腹腔鏡術式治療子宮內膜異位癥有效性和安全性分析

彭雪秀

[摘要] 目的 探討腹腔鏡術式治療子宮內膜異位癥患者的療效及安全性。 方法 選取2010年1月～2015年6月在我院的56例子宮內膜異位癥患者。隨機分為研究組和對照組，各28例。對照組采用傳統開腹手術，研究組實施腹腔鏡術式治療。采用SF-36生活質量量表調查患者的生活質量。對兩組患者的手術指標、肛門排氣時間、住院時間、生活質量評分、術后妊娠及復發情況進行綜合比較。 結果 兩組患者的手術時間比較無統計學差異（P>0.05）；研究組的術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間分別為（42.67±14.89）mL、（22.74±0.48）h、（4.20±0.47）d，較對照組優（P<0.05）；研究組SF-36量表各項指標評分均比對照組優（P<0.05）；隨訪1年，兩組患者的術后妊娠率及復發率比較無統計學差異（P>0.05）。 結論 腹腔鏡術式治療子宮內膜異位癥患者效果確切，有助于減少手術創傷，促進患者早日康復，較傳統開腹手術并發癥少，生活質量高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術；子宮內膜異位癥；生活質量

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-91-03

Effect and safety of laparoscopic surgery in treatment of patients with endometriosis

PENG Xuexiu

Department of Obstetrics and Gynecology， Yangdong District People's Hospital， Guangdong， Yangjiang 529900， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of laparoscopic surgery for endometriosis. Methods 56 cases of endometriosis patients in our hospital were randomly divided into research group and control group with 28 cases in each group. Patients in control group were treated with open surgery， and patients in research group were treated with laparoscopic surgery. SF-36 quality of life scale was uesd. The operation indicators， flatus time， hospital stay， quality of life scores， pregnancy and recurrence rate of two groups were compared. Results There was no significant difference in operation time between two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss， flatus time and hospital stay of research group were respectively （42.67±14.89）mL， （22.74±0.48）h， （4.20±0.47）d， which were better than those of control group （P<0.05）. The SF-36 scale indicators score of research group were better than that of control group （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative pregnancy rate and recurrence rate between two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has exact effect for endometriosis. It can reduce the surgical trauma， promote the recovery， and improve life quality. Its worthy of clinical widely used.

[Key words] Laparoscope； Open surgery； Endometriosis； Quality of life

子宮內膜異位癥是婦科的常見病和多發病，好發于卵巢。子宮內膜異位癥可具備增生、浸潤、復發等惡性行為，甚至導致不孕癥的發生，嚴重影響患者的生存質量[1]。傳統開腹手術創傷較大，不易被患者所接受。隨著近年來腹腔鏡技術的不斷發展，宮腔鏡在子宮內膜異位癥已有廣泛應用，周蕓在其研究中指出，宮腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥能有效提高術后妊娠率[2]。腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的應用越來越普及，其療效受到廣大研究者的肯定[3]。為探討腹腔鏡術式治療子宮內膜異位癥患者的療效及安全性，本研究選取我院56例子宮內膜異位癥患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年6月我院的56例子宮內膜異位癥患者。排除免疫系統疾病、嚴重肝腎功能障礙等。患者及家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。研究經本院醫學倫理委員會同意，符合倫理學要求。將患者隨機分為研究組和對照組，每組28例。研究組患者年齡20～39歲，平均（27.78±3.15）歲，異位癥直徑平均（5.27±0.53）cm；

病程平均（3.16±0.53）年；研究組患者年齡19～40歲，平均（27.51±3.46）歲，異位癥直徑平均（5.32±0.48）cm；病程平均（3.21±0.47）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規開腹手術：常規禁食禁水，入手術室監測生命體征，行全身麻醉氣管內插管。開腹探查盆腔腹膜部位是否存在病灶結節，判斷臨床分期，并進行手術，術畢逐層縫合切口。

研究組采取腹腔鏡手術治療：常規禁食禁水，入手術室監測生命體征，行全身麻醉氣管內插管。取膀胱截石位。在患者肚臍下部位、麥氏點及對側部位各穿刺一孔，建立CO2人工氣腹，壓力為12～14mm Hg。腹腔鏡下依次探查患者的子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜情況、子宮體，是否有黑色、紫藍色結節病灶或巧克力囊腫的子宮內膜異位癥依據。對于確診患者，采取電凝法燒灼異位病灶。對于盆腔內膜異位癥合并不孕癥的患者，若輸卵管遠端阻塞，應進行輸卵管造口術。術后采用生理鹽水反復沖洗盆腔，避免局部出現粘連[4]，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術指標、肛門排氣時間、住院時間、生活質量評分、術后妊娠及復發情況進行綜合比較。

使用SF-36量表評價兩組患者干預前后的生活質量，每項滿分100分，共分為8個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。

1.4 統計學方法

運用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，組內前后計量資料比較用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標、肛門排氣時間及住院時間比較

兩組患者的手術時間比較無顯著差異（P>0.05）；研究組的術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間較對照組的優（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SF-36量表評分比較

兩組患者治療前SF-36各項指標評分比較無顯著差異（P>0.05）；治療后隨訪6個月，研究組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康八個維度方面的評分均比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術后妊娠率和復發率比較

