一例大學新生適應不良的案例報告

羅小春+李國偉

【摘要】本文是一例大學新生適應不良的一般心理問題咨詢個案，來訪者在新學校、新地方、新的生活環境下，開始出現失眠、人際交往問題等適應不良癥狀，擔心自己可能患上了抑郁癥。咨詢師通過認知行為治療的理論和方法，分析來訪者不合理的信念，運用挑戰不合理信念方法幫助來訪者認清其信念的不合理性，幫助以合理的思維方式代替不合理的思維方式，從而消除不合理信念帶來的情緒困擾和不適應行為。

【關鍵詞】適應不良；疑病傾向；認知行為療法

一、一般資料

郭某，男性，21歲，漢族，某學院大一新生，未婚，身高170cm左右，體型偏瘦。

郭某從小生活在普通農村家庭，四口之家（父親、母親、姐姐和郭某），小學六年級時母親車禍去世，初中二年級后父親再婚，高三時姐姐結婚。父親對自己很嚴厲，對學習要求很高，稱不好好學習就不是好孩子，平時發生什么事情也比較愛講道理，很少情感交流，郭某很少給父親通電話，見面也沒什么好說的。母親對郭某很疼愛，甚至有些偏愛，導致小時候姐姐很嫉妒郭某，對郭某也不好。母親去世后，郭某沒有表現出太大的悲傷，郭某稱當時想著一心考上好初中，覺得無可挽回，所以再悲傷再痛苦也沒有用。母親去世后，沒有人可以談心了，姐姐老是不相信自己，以前家里什么東西不見了，姐姐老是懷疑是自己拿的，辯解也沒有用，后來來訪者就不辯解了。繼母對郭某還是可以，但是郭某對其沒有親切感，感覺一般，說不上來什么。

求助者做了SCL-90心理測試，0—4分評分，SCL-90結果中總分176、焦慮2.5、強迫2.4、抑郁2.2。

二、主訴

主訴：失眠，難以入睡，睡得不沉，容易醒來。不想和同學交往，覺得自己什么都不行，別人肯定不喜歡自己。覺得很孤單。

三、咨詢師的印象和觀察

咨詢師觀察到，郭某衣著整潔，說話談吐正常，但整個人的精神狀態倦怠，痛苦，煩躁，無奈。

四、評估與診斷

根據郭某的臨床資料，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，郭某本人對癥狀自知，有求助行為，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除郭某有重性精神病。郭某目前心理與行為問題是由新加入學校，適應不良引起的，因此開始擔心自己的身體健康問題，其沖突具有現實意義，持續時間為一個多月，情緒反應能在理智控制之下，不良情緒有一定的泛化，但是對社會功能的影響不是很嚴重，診斷為一般心理問題。

五、咨詢目標

1、改變其錯誤的認知觀念，自己什么都不行的觀念。

2、改善焦慮的情緒，消除害怕得抑郁癥的恐懼心理，改善睡眠。

六、咨詢方案

1、主要咨詢方法和適用原理

咨詢方法：認知行為療法。

咨詢原理：認知行為治療就是通過改變求助者關于自身的錯誤的思維方式和觀念，并教會求助者一些適應環境的技能，以幫助他們改善不良的情緒和行為，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

心理問題產生的原因：（1）生物因素：不明顯（2）社會因素：新學校，新環境（3）心理行為方面的認知因素：在新環境中很難適應人際，對自己的認識不足，自我價值感低。有追求完美的傾向，對自己要求過高，認為自己要超越別人才是優秀的。

另外，郭某是大學生，受教育程度比較高，對自己的心理問題有一定的認識，適用于認知行為療法。

2、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

3、具體咨詢過程

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷。

過程：（1）建立良好的咨詢關系。利用言語和非言語行為對求助者充分表示尊重、共情、積極關注等態度，給求助者形成安全、信任的咨詢氛圍；

（2）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與保密原則；

（3）進行攝入性談話，詳細了解病史，收集求助者資料。

（4）進行初步問題分析，形成初步診斷；

（5）布置咨詢作業：找出自己的10個優點。

第二次咨詢：

目的：加強咨詢關系；明確診斷；與求助者討論建立咨詢目標；介紹咨詢方法。

過程：向求助者解釋合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。明確求助者合理情緒中的ABC，經過矯正認知可以改善情緒。

誘發事件A：進入新環境，陌生的人、事。

不合理信念B：我必須很快和大家達成一片，大家必須接納我，我必須比別人表現好孤立、自卑。

不良情緒和行為結果C：孤立、自卑。

第三次咨詢：

目的：加強咨詢關系；深刻領悟合理情緒療法的原理，領悟其情緒是由想法引起的。

過程：再次明確求助者合理情緒中的ABC，使求助者深刻領悟其痛苦情緒是自己的錯誤認知引起的，再次挖掘認知中的次級矛盾；

誘發事件A：失眠。

不合理信念B：我失眠，我有抑郁癥。

不良情緒和行為結果C：抑郁、煩惱。

咨詢作業：

a放松訓練：每天至少一次，每次15分鐘。

b制訂作息計劃。

第四次咨詢和第五次咨詢：

目的：與不合理信念辯論，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并樹立合理信念；學會合理評價；加強師生、同學、親子交流；增強信心。

過程：利用辯論的方法與不合理信念進行辯論，放棄原有的非理性信念，樹立合理信念。此階段是咨詢中重要的修通階段。用“20句我是誰”進行自我探索，認識自我，接納自我，樹立自信。

七、咨詢效果評估

1、求助者的評價

求助者：我的心情好多了，我原以為自己一無是處，現在發現自己還有那么多優點，更自信了也覺得現在的學校生活很好。我有優點，但也存在缺點，我要努力發揚我的優點，克服我的缺點，從而成長自我。

2、咨詢師的評估

通過回訪與跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標，痛苦情緒基本消除，對人和事學會了客觀評價，消除了不合理信念，逐步建立了良好的人際關系，增強了心理承受能力。

3、心理測驗復測

SCL—90總分132，焦慮因子1.6，抑郁因子1.7，強迫因子1.8，其他分值均小于2，分值均恢復到了正常，達到了預期的效果。

根據多方效果評價，本次咨詢基本達到既定的咨詢目標。

【參考文獻】

[1] 郭念鋒. 心理咨詢師（基礎知識）[M]. 北京： 民族出版社， 2011.

[2] 錢銘怡. 心理咨詢與心理治療[M]. 北京大學出版社， 1994-05-01，1.