肺隱球菌病CT表現及其病理對照分析

高勝新

肺隱球菌病作為呼吸內科較為常見的疾病，病因為新型隱球菌（有莢膜包繞的酵母菌）感染引起，既往認為好發于免疫力相對低下的患者，除肺部以外，可累及中樞神經系統、骨骼等全身多部位。為此，本次研究對肺隱球菌病的肺部CT增強表現及病理特點進行了探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年1月接受診治的肺隱球菌病患者50例進行研究，均經手術或病理確診。50例中，年齡35～61歲，平均年齡為（42.65±2.68）歲，男28例，女 22例。所有患者均經多次痰培養及痰檢查未發現隱球菌，臨床癥狀均表現出咳痰、咳嗽、胸痛癥狀。

1.2 檢查方法

（1）肺部CT平掃和增強掃描：50例患者接受GE68064排螺旋CT肺部CT檢查，先行常規平掃，后再行增強掃描，選擇肘靜脈注射碘海醇（生產廠家：揚子江藥業（泰州）有限公司）80～100 mL，速率為3 mL/s，從肺尖至肺底進行掃描，雙期掃描（25 s和50 s），掃描技術參數：電壓120 kV，電流140 mA，層厚5 mm，層間距3 mm，螺距1，重建層厚1.25 mm。

（2）病理檢查：在手術中取病理組織標本，利用4%濃度甲醛固定，做好石蠟包埋，選擇碘酸雪夫、粘液卡紅及Grocott六胺銀組化染色，放置光鏡下觀察分析。

1.3 觀察選擇

影像學資料由兩名高年資影像科主治醫師進行診斷，以共同診斷結果為主，主要觀察CT內容包括，病灶的分布、大小、病灶的特征等。

2 結果

2.1 肺部CT平掃和增強表現

50例患者中，發現多發結節型29例，單發結節型17例，實變型4例。其中多發結節型患者，病灶最大直徑 為0.8～8.2 cm，病灶主要位于胸膜下和肺外周帶，與胸膜相貼，病灶邊緣毛糙，可呈現分葉狀增強掃描呈現不均勻強化 病灶內可發現空泡征、低密度壞死灶。單發結節型，病灶相對較大，位于胸膜下，與胸膜相貼，結節腫塊直徑為1.0～4.2 cm，少數患者結節洞內壁光滑，周邊可表現為磨玻璃密度暈征，呈現不均勻環狀強化表現，少數患者可觀察到典型炎性肉芽腫改變，無鈣化。

3 討論與結論

肺隱球菌病作為受到新型隱球菌感染引起的疾病，納入肺部真菌病范疇，既往認為免疫力低下患者是高峰人群，如艾滋病群體、接觸家禽糞便群體等發病率較高，近年由于廣譜抗生素、糖皮質激素以及化學治療藥物使用增多，同時疾病診斷方法及治療方法的進步，肺部隱球菌病的發病率呈上升趨勢。

綜上所述，肺隱球菌病很容易與多種肺部疾病相混淆，而結合臨床病理特征和肺部CT平掃和增強表現可有效進行診斷和鑒別診斷，若CT表現為病灶胸膜下為主的，單發或多發結節，伴有壞死、邊緣模糊，無鈣化，增強后邊緣強化，出現壞死，常提示肺隱球菌的診斷。

[1] 吳俊.肺隱球菌?。≒C）肺部CT增強掃描影像表現及臨床病理分析 [J].中國 CT和 MRI雜志，2016，14（1）：59-61.

[2] 馮瑞枝，林波淼，梁文，等.肺隱球菌病的CT影像表現[J].臨床肺科雜志，2016，21（11）：1986-1989.