腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥有效性和安全性分析

彭雪秀

[摘要] 目的 探討腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效及安全性。 方法 選取2010年1月～2015年6月在我院的56例子宮內(nèi)膜異位癥患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，研究組實(shí)施腹腔鏡術(shù)式治療。采用SF-36生活質(zhì)量量表調(diào)查患者的生活質(zhì)量。對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行綜合比較。 結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（42.67±14.89）mL、（22.74±0.48）h、（4.20±0.47）d，較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）；研究組SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）；隨訪1年，兩組患者的術(shù)后妊娠率及復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥患者效果確切，有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者早日康復(fù)，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥少，生活質(zhì)量高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-91-03

Effect and safety of laparoscopic surgery in treatment of patients with endometriosis

PENG Xuexiu

Department of Obstetrics and Gynecology， Yangdong District People's Hospital， Guangdong， Yangjiang 529900， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of laparoscopic surgery for endometriosis. Methods 56 cases of endometriosis patients in our hospital were randomly divided into research group and control group with 28 cases in each group. Patients in control group were treated with open surgery， and patients in research group were treated with laparoscopic surgery. SF-36 quality of life scale was uesd. The operation indicators， flatus time， hospital stay， quality of life scores， pregnancy and recurrence rate of two groups were compared. Results There was no significant difference in operation time between two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss， flatus time and hospital stay of research group were respectively （42.67±14.89）mL， （22.74±0.48）h， （4.20±0.47）d， which were better than those of control group （P<0.05）. The SF-36 scale indicators score of research group were better than that of control group （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative pregnancy rate and recurrence rate between two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has exact effect for endometriosis. It can reduce the surgical trauma， promote the recovery， and improve life quality. Its worthy of clinical widely used.

[Key words] Laparoscope； Open surgery； Endometriosis； Quality of life

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于卵巢。子宮內(nèi)膜異位癥可具備增生、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)等惡性行為，甚至導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不易被患者所接受。隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥已有廣泛應(yīng)用，周蕓在其研究中指出，宮腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥能有效提高術(shù)后妊娠率[2]。腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)用越來(lái)越普及，其療效受到廣大研究者的肯定[3]。為探討腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效及安全性，本研究選取我院56例子宮內(nèi)膜異位癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年6月我院的56例子宮內(nèi)膜異位癥患者。排除免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。患者及家屬同意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，符合倫理學(xué)要求。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28例。研究組患者年齡20～39歲，平均（27.78±3.15）歲，異位癥直徑平均（5.27±0.53）cm；

病程平均（3.16±0.53）年；研究組患者年齡19～40歲，平均（27.51±3.46）歲，異位癥直徑平均（5.32±0.48）cm；病程平均（3.21±0.47）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)：常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全身麻醉氣管內(nèi)插管。開(kāi)腹探查盆腔腹膜部位是否存在病灶結(jié)節(jié)，判斷臨床分期，并進(jìn)行手術(shù)，術(shù)畢逐層縫合切口。

研究組采取腹腔鏡手術(shù)治療：常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全身麻醉氣管內(nèi)插管。取膀胱截石位。在患者肚臍下部位、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)側(cè)部位各穿刺一孔，建立CO2人工氣腹，壓力為12～14mm Hg。腹腔鏡下依次探查患者的子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜情況、子宮體，是否有黑色、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶或巧克力囊腫的子宮內(nèi)膜異位癥依據(jù)。對(duì)于確診患者，采取電凝法燒灼異位病灶。對(duì)于盆腔內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的患者，若輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，應(yīng)進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。術(shù)后采用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，避免局部出現(xiàn)粘連[4]，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行綜合比較。

使用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，每項(xiàng)滿分100分，共分為8個(gè)維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)前后計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組的優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后SF-36量表評(píng)分比較

兩組患者治療前SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后隨訪6個(gè)月，研究組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八個(gè)維度方面的評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后妊娠率和復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年，研究組術(shù)后妊娠率和復(fù)發(fā)率分別為42.9%（12/28），10.7%（3/28），對(duì)照組患者的術(shù)后妊娠率和復(fù)發(fā)率分別為32.1%（9/28），17.9%（5/28），兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是一種常見(jiàn)婦科疾病，多發(fā)于生育年齡女性。由于子宮腔和盆腔通過(guò)輸卵管連通，使本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞有可能經(jīng)過(guò)輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)而致病[5]。異位生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜周期性出血，并導(dǎo)致周圍其他組織纖維化，造成痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等癥狀[6-7]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療起效慢，一般要持續(xù)治療6個(gè)月以使異位子宮內(nèi)膜萎縮[8]。臨床診斷子宮內(nèi)膜異位癥需要注意與卵巢癌、輸卵管卵巢炎塊、直腸癌等相鑒別。一般對(duì)于異位子宮內(nèi)膜較大者（直徑2cm以上），藥物治療難以起效，則可采取手術(shù)治療[9-10]。保守性手術(shù)可以保留子宮和正常卵巢組織，能夠保留患者的生育能力，但是復(fù)發(fā)的幾率較大[11]。本研究結(jié)果表明兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均均較對(duì)照組的優(yōu)（P<0.05）。腹腔鏡具有放大作用，鏡下視野開(kāi)闊、清晰，不易損傷盆腔器官正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少[12]。而且在手術(shù)操作中，腹腔鏡不會(huì)增加手術(shù)難度，兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)了這一點(diǎn)。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者，采用腹腔鏡術(shù)式治療可全面了解盆腔情況，有助于發(fā)現(xiàn)微小病灶。在異位病灶清除、分離粘連等方面效果確切。患者術(shù)后妊娠率較前提高，復(fù)發(fā)率降低[13-14]。陳淑琴[15]研究指出，腹腔鏡術(shù)式應(yīng)盡量減少電凝止血的使用，保留卵巢血供，清楚解剖界面的剝離。術(shù)中對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，以避免術(shù)后粘連。本研究中，研究組SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組的優(yōu)（P<0.05）；隨訪1年，兩組患者的術(shù)后妊娠率及復(fù)發(fā)率比較無(wú)顯著性的差異（P>0.05），同霍翠云等[16]研究結(jié)果一致，證明了腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥患者效果滿意，安全可行，能有效避免盆腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥患者效果顯著，有助于降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早期康復(fù)，全面提高臨床治療效果及生活質(zhì)量，優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，值得臨床推廣使用。

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