銀杏達莫注射液聯合咪達普利治療糖尿病早期腎病的療效觀察

胡瑞萍++車紅霞++石磊++李小霞++王明亮++董勝英

摘 要：目的 觀察銀杏達莫注射液聯合咪達普利治療糖尿病早期腎病后對多種臨床指標的影響。方法 選取了2014年7月至2015年3月在該院就診的糖尿病早期腎病患者50例作為研究對象。把50例糖尿病早期腎病患者隨機分為兩組，分別為對照組和實驗組，對照組22例，實驗組28例。兩組均給予糖尿病的降糖及其他常規治療，對照組患者給予咪達普利10 mg/d治療，實驗組在對照組的基礎上加用銀杏達莫注射液治療，觀察并對照兩組在治療3個療程后，各項臨床指標的變化。結果 經過3個療程的治療后實驗組患者的尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血漿總膽固醇、血漿低密度脂蛋白等臨床指標均較對照組有明顯的改善，且實驗組和對照組有明顯的統計學差異，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 銀杏達莫注射液聯合咪達普利治療糖尿病早期腎病療效好，能顯著改善尿微量白蛋白、腎功能、血脂等臨床指標。

關鍵詞：糖尿病早期腎病 銀杏達莫注射液 咪達普利 療效觀察

中圖分類號：R259 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）10（b）-0179-02

糖尿病腎病是糖尿病慢性并發癥之一，屬糖尿病的微血管病變，該病的發病率呈逐年上升趨勢，它可引起終末期腎病，對患者健康帶來威脅，嚴重時甚至可危及患者的生命安全。此病起病時較為隱匿，進展相對緩慢，因早期無明顯的臨床癥狀，故不能使患者引起足夠的重視。糖尿病腎病的主要特征性組織病理改變為腎小管間質病變、腎小球毛細血管病變以及腎小球硬化。一旦出現持續性的臨床蛋白尿后，病情將無法逆轉，患者的腎功能可能會出現進一步的惡化，故該病的病死率明顯高于尿蛋白正常的糖尿病患者[1]。因此，如何減緩糖尿病患者進展為糖尿病腎病，尤其是研究糖尿病腎病早期的臨床指標異常及治療方案會對患者疾病的惡化有一定的幫助作用。為了研究銀杏達莫注射液聯合咪達普利片治療糖尿病早期腎病的臨床效果，該文中共收集了該院2014年7月至2015年3月期間，50例糖尿病早期腎病的患者作為研究對象，進行了一系列的治療效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年7月至2015年3月在該院就診的患者共50例（男32例，女18例），年齡37～64歲，病程3～13年，均符合WHO于1999年制定的糖尿病診斷標準，經測定50例患者的尿微量白蛋白排泄率均達到20～200 ug/min，符合Mogensen糖尿病腎病分期的Ⅲ期[2]。并分為實驗組和對照組，其中實驗組男18例，女10例，合并疾病類型：眼底病變（10例）、輕至中度高血壓病（10例）、周圍神經病變（6例）、冠心病（2例）。對照組男14例，女8例，合并疾病類型：眼底病變（6例）、輕至中度高血壓病（8例）、周圍神經病變（6例）、冠心病（2例）。兩組患者在年齡、合并疾病類型、性別、病程等資料上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在入院后行相關檢查，進行飲食控制與運動鍛煉的基礎治療，給予預混胰島素類似物降糖治療，并行入院后的常規治療，如，穩定血糖血壓、調脂、改善微循環、營養神經等。兩組患者的空腹血糖均低于7.0 mmol/L，餐后2h血糖均低于9.0 mmol/L，收縮壓低于130 mmHg，舒張壓低于80 mmHg。對照組給予鹽酸咪達普利（天津田邊制藥有限公司，國藥準字H20030733）口服，每日1次，每次10 mg。實驗組在對照組的基礎上加用銀杏達莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字H52020031）治療，即在250 mL生理鹽水中加入20 mL銀杏達莫注射液靜脈滴注，每日1次，2周為1療程，連續治療3個療程。

1.3 療效評定

無效：患者臨床癥狀未得到改善，尿微量白蛋白降低低于35%。有效：患者臨床癥狀得到改善，尿微量白蛋白降低35%～65%。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，尿微量白蛋白降低超過65%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗，計量指標采用均數±標準差（s），組間比較使用t檢驗，P<0.05時表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組臨床療效比較

對照組總有效率為68.18%，實驗組總有效率為89.29%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組各臨床指標比較

兩組治療前UAER、FBG、TC、TG、LDL-C、BUN、SCr水平比較差異均無統計學意義，但經過3個療程的治療后，兩組患者的UAER、FBG、TC、TG、LDL-C、BUN、SCr水平均較治療前明顯改善，但實驗組各項指標的改善程度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，其發病率隨人民生活水平的不斷提高及不良的生活方式而逐年升高。而糖尿病腎病又是糖尿病主要的慢性并發癥之一，此病可存在多年而無自覺癥狀，其病因復雜，主要是因腎小球硬化、腎小球內高濾過及基底膜增厚所致，但微循環障礙也是誘發糖尿病患者并發腎病的重要因素，蛋白尿是其主要指標。同時糖尿病患者常表現出較明顯的微循環障礙及高凝狀態，故改變患者腎小球內血流的高濾過及高凝狀態可以顯著減少尿蛋白的排出，進而緩解病情的發展。

咪達普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，它能夠抑制全身及腎臟局部血管的血管緊張素Ⅱ的形成，在降壓的同時還可減輕腎小球入球小動脈的壓力，選擇性的擴張出球小動脈，從而減輕腎小球內高濾過狀態使尿蛋白的排出量降低[3]。銀杏達莫注射液是銀杏葉提取藥物的第四代產品，可清除自由基，其主要成分是銀杏總黃酮和雙嘧達莫，銀杏總黃酮具有擴張血管的作用，雙嘧達莫有抑制血小板聚集的作用，故使用銀杏達莫注射液可擴張腎小球入、出球小動脈，改善腎小球內的高濾過狀態，同時也可改善腎小球內血流的高凝狀態，從而減少尿蛋白的排出[4]。加入銀杏達莫注射液治療的實驗組尿蛋白的排出量較對照組明顯減少，且血脂及腎功能情況也較對照組明顯改善，腎損害減輕。

綜上所述，銀杏達莫注射液聯合使用咪達普利，能夠顯著降低早期糖尿病腎病患者的尿蛋白排出量，同時對血糖、血脂、腎功能的改善也起到了重要的作用。實驗組兩藥聯用，未發現不良反應，提示：銀杏達莫注射液聯合使用咪達普利的方案對治療糖尿病早期腎病臨床療效確切，安全可靠，值得臨床進一步運用。

參考文獻

[1] 阿達來提·卡迪爾.厄貝沙坦片聯合銀杏達莫注射液治療糖尿病腎病的療效探討[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：6-7.

[2] 張子陽，曹迅，譚州科.依那普利聯合銀杏達莫注射液對100例早期糖尿病腎病的治療[J].現代診斷與治療，2014，13（25）：533-534.

[3] 楊世明.阿魏酸鈉聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（33）：133-134.

[4] 王觀成.纈沙坦聯合銀杏達莫注射液在早期糖尿病腎病患者中應用療效探討[J].中國實用醫藥，2012，25（7）：153-154.