醫患雙方對醫患關系認知的比較研究
——基于金華地區的調查研究

周 蓮，徐子強

醫患雙方對醫患關系認知的比較研究
——基于金華地區的調查研究

周 蓮，徐子強

[目的]分析醫患雙方對醫患關系的認知差異，探討改善醫患關系的對策。[方法]走訪金華地區4所醫院，對230名醫護人員和390名病人或家屬進行問卷調查。[結果]醫患雙方對醫患關系現狀的認知不盡相同，對導致醫患關系責任主體認知存在矛盾，對彼此間信任認知存在分歧。[結論]建議醫院相關部門應擴展資源和保障，緩解就醫壓力；提升管理和服務，優化醫療環境；加強溝通和信任，促進醫患和諧。

醫護人員；病人；醫患關系；認知；研究

醫患關系是醫療服務活動中普遍存在的人際關系。著名醫史學家西格里斯說：每一個醫學行動始終涉及兩類當事人：醫師和病人，或者更廣泛地說，醫學團體和社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系[1]。從20世紀80年代開始，我國醫患關系日益緊張，2015年4月，首屆中國醫療法治論壇披露的數據顯示：2014年全國發生醫療糾紛11.5萬起[2]。醫患關系緊張的原因是復雜多元的，而其中不乏醫患雙方對此的認知和影響。為此，本研究通過對金華地區展開實證調查，分析醫護人員和病人對醫患關系認知的差異，探討改善醫患關系的方法與途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年7月—9月對金華地區4所醫院醫護人員及病人進行調查，發放調查問卷635份，其中醫護人員版235份，病人版400份，有效回收問卷620份(其中醫護人員版230份，病人版390份)，回收率分別為97.9%、97.5%。具體見表1。

表1 受訪醫護人員、病人或家屬一般資料 人

1.2 方法

1.2.1 調查工具 編制醫患雙方對醫患關系的認知(醫護版)和醫患雙方對醫患關系的認知(病人版)調查問卷，內容主要包括對醫患關系的現狀、醫患關系緊張的原因、醫患糾紛的影響因素等問題。問卷采用克朗巴赫α信度檢測，系數均大于0.75。

1.2.2 統計學方法 將回收的問卷按類別整理，使用SPSS 21.0統計軟件進行數據輸入、分析。

2 結果

2.1 醫患雙方對于醫患關系現狀的認知情況(見表2、表3)

表2 醫患雙方對于醫患關系現狀的認知情況 人

表3 不同類別人員對醫患關系現狀的評價 人

結果顯示：87.0%(200/230)受訪醫護人員和81.3%(317/390)的病人或家屬認為醫患關系非常緊張、比較緊張或一般，二者比較差異有統計學意義(P<0.05)。結果顯示：不同醫患年齡、學歷及醫護人員職稱、崗位對醫患關系評價存在差異，年級較輕、學歷層次相對較低的醫患雙方對醫患關系的評價不樂觀。醫護人員中初級職稱者、臨床護理人員對此的態度尤為明顯。

2.2 醫患雙方對于導致醫患關系緊張的主要責任方的認知情況(見表4)

表4 醫患雙方對于導致醫患關系緊張的主要責任方認知情況 人

由結果可知，無論是醫護人員還是病人或家屬都傾向于將原因歸結于自身之外的方面。進一步將導致醫患關系緊張的因素劃分為文化差異、缺乏溝通信任、院方誤診誤治、病人無理取鬧、媒體報道不當、醫療設備不佳、醫療法律制度缺失等方面；病人或家屬更加關注醫療設備不佳(P=0.03)和法律制度缺失(P=0.022)兩個方面，雙方比較差異有統計學意義。上述因素中，缺乏溝通信任已經成為醫患雙方共同認可的導致醫患關系緊張最重要的因素(醫護人員占82.61%，病人或家屬占58.97%)。醫患雙方對于相互間信任度的認知見表5。

表5 醫患雙方對于相互間信任度的認知 人

醫患雙方對彼此的信任程度總體而言在中等偏上(很信任計1分，很不信任計5分，均值均<2.5分)。在“病人或家屬對醫護人員的信任程度”上，雙方認知較為一致。然而在“醫護人員對病人或家屬的信任度”上，病人或家屬的態度相對不樂觀(P=0.03)，68.8%的受訪醫護人員表示對病人或家屬很信任或比較信任，而受訪病人或家屬持相同態度的比例是52.3%。

2.3 醫患雙方對醫患關系緊張后果的認知比較(見表6)

表6 醫患雙方對醫患關系緊張后果的認知比較 人

2.4 當前醫患關系對醫患雙方的影響(見表7)

表7 當前醫患關系對醫患雙方的影響

3 討論

3.1 醫患雙方對醫患關系現狀的認知不盡相同 受訪的醫護人員和病人或家屬均認為當前的醫患關系較為緊張，且相比之下，由于醫護人員身處其中，因此感受更為直觀和強烈。特別是能夠直接與病人打交道、為病人服務的醫護工作者，醫患關系的壓力明顯大于普通管理者。

3.2 醫患雙方對醫患關系責任主體認知存在矛盾 醫患雙方都將最主要的矛頭指向醫療體制和媒體輿論，盡管也認識到自身方面的原因，但將其排在最末位。與此同時，雙方又一致認為缺乏溝通交流是導致醫患矛盾最重要的因素，實際上又是將矛頭指向雙方自身而非外在機制。因此可以判斷，醫患雙方對醫患關系緊張的責任主體認知存在矛盾，不排除受訪雙方在某種程度上想要推卸自身方面的責任，卻又清醒地認識自己是醫患關系的主體。

