PBL教學法在診斷學見習課教學中的應用研究

田鶴?王雅光?李福智?穆長征?王小梅

[摘要] 目的 探討PBL教學方法在診斷學見習課教學中的應用效果。 方法 以錦州醫科大學臨床醫學專業四年級120名學生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組60名。對照組采用傳統的LBL教學方法，實驗組應用PBL教學方法，課程結束后通過技能測試和問卷調查方式評價教學效果。 結果 實驗組學生技能測試成績（89.8±8.6）顯著高于對照組（80.7±7.8），差異有統計學意義（P<0.05）。問卷調查結果顯示，PBL教學方法在提高學習興趣、提升學習效率、激發學習的主動性和積極性、加強分析解決問題的能力、提高合作能力等多方面有明顯優勢，差異顯著（P<0.01）。 結論 PBL教學方法能夠提高學生的學習成績，激發學生的學習興趣，優于傳統教學方法，值得深入推廣。

[關鍵詞] PBL；診斷學；見習；教學模式；醫學教育

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-27-04

Research on the application of PBL teaching method in the teaching of diagnostic noviciate

TIAN He1 WANG Yaguang1 LI Fuzhi2 MU Changzheng1 WANG Xiaomei3

1.School of Basic Medical Sciences， Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000，China；2. The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China； 3. The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method in the teaching of diagnostic probation course. Methods A total of 120 students at fourth grade of clinical medical science in Jinzhou Medical University were selected as the research object. They were randomly divided into experimental group and control group， each group had 60 people. The control group adopted the traditional LBL teaching method， the experimental group used PBL teaching method. At the end of the course， the results of the tests were evaluated by skill tests and questionnaires. Results The scores（89.8±8.6）of students' skill tests in the experimental group were significantly higher than those（80.7±7.8）in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Questionnaire results showed that PBL teaching method had obvious advantage compared to the control group in improving learning interest， improving learning efficiency， stimulating learning initiative and enthusiasm， strengthen the ability to analyze and solve problems， improve cooperation ability， the difference was statistical significance（P<0.01）. Conclusion PBL teaching method could improve students' academic performance， stimulate students' interest in learning， better than the traditional teaching methods， it was worth in-depth promotion.

[Key words] PBL； Diagnostic； Noviciate； Teaching mode； Medical education

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是打開臨床醫學大門的一把鑰匙，是各個臨床學科的基礎，在醫學教育體系中占有重要地位[1]。實踐教學是診斷學教學的重要環節，見習課的教學效果直接影響醫學生今后的臨床思維和實踐能力[2]。隨著醫學的飛速發展，現代社會對醫療工作者的要求越來越高，診斷學作為醫學生

進入臨床課程教育的第一步有著重要的意義，原有的診斷學見習課教學模式已不能適應新形勢的需要，怎樣將這門課程教授好，為醫學生進一步的臨床學習打好基礎，成為擺在授課教師面前的重要課題。

基于問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）是一種以討論問題為核心進行研究性學習的新型教學模式。與傳統教學方式比較，PBL更重視學生學習的主動性和自主性，將PBL教學方法融入診斷學見習課的教學將會是一種科學高效的教學模式[3]。本研究以120名學生為研究對象，通過成績考核和調查問卷形式評估PBL教學改革的效果，為PBL教學方式在診斷學見習課中的廣泛應用提供實驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年9月～2015年12月錦州醫科大學臨床醫學專業四年級四個班學生共計120名為研究對象，隨機選擇其中兩個班級作為實驗組，該組男生21名，女生39名，共計60名，學生年齡在21～22歲之間，平均年齡21.5歲。另兩個班級設置為對照組，該組男生23名，女生37名，共計60名，學生年齡在21～22歲之間，平均年齡21.7歲。兩組學生的其他科目考試成績、性別和年齡無統計學差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學實施過程 兩組學生的教材、教學大綱及授課教師完全相同。對照班采用傳統的教學方法授課，實驗班以PBL教學方式授課。

對照組教學方法：采用傳統的LBL（lecture based learning，LBL）教學模式授課，以教師講解為主，教師通過多媒體設備和模型等講解理論知識，技能操作由教師示范后學生再進行操作。

實驗組教學方法：采用PBL教學模式，根據學生的性格特點和男女生比例等將60名學生分為10個小組，每組6名，每組選定組長一人。教學過程分為三步：（1）課前準備：全體授課教師按照教學大綱的要求和教材內容，設計出合理的教學目標和教學方案，編寫代表性的病例，集體備課統一授課方式。課前一周通過網絡教師將準備好的與課堂內容相關的病例及問題發給學生，每組學生依據病例和教學大綱的要求進行組內分工，明確責任，查找資料、分析思考問題，為課堂教學做準備。（2）課堂教學：主講教師閱讀病例，強調教學目標。每組的組長組織組內成員對收集到的資料進行整理研究，開展組內討論，討論過程教師可以作為引導者給予指導，把握討論方向，但不給出決定性的結論，不參與到討論中。最終每個小組的全體成員形成一致性的意見。（3）總結評價：每組選派1名代表進行闡述，歸納總結討論結果，解釋病例并提出結論。最后，主講教師進行總結歸納和點評，針對課堂討論過程中學生出現的問題，病例的疑點和難點進行講解，對學生的表現給出評價。

