運用SBAR溝通模式降低ICU護士交接班缺陷率

宋秀嬋 黃萍英 徐紅 宋娟麗 黃燕

(1.廣東省東莞市第八人民醫院，廣東 東莞 523325；2.江西省宜春市人民醫院 ,江西 宜春 336000；3.廣東醫科大學附屬醫院骨外科 ,廣東 湛江 524001)

運用SBAR溝通模式降低ICU護士交接班缺陷率

宋秀嬋1黃萍英2徐紅3宋娟麗1黃燕1

(1.廣東省東莞市第八人民醫院，廣東 東莞 523325；2.江西省宜春市人民醫院 ,江西 宜春 336000；3.廣東醫科大學附屬醫院骨外科 ,廣東 湛江 524001)

目的 探討運用SBAR溝通模式在降低ICU護士交接班缺陷率中的應用。方法 選擇以重癥監護病房2015年9-12月收治的240例患者為對照組，選擇2016年1-4月收治的240例患者為觀察組，應用品管圈方法找出對照組交接班缺陷的原因，運用SBAR溝通模式進行改進。比較兩組患者運用SBAR溝通模式前后交接班缺陷情況。結果 交接班缺陷的原因包括：標準化交接流程知識缺乏，缺乏標準化交接班表格，交接班時間長，影響病人治療，對病人十知道(床號、姓名、診斷、職業、病情、治療、護理、飲食、心理、家庭)情況掌握不全。運用SBAR溝通模式后，護士的交接班缺陷率由原來的17.4%下降至8.33%，交接時間由原來的(10.51±1.25)min/人下降至(4.52±0.58)min/人；提問護士對病人十知道回答正確率從原來的65%上升為92%，P<0.01，差異有統計學意義。結論 運用SBAR溝通模式降低ICU護士交接班缺陷率效果顯著，且規范了交接班流程，提高了護士的綜合能力。

SBAR溝通模式； 品管圈； 護士交接班； 護理缺陷

SBAR communication mode； Quality control circle； Nurse shift; Nursing defect

在醫院的失誤中，有65%的醫院失誤與溝通有關，主要源于醫護人員之間不清晰和無效溝通[1]。SBAR技術是一種有效的交接班溝通技術，目前已在歐美國家的醫療體系中廣泛展開，其不但有利于醫護間信息交流，也保證了醫療服務質量及患者安全[2-3]，該模式主要包括4個部分：情景(Situation)，即臨床狀況的簡述；背景(Background)，即任何與目前狀況或治療有關的家庭及個人病史；評估(Assessment)，即能夠反映患者情況的最新信息；建議(Recommendation)，即未來可能需要采取的措施、處理及監測，預防可能發生的危急狀況[3]。監護室患者病情復雜、變化快，護理交接班次數多，若發生任何溝通上的問題，勢必會造成患者的安全隱患。品管圈(Quality control circle,QCC)活動就是由相同、相近或互補性質工作場所的工作人員自動、自發組成數人一組的活動團體，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統計工具及品管手法來解決生產管理、文化等方面所發生的問題及課題[4]。交接班制度是護理安全管理制度的一項重要內容，是控制護理質量的重要環節。為了促進醫護人員交接班之間有效的交流，筆者應用品管圈管理方法找出 交接班的缺陷原因，并將SBAR溝通模式應用于護士交接班，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的ICU護士65名，均為女性；年齡20～36歲，平均(23±4.5)歲；學歷:本科25名，大專32名，中專8名；職稱:主管護師10名，護師22名，護士33名；工齡:1～3年33名，3～5年22名，5～10年10名。ICU開放床位31張，年收治病人數800余例。 選擇2015年9-12月重癥監護室收治的240例患者，將其設為對照組，其中男168例、女72例，平均年齡(52±4.5)歲；觀察組為2016年1-4月收治的240例患者，其中男152例、女88例，平均年齡(48±3.7)歲。 兩組患者在性別、年齡、住院天數、疾病種類、APACHE2評分等一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 由一名主管護師發起并組成QCC小組，確定小組名稱。小組成員共10名，圈長1名，輔導員1名(由護士長擔任)。全部成員均接受ICU患者安全管理知識培訓。QCC活動按PDCA的步驟進行，P階段：主題確定、活動計劃擬定、現場把握、目標設定、解析、對策擬定；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進。

1.2.2 查找原因并確定根本原因 小組成員針對2015年9-12月重癥監護室收治的240例患者發生交接班缺陷率進行深入細致調查，經討論，列出影響和導致交接班缺陷率的主要原因是標準化交接流程知識缺乏、缺乏標準化交接班表格、交接班時間長、對病人十知道未掌握。

1.2.3 制定對策及實施

1.2.3.1 制定交接表 該表的研制是基于護理人員在對SBAR技術充分理解透徹，由品管圈成員及主管護師以上人員參與討論、修改、評價、試用，最終獲得定稿，通過38例患者進行預實驗，Chronbach’s α系數為0.82，可以使用。將SBAR具體步驟分解到交接班內容中，固定格式，順序S-B-A-R。(1)S:是指發生了什么。溝通重點： 患者姓名、年齡、床號；主要想溝通的問題與傳達的情況(本班的主要病情變化)。(2)B:指患者基本資料。溝通重點：住院日期、主訴、診斷；主要病史(現病史與重要過去史)，評估潛在或存在的陽性體征；重要陽性檢查；主要治療與特殊護理。(3)A:根據目前的資料所作的專業評估。溝通重點：最近生命征象數據及所觀察到的改變狀況或檢查數據；患者意識、瞳孔、管道、皮膚、飲食、用藥執行、患者心理狀況；指出潛在的護理問題或風險。(4)R:指需要什么。溝通內容：已采取措施的有效性；需下一班關注的護理建議及待完成的事項。