3.3 醫患雙方彼此間信任認知存在分歧 在醫患關系的處理中，雙方都在思想上認識到了，但在實際行動上卻忽視了“語言溝通”這件法寶[3]。溝通與信任是當前學術界公認的緩解醫患矛盾的重要方式[4]。而上述研究也表明，盡管在一定程度上信任對方，但依然存在一些懷疑和不自信。一方面是自己不夠信任對方；另一方面是認為對方不夠信任自己，無論是醫護人員還是病人或家屬都存在這種現象。實際上，雙方對對方的信任程度都要大于對方所認為的程度，所以這是一個好的發展趨勢。

3.4 醫患雙方對醫患關系緊張后果的認知容易形成惡性循環 在對醫患關系緊張的后果認知上，醫患雙方大多數站在自己的立場和角度考慮問題，因此盡可能的出于保護自己利益的想法而做出一些防御性的語言和行為。醫患關系緊張可導致醫患雙方的溝通和交流存在芥蒂，阻礙了相互間的信任，由此可能導致雙方關系緊張。

4 對策

醫患雙方對醫患關系的認知是基于現實的反應，要改變雙方認知上的差異，促進醫患和諧，最重要的是通過切實有效的方式緩解醫患矛盾，促進醫患溝通，從而促使醫患雙方在認知上產生改變，與此同時，良性認知也有利于進一步促進醫患關系的改善，以此形成良性循環。

4.1 擴展資源與保障，緩解就醫壓力 醫患矛盾和糾紛之所以會產生，很大一部分原因是病人的就醫需求得不到滿足。基層醫療資源不足，水平欠缺，使得病人為尋求可靠的診療向大城市集中，掛號排隊時間較長，醫療費用較高，甚至超出病人的承受能力，會直接導致病人對醫院和醫護人員產生不滿情緒。因此，充分利用醫療資源，保障病人的就醫需求，是緩解醫患關系的基礎。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》指出：要深化醫藥衛生體制改革，實行醫療、醫保、醫藥聯動，推進醫藥分開，實行分級診療，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代化醫院管理制度。相關政策的出臺為進一步緩解醫患關系提供了依據和保障。

4.2 提升管理和服務，優化醫院環境 醫院的管理和服務工作決定醫院的辦事效率。通過有效的管理，去除一些不必要的流程和手續，提高醫護人員的工作效率，提升醫護人員的積極性、主動性和工作成就感。通過滿足醫護人員的編制要求，提高其工作熱情[5]。通過聽取醫護人員和病人的合理建議，改善管理機制，緩解工作壓力和情緒，優化醫院的環境和氛圍，使醫護人員能夠安心辦公、樂于事業，有時間和精力處理好病人的診治，使病人能夠安心就醫，滿意服務，身心愉快的接受治療。

4.3 加強溝通與信任，鞏固醫患情感 有效的溝通能夠加強醫護人員和病人雙方對彼此的了解，有利于更加明確地診斷病人的病情，確定合理的診療方案，及時了解病人所需所想，給出有針對性的建議。通過有效的溝通，增強病人對醫護人員的信任，對醫院的理解，把醫患關系從冰冷的病歷本和就診卡中釋放出來，注入溫度和情感，增強聯系和支持，使醫患雙方彼此信任和理解。

4.4 進行宣傳與引導，促進醫患和諧 宣傳引導是醫患形成對自身和對對方認知的重要途徑。隨著醫患關系成為社會關注的熱點、焦點，新聞媒體更愿意對醫療糾紛和事故進行報道，將醫患關系推至風口浪尖，使病人不信任醫院和醫生。隨著人們法律意識的不斷增強，如何通過法律途徑維護自己的合法權益，還有待進一步研究。

[1] Charata Fred.Doctors say they are not influenced by drug companys’ promotons[J].British Medical Journal,2001,5:78-93.

[2] 人民網.重建信任之路——2015醫患關系修復度報告[EB/OL].[2016-01-16].http://health.people.com.cn/n/2015/0924/c398004-27627962.html.

[3] 田冬霞，劉俊榮.制約我國醫學生醫患溝通教育的四大瓶頸及其解決對策分析[J].中國醫學倫理學，2015，28(6)：940-943.

[4] 張文娟，郝艷華，吳群紅，等.我國醫患關系緊張的原因及對策[J].醫學與社會，2014，27(4)：44-46.

[5] 隋樹杰，仰曙芬，于方.醫護人員對醫患溝通與醫患糾紛關系認知的對比分析[J].護理研究，2014，28(11C)：4148-4149.

(本文編輯范秋霞)

A comparative study on cognition of doctors and patients on doctor-patient relationship based on investigation in Jinhua area

Zhou Lian,Xu Ziqiang

(Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

周蓮，助教，碩士研究生，單位：325035，溫州醫科大學；徐子強單位：325035，溫州醫科大學。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.042

1009-6493(2017)08-1013-04

2016-02-24；

2016-12-12)

引用信息 周蓮，徐子強.醫患雙方對醫患關系認知的比較研究——基于金華地區的調查研究[J].護理研究,2017,31(8):1013-1016.