿管的固定方法及護理[J].中國美容醫學，2011，20（z5）：213-214.

[2]林志梅.留置尿管放置及拔管技巧對剖宮產術后產婦的影響[J].全科護理，2013，11（22）：2025-2026.

[3]劉美連.剖宮產留置乳膠氣囊尿管的舒適護理方法探討[J].臨床醫藥實踐，2011，20（6）：468-470.

[4]楊德蓉.136例剖宮產術產婦留置尿管的護理體會[J].中外醫療，2011，30（20）：174.

[5]王筱姝.剖宮產術后留置導尿管時間的探討[J].中國醫藥指南，2015，13（35）：148.

[6]宋靜欣，劉燦.剖宮產術后無痛留置導尿的護理體會[J].中國美容醫學，2012，21（10）：324.

[7]陳少平.剖宮產術后早期留置尿管拔除時間對產婦術后尿路感染及舒適度的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（6）：68-69.

[8]張蓉，張小媛，莫妮娜，等.剖宮產術后導尿管留置時間的探討[J].醫藥前沿，2013，3（26）：120-121.

[9]韓雪梅.剖宮產留置尿管患者427例舒適度的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（11）：2663.

[10]劉小艷.剖宮產術留置尿管氣囊注入量的探討[J].中外健康文摘，2010，7（29）：18-19.

（收稿日期：2016-10-19）