光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷在肺癌合并糖尿病足病人護理中的應用

王 涓，張 敏

光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷在肺癌合并糖尿病足病人護理中的應用

王 涓，張 敏

[目的]探討光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷在肺癌合并糖尿病足病人護理中的應用效果。[方法]選擇2010年1月—2015年12月在我院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌合并糖尿病足Wagner 2級或3級病人62例，按入院順序分為對照組和干預組，每組31例。對照組采取常規(guī)治療護理：控制血糖、改善微循環(huán)、控制感染、足部護理等，干預組在此基礎上采取光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷治療。比較兩組臨床療效、疼痛、創(chuàng)面滲液情況、創(chuàng)面肉芽生長時間和愈合時間。[結果]治療后干預組總有效率高于對照組(P<0.05)；干預組治療3 d、7 d、14 d創(chuàng)面滲液少于對照組(P<0.05)；干預組病人創(chuàng)面肉芽生長時間和愈合時間早于對照組(P<0.05)。治療后7 d、14 d干預組換藥時疼痛程度低于對照組(P<0.05)。[結論] 采用光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷可以有效促進肺癌合并糖尿病足Wagner 2級或3級潰瘍病人創(chuàng)面愈合。

肺癌；糖尿病足；光子治療儀；瘡靈液；護理

隨著環(huán)境污染的加重，肺癌的發(fā)生率不斷攀升[1]。有資料顯示：肺癌的發(fā)病率和死亡率在諸多惡性腫瘤中排在首位[2]。隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，肺癌合并糖尿病病人數(shù)量也顯著上升。糖尿病足是其嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率逐漸增加，嚴重威脅病人的生命健康和生活質(zhì)量[3]。再加上肺癌病人本身身體各項機能低下，代謝紊亂，發(fā)生糖尿病足不容易修復愈合。因此，有效促進肺癌合并糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合，是臨床上需要攻克的重要難題，也是一項復雜而棘手的課題。本研究采用光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷有效促進肺癌合并糖尿病足Wagner 2級或3級潰瘍創(chuàng)面愈合，最大限度地減輕并發(fā)癥程度、減少截肢概率、減輕病人痛苦、提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月—2015年12月在我院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌合并糖尿病足Wagner 2級或3級病人62例，均經(jīng)CT及病理檢查確診為肺癌。按入院順序分為對照組和干預組，對照組31例，男18例，女13例，年齡(62.60±10.42)歲，糖尿病病程3年～30年(15.30年±7.43年)，鱗癌16例，腺癌13例，腺鱗癌2例；周圍型24例，中央型7例。干預組31例，男17例，女14例，年齡(62.11±10.31)歲，糖尿病病程3年～30年(15.47年±7.25年)，鱗癌17例，腺癌13例，腺鱗癌1例；周圍型22例，中央型9例。兩組性別、年齡、病程以及病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 糖尿病足診斷分型和分級標準依據(jù)《糖尿病學》[4]制定：符合1999年WHO 關于糖尿病足診斷標準；采用Wagner分級辦法，選擇處于2級或3級病人。

1.3 納入標準 ①肺癌合并糖尿病足Wagner 2級或Wagner 3級；②意識清楚，認知、理解力正常，無精神障礙者；③知情同意。

1.4 排除標準 ①妊娠糖尿??；②合并嚴重其他系統(tǒng)疾病、精神病者；③自行中斷治療者；④對三黃冰過敏者。

1.5 研究方法

1.5.1 干預方法 對照組采取常規(guī)治療護理：控制血糖、改善微循環(huán)、控制感染、足部護理等。干預組在對照組基礎上，采取光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷治療。①光子治療儀照射：病人可自由選擇合適體位，充分暴露潰瘍創(chuàng)面，將光子治療儀對準創(chuàng)面進行照射，與皮膚的距離為10 cm～15 cm，照射時間根據(jù)病情可調(diào)整，一般為15 min～20 min，每日照射2次，連續(xù)治療14 d。②瘡靈液濕敷:光子治療儀照射后使用瘡靈液濕敷。將無菌紗塊3包放入治療碗中，將瘡靈液原液搖勻后倒入放有無菌紗塊的治療碗中，將無菌紗塊浸潤。用碘伏清潔創(chuàng)面，生理鹽水棉球輕輕清洗傷口,拭凈后充分暴露創(chuàng)面，用鑷子將已浸潤的無菌紗塊擰至不滴水后，濕敷于傷口處，最后用繃帶包扎。注意傷口清潔干燥,防止局部受壓，遵循無菌操作原則，防止二次感染，延緩傷口愈合時間。每日換藥1次，連續(xù)治療14 d。瘡靈液原液是一種純中藥外用制劑，主要成分是大黃、紅花、訶子、黃蜀葵花，按一定比例煎煮后滅菌瓶裝，每瓶250 mL。

1.5.2 評價指標

1.5.2.1 療效 療效標準根據(jù)《中醫(yī)藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》制定[5]。治愈：皮膚顏色正常，創(chuàng)面愈合率100%；顯效：皮膚顏色明顯改善，創(chuàng)面愈合大于70%；好轉：皮膚顏色有所改善，創(chuàng)面愈合率30%～70%；無效：皮膚顏色、創(chuàng)面愈合情況無改善甚至加重。

