兩種清潔劑對眼內硅油填充術后顯微器械清洗效果的比較

張佩華 郭媛媛 曾麗慧 陳燕燕

(溫州醫科大學附屬眼視光醫院消毒供應中心，浙江 溫州 325000)

兩種清潔劑對眼內硅油填充術后顯微器械清洗效果的比較

張佩華 郭媛媛 曾麗慧 陳燕燕

(溫州醫科大學附屬眼視光醫院消毒供應中心，浙江 溫州 325000)

目的 探討眼內硅油填充術后顯微器械的清洗方法。方法 將術后器械隨機分為A、B兩組，A組：多酶浸泡法，即采用3M公司的全效多酶清潔劑清洗；B組：堿性清潔劑浸泡法，即采用瑞士生產的堿性清洗劑36BS清洗，濃度比均為1∶200，現配現用。比較兩種清潔劑對有油器械的清洗效果，清洗后器械質量采用目測加光源放大鏡檢查，器械表面光潔無污垢、無硅油殘留為合格。結果 堿性清潔劑對硅油術后器械的清洗效果明顯優于多酶清潔劑，但對于硅油附著較多的器械有時需重復清洗方可清洗干凈，且使用堿性清潔劑的過程中沒有發現對器械有損壞。結論 眼科硅油術后器械清洗宜選用弱堿性的清潔劑。規范的清洗流程不僅可以延長器械的使用壽命，更能提高手術效率及器械周轉率，避免手術感染。

眼科； 顯微器械； 硅油填充術； 清洗劑； 護理

Ophthalmology department; Precision instruments; Silicone oil tamponade; Cleaning agent; Nursing

眼科手術是一種高、精、尖的顯微、微創手術，并具有手術量大、手術時間短、接臺快等特點。視網膜脫離是一種嚴重的致盲性眼病，玻璃體切割聯合眼內硅油填充術是治療視網膜脫離的主要手段，然而硅油填充術后器械表面都沾染上硅油，加上器械構造的特殊性和精密性，不易徹底清洗，而一般的清潔劑不能溶解油脂，無法去除器械表面的硅油。為了提高眼科手術器械的使用效能，我們將多酶清潔劑和堿性清潔劑對硅油術后器械的清洗效果進行了比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3-5月我院行玻璃體切割聯合硅油填充術共140例，由器械接收人員將術后器械隨機分為A、B兩組，A組采用多酶浸泡法，B組采用堿性清潔浸泡法，每組各70套，每套器械14把。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法

1.2.1.1 A組(多酶浸泡法) 采用3M公司的全效多酶清潔劑，濃度比為1∶200，現配現用，水溫約40 ℃，清洗方法：(1)在流動水下沖洗器械表面血漬和明顯污漬。(2)將器械各關節打開，并拆卸到最小化，將器械完全浸泡于多酶清潔液中。(3)在多酶清潔劑的液面下刷洗器械表面，用棉球擦拭顯微器械頭端。(4)取出器械，在流動水下沖洗器械表面，去除殘余酶液，用純水徹底漂洗干凈。(5)放在煮沸器中煮沸消毒，水溫90 ℃，時間1 min。(6)擦去器械表面水漬后放在干燥柜內干燥。

1.2.1.2 B組(堿性清潔劑浸泡法) 采用瑞士生產的堿性清洗劑36BS，濃度比為1∶200，現配現用，水溫約50 ℃，清洗方法同A組。以上操作均由同一組人員完成。

1.3 判定標準 采用目測加光源放大鏡檢查清洗效果，清洗后的器械表面及其關節、齒牙、溝槽應光潔無污垢、無硅油殘留、器械表面完整無缺損視為清洗合格，否則視為不合格[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，相關指標結果比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組清洗效果比較 見表1。

表1 兩組清洗效果比較 套(%)

3 討論

眼科手術顯微器械因其材質特殊、精密度高、結構復雜等特點，清洗難度大[2]，再加之硅油沾染在器械表面，一般的清潔劑難以去除器械表面的硅油，更增加了清洗難度，而器械的清洗質量直接影響滅菌效果，器械上若殘留血跡、蛋白質等有機物質，將于器械表面形成生物膜，阻抗滅菌。因此，眼科手術顯微器械，特別是硅油術后器械的清洗質量的控制是護理的一大難點。