隨訪1年，研究組術后妊娠率和復發率分別為42.9%（12/28），10.7%（3/28），對照組患者的術后妊娠率和復發率分別為32.1%（9/28），17.9%（5/28），兩組比較均無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥（endometriosis）是一種常見婦科疾病，多發于生育年齡女性。由于子宮腔和盆腔通過輸卵管連通，使本該生長在子宮腔內的內膜細胞有可能經過輸卵管進入盆腔異位生長而致病[5]。異位生長的子宮內膜周期性出血，并導致周圍其他組織纖維化，造成痛經、月經異常、不孕等癥狀[6-7]。臨床治療子宮內膜異位癥的主要方法包括藥物治療和手術治療，藥物治療起效慢，一般要持續治療6個月以使異位子宮內膜萎縮[8]。臨床診斷子宮內膜異位癥需要注意與卵巢癌、輸卵管卵巢炎塊、直腸癌等相鑒別。一般對于異位子宮內膜較大者（直徑2cm以上），藥物治療難以起效，則可采取手術治療[9-10]。保守性手術可以保留子宮和正常卵巢組織，能夠保留患者的生育能力，但是復發的幾率較大[11]。本研究結果表明兩組患者的手術時間比較無顯著差異（P>0.05）；研究組的術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均均較對照組的優（P<0.05）。腹腔鏡具有放大作用，鏡下視野開闊、清晰，不易損傷盆腔器官正常解剖結構，對患者的手術創傷小，術中出血量少[12]。而且在手術操作中，腹腔鏡不會增加手術難度，兩組手術時間比較無統計學差異，證實了這一點。對子宮內膜異位癥患者，采用腹腔鏡術式治療可全面了解盆腔情況，有助于發現微小病灶。在異位病灶清除、分離粘連等方面效果確切。患者術后妊娠率較前提高，復發率降低[13-14]。陳淑琴[15]研究指出，腹腔鏡術式應盡量減少電凝止血的使用，保留卵巢血供，清楚解剖界面的剝離。術中對盆腔進行反復沖洗，以避免術后粘連。本研究中，研究組SF-36量表各項指標評分均比對照組的優（P<0.05）；隨訪1年，兩組患者的術后妊娠率及復發率比較無顯著性的差異（P>0.05），同霍翠云等[16]研究結果一致，證明了腹腔鏡術式治療子宮內膜異位癥患者效果滿意，安全可行，能有效避免盆腔長時間暴露，降低并發癥發生率及復發率，提高患者的生活質量[17]。

綜上所述，腹腔鏡術式治療子宮內膜異位癥患者效果顯著，有助于降低手術應激反應，促進患者早期康復，全面提高臨床治療效果及生活質量，優于常規開腹手術治療，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 黃卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].實用婦產科雜志，2012，7（6）：456-459.

[2] 周蕓，周明，曾秀華，等.宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥220例臨床分析[J].廣東醫學，2011，32（15）： 1987-1989.

[3] 徐翊，洛若愚，張清，等.子宮內膜異位癥單純腹腔鏡治療與術后應用 GnRHa 療效的 Meta 分析[J]. 國際婦產科學雜志，2011，38（6）：570-574.

[4] 夏建妹，關瑞瑾，徐開紅，等. 子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后提高妊娠率方法及助孕時機選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（4）：286-289.

[5] 劉丹，張治寧，哈春芳，等.子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素分析[J].實用婦 產科雜志，2013，29（1）：52-55.

[6] 魏代敏，郁琦，孫愛軍，等.子宮內膜異位癥生育指數與相關不孕患者腹腔鏡術后妊娠的相關性[J].中華婦產科雜志， 2011，46（11）：806-808.

[7] 劉冬，宋豪，郭春，等.腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創外科雜志， 2011，11（5）：415-417.

[8] 葛莉娜，鄧天麟，劉英男，等.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用諾雷得治療的不良反應與對策[J].實用藥物與臨床，2011，14（6）：508-510.

[9] 管付娟. 腹腔鏡手術后應用米非司酮治療盆腔子宮內膜異位癥的臨床療效[J]. 中國醫藥科學， 2011， 1（16）： 82.

[10] 王敏，于力，周玲.腹腔鏡保守性手術后聯合促性腺激素釋放激素治療子宮內膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫學雜志，2013，93（39）：3128-3130.

[11] 孟維杰，胡莎，李亞，等. 腹腔鏡術后聯合 GnRH-α治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的妊娠結局分析[J]. 四川大學學報（醫學版），2014，45（2）：342-344.

[12] 王洋，馬彩虹，喬杰，等.子宮內膜異位癥合并內膜息肉宮，腹腔鏡聯合手術后的自然妊娠結局[J]. 中國微創外科雜志，2014，14（3）：207-211.

[13] 王曉英.腹腔鏡手術聯合中西藥治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（12）：41-43.

[14] 司守娜，柳書勤. 腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27（24）： 3805-3807.

[15] 陳淑琴，金文艷，姜紅葉，等. 腹腔鏡手術治療腸道子宮內膜異位癥54例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（1）：38-42.

[16] 霍翠云，李斌.開腹與腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果比較[J].中國婦幼保健，2011，26（8）：1262-1263.

[17] 張曉蘭，陳艷，欒小娜，等. 腹腔鏡術式治療子宮內膜異位癥有效性和安全性分析[J].中國性科學，2016，25（5）：57-59.