1.5.2.2 創(chuàng)面滲液 無滲液(0分)；極少量滲液(1分)；少量滲液，可以滲透1塊紗布(2分)；中量滲液，可以滲透2塊或3塊紗布(3分)；大量滲液，可以滲透4塊及以上紗布(4分)[6]。

1.5.2.3 疼痛評定 采用數(shù)字分級法(NRS)疼痛量表評估。用0～10數(shù)字表示疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，得分越高表示疼痛越明顯[7]。

1.5.2.4 創(chuàng)面肉芽生長時間和愈合時間 肉芽生長時間：從第1次治療開始計算至創(chuàng)面長出鮮紅色肉芽組織的時間。創(chuàng)面愈合時間：從第1次治療開始計算至創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋的時間。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用t檢驗或χ2檢驗，取雙側α=0.05檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組病人臨床療效比較(見表2)

表2 兩組病人臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人創(chuàng)面滲液情況比較(見表3)

表3 兩組病人創(chuàng)面滲液情況比較±s) 分

2.3 兩組病人不同時間段換藥時疼痛情況比較(見表4)

表4 兩組病人不同時間段換藥時疼痛評分比較±s) 分

2.4 兩組病人創(chuàng)面肉芽生長時間和愈合時間比較(見表5)

表5 兩組病人創(chuàng)面肉芽生長時間和愈合時間比較±s) d

3 討論

3.1 肺癌合并糖尿病足潰瘍的治療機制 糖尿病足是一種慢性的、難以愈合的創(chuàng)面，長期以來，它的修復治療一直是臨床護理的一個難點，困擾著臨床醫(yī)生與護理專家。糖尿病足中醫(yī)稱為“脫疽”[8]，主要認為是痰淤凝聚，氣陰虛弱，熱毒雍盛。古籍記載“腐不去則新不生”，理論上認為只有先脫去腐肉才能長出新的肉芽，促進創(chuàng)面愈合。一般情況下，治療原則是需要促進局部氣血循環(huán)通暢，增加局部分泌物的滲出，載邪外出，而且滲出的分泌物還可以促使“皮島”“骨肉芽島”形成與生長，進而加快創(chuàng)面修復，提高局部抗感染能力[9]。肺癌病人本身臟腑功能日益衰弱，氣血虧虛，陰陽不調(diào)，治療上應該活血化瘀，化腐生肌，斂瘡解毒。

3.2 光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷促進潰瘍創(chuàng)面愈合的機制 光子治療儀照射操作簡單、無不良反應。作用原理是通過光子治療儀照射創(chuàng)面，促進線粒體酶活性增加、促進蛋白合成、增加糖原含量，提高細胞生物化學反應，提高血紅蛋白與氧的結合能力，改善組織有氧呼吸運動，促進局部血液循環(huán)[10]。光子治療儀照射發(fā)出的光子可以促進細胞合成，加快纖維細胞、內(nèi)皮細胞、肉芽組織生長，從而促進新陳代謝，還可以增強白細胞的吞噬功能，促進創(chuàng)面愈合，減少潰瘍局部五羥色胺(5-HT)含量，起到鎮(zhèn)痛效果[11]。結果顯示：治療后7 d、14 d，干預組換藥時疼痛程度較對照組輕(P<0.05)。瘡靈液具有消炎解毒、生肌、收斂止?jié)B功效，其中所含大黃具有祛瘀、攻積滯的功效，能夠抑制中性粒細胞吞噬作用；訶子味酸、苦，具有收斂生肌作用，所含鞣酸成分可以凝固局部組織的原生質(zhì)以及酶等蛋白物質(zhì)，起到收斂止?jié)B作用，促進創(chuàng)面愈合；紅花可活血祛瘀、止痛，所含黃酮類成分可以降低血液黏稠度，促進創(chuàng)面局部微循環(huán)；黃蜀葵花具有利尿消腫、排膿功效[12]。以上兩種治療方法相輔相成，共同促進潰瘍創(chuàng)面的愈合，結果顯示：治療后干預組的總有效率較對照組明顯提高；干預組病人治療3 d、7 d、14 d后創(chuàng)面滲液較對照組明顯減少，創(chuàng)面肉芽生長時間和愈合時間較對照組明顯縮短。

4 小結

采用光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷可以有效促進肺癌合并糖尿病足Wagner 2級或3級潰瘍創(chuàng)面愈合，毒副作用小、療效顯著。

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(本文編輯范秋霞)

Application of photon irradiation treatment combined with Chuangling hydropathic compress in nursing care of patients with diabetic foot and lung cancer

Wang Juan,Zhang Min

(Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu 210000 China)

王涓，主管護師，本科，單位：210000，江蘇省中醫(yī)院；張敏(通訊作者)單位：210000，江蘇省中醫(yī)院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.044

1009-6493(2017)08-1018-03

2016-03-01；

2017-02-12)

引用信息 王涓，張敏.光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷在肺癌合并糖尿病足病人護理中的應用[J].護理研究，2017，31(8)：1018-1020.