1.2.3.2 SBAR的培訓 培訓由圈長和輔導員負責，培訓內容：SBAR模式的來源及基本概念，該模式在國外醫護溝通中應用的現狀及優勢，以及SBAR模式交接表的內容和填寫注意事項、交接方法。培訓方式：理論講解、案例分析和情景模擬等，并組織考核與反饋。使每一位護士認識到SBAR 的溝通方式是一種標準化、結構化的溝通方式，能正確、系統地傳遞患者病情信息。

1.2.3.3 交接流程 (1)患者的基本信息只填寫一次，由患者入院時接診護士填寫。(2)床邊交接前接班護士對患者基本情況進行評估(神志、監護儀數據、目前使用藥物)，交接時對照表格按順序S-B-A-R進行交接，每一部分包含數個子項目供護士勾選與記錄患者情況。有疑問及時提出，交班后，接班者對患者進行全面的評估。(3)圈長每周跟隨護士參與床頭交接班，根據交班情況，予以指導。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組交接班缺陷率的比較 見表2。

表1 兩組交接班缺陷率的比較

2.2 兩組交接班時間的比較 見表2。

組別例數交接時間/min·人-1對照組2401051±125觀察組240452±058P0000

2.3 兩組護士對病人十知道掌握情況比較 見表2。

表3 兩組護士對病人十知道掌握情況比較

3 討論

3.1 品管圈活動減少了護理風險，保證了患者的護理安全 交接班制度是確保臨床護理工作連續、高效、安全運轉的護理核心制度之一[5]。交接班出現缺陷不但影響患者的治療、延長住院時間、增加醫療費用，甚至危及患者生命。通過品管圈活動，提升循證思維意識，運用品管核心理念(PDCA循環)，針對問題，分析根本原因，改善護理流程，制定實施對策，使護理人員工作更注重細節，增強責任感以及安全意識，不斷識別護理工作中現存和潛在的安全隱患，及時采取新的理念及科學的管理方法進行有效對策。本結果顯示：運用SBRA溝通模式前后ICU護士交接班缺陷率由17.4%降至8.33%。

3.2 實行標準化管理，有助于保證患者安全 護理安全是提高護理質量的關鍵，是規范和減少醫療事故及糾紛的重要環節[6]。對照組護士常憑經驗和記憶進行交接班，同時，交接班時常受醫生、患者家屬或儀器報警障礙等影響，易出現交接不清或錯漏交接現象。低年資護士交接班時，對交接班流程不熟練，對病情交接內容缺乏評判性思維能力，從而導致交接班缺陷。我們通過品管圈活動，找出交接班過程中易影響交接班質量的因素進行分析，運用SBAR溝通模式制定了“ICU患者病情交接記錄單”并以此作為交接指引，且加強交接班內容相關知識的培訓，規范了交接班流程，使護士更能掌握交接班的重點內容，有章可循，同時規定交接班時間段患者出現的問題由護理帶班組長處理，保證了交接班的連續性，從而極大地提高了護理質量，保證患者安全。

3.3 節省了交接時間，提高了工作效率 對照組由于交接班沒有詳細的流程和內容規定，自由性大、主觀性強，交班內容簡單，重點不突出，對患者的基本病情、重點病情變化及連續性護理措施交接不清，不利于接班者對有效信息的接收，影響患者安全和護理質量。采用SBRA 溝通模式進行床頭交接班，規范了交班的程序、內容以及流程，要求交班者充分掌握患者病情，根據交班表單項目順序進行交接，內容清晰、更有條理、重點突出。接班護士可在短時間內逐項了解病情、治療、后續的護理重點，節省了交接時間，提高了工作效率。

3.4 提高護理質量和家屬滿意度 重癥監護室是無陪護病房，每天患者家屬只有30 min的探視時間，每一位家屬都迫切了解患者病情，對醫護人員寄予莫大的期望，由于每班醫生人數少，因此在30 min探視的時間里，家屬不斷地詢問患者病情、治療、護理、預后等相關問題，以往因護士未充分了解病情，不敢與家屬直接溝通，婉轉地轉移話題，或讓家屬等待醫生的回答，這在一定程度上降低了護士在患者家屬心中的地位。應用SBRA溝通模式后，對患者病情逐項交接，對病情掌握充分，明確自身責任，促進了護士更好地去掌握病情，去落實措施，提高了護理質量。同時也提高了護患之間的溝通與信任，提高了患者以及家屬的滿意度。

[1] 于佩佩,黎莉.SBAR 溝通模式在心血管重癥監護病房轉出交接中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2014,20(20):2535-2537.

[2] Martin H A,Ciurzynski S M.Situation,background,assessment,and recommendation-guided huddles improve communication and teamwork in the emergency depatment[J].J Emerg Nurs,2015,41(6):484-488.

[3] Raymond M,Harrision M C.The structured communication tool situation,background,assessment,and recommendation improves communication in neonatology[J].S Afr Med J,2014，104(12):850-852.

[4] 劉庭芳,劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2011:1-3.

[5] 鐘博華，黃善三，李艷青.品管圈活動在ICU交接班質量管理中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(3):218-220.

[6] 陳進文，陳幻，何芳.ICU護理風險管理對低體重先天性心臟病嬰幼兒術后監護質量影響的研究[J].護士進修雜志,2011,26(10):873-875.

國家自然科學基金項目(編號:81170327)作者簡介：宋秀嬋(1980-)，女，廣東東莞，本科，副主任護師,護士長，從事危重癥護理工作 通信作者：徐紅，E-mail：447363169@qq.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.009

2016-11-20)