1.2.2 教學效果評估 （1）技能考核：課程結束后，對照組和實驗組學生同時參加考核，考核試題相同，滿分為100分。（2）問卷調查：自制調查問卷。問卷調查內容包括：診斷學見習課教學是否能提高臨床技能、是否能提高學習興趣、是否能提升學習效率、是否能激發學習的主動性和積極性、是否能加強分析解決問題的能力、是否能提高合作能力。

1.3 統計學分析

應用SPSS17.0數據處理軟件進行統計分析，計量數據用（）形式表示，應用t檢驗，計數資料以百分比表示，應用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考試成績

技能考試成績結果顯示PBL教學模式組成績平均值明顯高于對照組，表明新的教學方法有助于提升學生的學習成績。結果見表1。

2.2 問卷調查結果

發放調查問卷120份，全部收回。結果顯示新的PBL教學方法在提高臨床技能、提高學習興趣、提升學習效率、激發學習的主動性和積極性、加強分析解決問題的能力和提高合作能力方面明顯優于傳統的教學方法。結果見表2。

3 討論

3.1 PBL教學方法的特點與優勢

PBL教學法是1969年美國神經病學家Barrows教授創立的自主學習模式[4]，目前已經成為國際上較為流行的一種教學方式。PBL教學方法以問題為基礎，以學生為主體，強調能力培養，多學科課程綜合學習。教師把病例的信息提供給學生，學生學習過程中以小組為單位，通過對問題的驗證、假設和討論完成學習目標[5]。整個學習過程分為提出問題，建立假設，收集資料，驗證假設和總結五個步驟[6]。根據教師的能力和設計方法的區別，PBL教學可以有多種教學方式。

診斷學是指運用醫學上的基本理論知識和基本技能對患者所患疾病進行診斷的一門科學，是臨床學科的基礎，是基礎醫學和臨床醫學相互銜接的課程，以培養學生臨床基本知識和基本技能為重點，將PBL教學模式應用于診斷學見習課的教學具有明顯的優勢，適應新形式下培養地方應用型人才的需求[7-8]。PBL教學過程中學生需要獨立查閱資料，與同學交流和討論，親身參與知識的獲得過程，對需要掌握的知識加深了理解和記憶，自主學習能力增強，學生對所學的理論知識掌握的更加扎實，應用的更加靈活[9]。

3.2 PBL教學模式存在的問題

第四軍醫大學等國內院校率先開展了PBL教學模式改革，取得了良好的效果，但是在PBL教學過程中也出現了多種問題。師資力量的缺乏是PBL教學改革遇到的最大難題，作為一種新的教學方法，PBL教學并不是脫離教師的，教師對學生指導的是否恰當、指導時間是否合理對教學都起至關重要的作用[10]。新的教學模式要求教師不僅要掌握本學科的專業知識，還要了解其他學科的知識，教師對PBL內涵了解不足，課堂駕馭能力不夠等原因都導致適應PBL教學的師資嚴重缺乏[11]。

學生一直接受的是應試教育，習慣于灌輸式的教學，課堂上聽教師講解，記筆記，課后背資料，自主學習能力和主動解決問題能力較弱，在PBL授課過程中，雖然老師提出了一些問題，但是很多學生并沒有積極主動的動腦思考，只是跟著教師的思路走，被動的學習，再次遇到病例仍然不能給出科學合理的診斷，這種學習習慣的改變需要一定的時間，也需要多種方法的嘗試[12]。

3.3 診斷學PBL教學改革的經驗

通過在臨床醫學專業開展的診斷學見習課PBL教學改革，筆者獲得了一些經驗。主要包括：（1）PBL教學主要是以問題為中心的教學，學生分組討論，動手的機會多，通過把學習融入到復雜的、有意義的情境中，學生通過自主思考和合作探討，主動探究知識，成為學習的主體。在教學過程中要充分發揮學生的主體作用，調動學生的積極性[13]。（2）PBL教學對教師提出了更高的要求，學生在討論一個病例時，可能會有一些疏忽，教師要及時的引導學生，幫助學生實現知識的獲取和掌握。這就要求教師不僅要熟練掌握專業知識還要熟悉學生的個性和能力，不斷提高教學技能和把控課堂的能力，只有教師的素質提高了，適應了PBL教學，新的教學模式才能廣泛推廣[14]。（3）PBL教學方法相對于傳統的教學模式會出現學生知識掌握的不夠系統等問題，PBL教學要結合其他教學方式，才能取得好的效果，比如可以利用網絡資源幫助學生掌握基礎知識，傳統課程的實驗課教學也應同步改革，提高學生的基本技能，適當時間也開設一些講座，重點講解相關學科的理論基礎知識[15]。

總之，PBL這種教學模式提升教師的素質，激發學生學習的主動性，隨著這種教學模式的不斷探索和完善，我們一定能夠從中獲益，推動醫學教育的發展。

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