3.1 堿性清潔劑的作用 堿性清潔劑可分為強堿性和弱堿性，強堿性由于腐蝕性強而較少使用；弱堿性清潔劑是常用的清潔劑，不僅可有效去除脂類污物，對于蛋白類污物也可通過水解反應達到清洗效果，同時對器械材質兼容范圍非常廣泛[3]。弱堿性清潔劑適用于眼科器械的清洗，但對于沾染硅油較多的器械可能需多次清洗，特別是手術中如有齒鑷、開瞼器等會有較多硅油殘留，因此，清洗時需注意，可以先用酒精紗布擦去器械表面的硅油后再行清洗。

3.2 硅油的性質 硅油因具有理化性質穩定、生物耐受性好、透光和屈光性好及疏水性、黏稠度高等物理性，可保證眼球屈光并在眼內持久填充，維持一定眼壓，是一種較理想的玻璃體替代物，已廣泛應用于治療各種視網膜脫離[4-5]。但由于硅油疏水性、黏稠度高的特性，術后的器械易沾染上硅油，且不易清洗，存在安全隱患。

3.3 兩種清潔劑的比較 我們的實驗結果表明:硅油術后顯微器械采用堿性清潔劑進行清洗效果優于多酶清潔劑。多酶清潔劑對于組織纖維、蛋白質、脂肪及糖類等有機物具有溶解和消化作用[6]，但對硅油的溶解效果較弱。而堿性清潔劑是以優質復合表面活性劑為主的無泡型清潔劑，具有良好的乳化和分解力[7]，對于硅油的分解相對較強。此外，采用50 ℃以上的純水配置，現配現用，是由于熱水對硅油也具有一定的清潔作用。因此，所有注油術后器械的清潔劑均要求現配現用，使用后立即丟棄，避免清潔劑的二次污染。有研究者[8]認為，堿性清潔劑若長期使用會損害手術器械的不銹鋼表面鍍絡層，但我院自2015年3月起將堿性清潔劑應用于眼科顯微器械清洗，至今未發現器械因堿性清潔劑而致的損害，可能與我們在選用堿性清潔劑時多考慮選擇弱堿性的清潔劑有關。

3.4 制定規范的清洗流程 將消毒供應室管理規范與臨床實際相結合，制定出切合實際的操作規程，并進行培訓，使護理人員按流程執行，以保證護理工作的順利開展。系統化、合理化、標準化的眼科器械清洗工作，不僅能延長器械的使用壽命，更能提高手術效率、器械周轉和手術的成功率，避免手術感染。

[1] 中華人民共和國衛生部.清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].WS310.2-2009醫院消毒供應中心第2部分，2009：3.

[2] 陳新妹，薛水蘭，程麗霞，等.眼科顯微器械不同清洗方法的效果比較[J].解放軍護理雜志，2010，27(9)：1433-1434.

[3] 鐘秀玲，郭燕紅.醫院消毒供應中心的管理理論與實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2014：41.

[4] 尹雪，杜磊，梅海峰，等.硅油眼內填充后的物理性質改變[J].中華眼底病雜志，2015，31(7)：359-362.

[5] 李俊寧.王俐泓.硅油眼內填充的并發癥研究進展[J].鄖陽醫學院學報，2007，18(6)：387-389.

[6] 龍偉文.魯沃夫多酶清潔劑用于再生醫療器械的清洗效果觀察[J].廣西中醫學院學報，2008，11(2)：92.

[7] 孫蘭.堿性清潔劑效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(3)：362.

[8] 陳艷紅.多酶清潔劑與堿性清潔劑清洗對眼科手術器械的清洗效果比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(14)：1986-1987.

國家衛生計生委科學研究基金；浙江省醫藥重大科技計劃(編號：WKJ-2J-1727)

張佩華(1976-)，女，浙江青田，本科，主管護師，副護士長，從事消毒供應中心護理及管理工作

陳燕燕，E-mail：cyy@mail.eye.ac.cn

R472,R473.77

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.026

2016-11-20)