正念減壓訓(xùn)練對(duì)惡性腫瘤病人負(fù)性情緒的影響

張立萍，蘭 晶

正念減壓訓(xùn)練對(duì)惡性腫瘤病人負(fù)性情緒的影響

張立萍，蘭 晶

[目的]探討正念減壓訓(xùn)練對(duì)惡性腫瘤病人抑郁、焦慮情緒的影響。[方法]采用便利抽樣法選擇2014年1月—2015年4月在我院腫瘤科住院的122例惡性腫瘤病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行正念減壓訓(xùn)練，干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估病人焦慮、抑郁水平。[結(jié)果]干預(yù)后干預(yù)組SAS和SDS得分均低于對(duì)照組。[結(jié)論]正念減壓訓(xùn)練有助于緩解惡性腫瘤病人的負(fù)性情緒，提高病人的生活質(zhì)量。

惡性腫瘤；正念減壓；焦慮；抑郁

近年來(lái)，惡性腫瘤已成為危害公眾健康的主要原因。2011年，國(guó)家癌癥中心對(duì)全國(guó)234個(gè)登記處的腫瘤登記數(shù)據(jù)表明，目前，我國(guó)惡性腫瘤死亡率占全部死因的首位，每4例死亡病人就有1例死于惡性腫瘤[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：惡性腫瘤病人普遍存在焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒[2-3]。正念(mindfulness)最初起源于佛教，現(xiàn)已成為心理治療中最重要的概念和方法之一，通過(guò)內(nèi)觀禪等自我調(diào)節(jié)的方式，喚醒自身內(nèi)在的專注力，感知當(dāng)下的身心狀態(tài)和變化情況而不加以主觀評(píng)論[4]。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)是以正念為核心概念的一種對(duì)于壓力進(jìn)行系統(tǒng)管理的心理治療方法，以冥想訓(xùn)練方法為基礎(chǔ)，通過(guò)練習(xí)加強(qiáng)情緒管理，有效減輕身心壓力，促進(jìn)個(gè)體的身心健康[5]。近年來(lái)，正念減壓療法被廣泛應(yīng)用于心理治療和護(hù)理領(lǐng)域。本研究將正念減壓療法應(yīng)用于惡性腫瘤病人，探討正念減壓療法對(duì)惡性腫瘤病人負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇2014年1月—2015年4月在我院腫瘤科住院的122例惡性腫瘤病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病理診斷確診為惡性腫瘤需行手術(shù)治療的病人；具有一定的文化水平，能夠理解、接受和依從正念訓(xùn)練；對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者；患有精神心理疾病者；不同意參與研究者。將122例惡性腫瘤病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各61例。干預(yù)組男33例，女28例；年齡22歲～63歲(42.52歲±12.68歲)；惡性腫瘤種類：肝癌10例，肺癌18例，胃癌15例，乳腺癌10例，腸癌8例。對(duì)照組男32例，女29例；年齡20歲～65歲(43.12歲±11.96歲)；惡性腫瘤種類：肝癌12例，肺癌16例，胃癌13例，乳腺癌8例，腸癌12例。兩組病人性別、年齡及疾病類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行正念減壓療法，實(shí)施周期為8周，每周進(jìn)行3 h的正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)，外加1 h的正念減壓練習(xí)。具體實(shí)施方案如下。

1.2.1.1 正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容(見(jiàn)表1)

表1 正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容[6-8]

1.2.1.2 正念減壓訓(xùn)練設(shè)置 將干預(yù)組的61例病人分為3組，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士帶領(lǐng)各組病人按照訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行正念減壓療法。每周3 h的正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)，以小組授課(60 min)、指導(dǎo)練習(xí)(40 min)、討論分享(40 min)、自行練習(xí)情況問(wèn)答(40 min)等方式進(jìn)行。外加1 h的正念減壓練習(xí)，采用病人自行練習(xí)的方式進(jìn)行。第8周進(jìn)行密集練習(xí)、分享并評(píng)價(jià)正念減壓訓(xùn)練的結(jié)果。

1.2.2 資料收集方法及步驟 在病人入院后正念減壓療法訓(xùn)練前1 d首次調(diào)查病人情緒狀態(tài)，然后對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行為期8周的正念減壓訓(xùn)練，正念減壓療法結(jié)束后2周再次評(píng)估兩組病人的負(fù)性情緒。調(diào)查時(shí)，首先向病人說(shuō)明調(diào)查的目的及填寫注意問(wèn)題，當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)回收，如病人理解，但問(wèn)卷填寫困難，可由研究者解釋后病人做出選擇，研究者代為填寫的方式進(jìn)行。發(fā)放問(wèn)卷61份，回收問(wèn)卷61份，有效問(wèn)卷61份。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)干預(yù)前后焦慮、抑郁水平。焦慮評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[9]：該量表由Zung編制，用于評(píng)估病人的焦慮程度。量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，根據(jù)焦慮程度可分為輕度焦慮(50分～59分)、中度焦慮(60分～69分)、重度焦慮(70分及以上)，總分越高說(shuō)明焦慮程度越高。抑郁采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[9]：該量表由Zung編制，用于評(píng)估病人的抑郁程度。該量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分即為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高抑郁程度越高，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，根據(jù)抑郁程度可分為輕度抑郁(53分～62分)、中度抑郁(63分～72分)和重度抑郁(72分及以上)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁得分比較±s) 分

3 討論

癌癥治療過(guò)程中，人們多關(guān)注手術(shù)過(guò)程、放療、化療等，很少關(guān)注病人的負(fù)性情緒對(duì)疾病發(fā)展及預(yù)后的影響。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，從“以疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹鄙?心理-社會(huì)模式，如何提高病人的生活質(zhì)量已成為當(dāng)今護(hù)理工作的重中之重。正念減壓訓(xùn)練是1979年由Jon Kabat-Zinn博士創(chuàng)立的心理學(xué)概念，其核心思想是 “有意識(shí)地覺(jué)察”“注意當(dāng)下”“不做評(píng)價(jià)”[10]。正念減壓療法廣泛應(yīng)用于心理疾病治療中，近年來(lái)，正念減壓療法也逐漸應(yīng)用于多種慢性疾病的輔助治療，如高血壓[11]、冠心病[12]、乳腺癌[13]等，通過(guò)正念減壓療法緩解了病人的負(fù)性情緒、提高了生活質(zhì)量。當(dāng)病人了解了自身病情后，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼，進(jìn)而陷入抑郁情緒中難以自拔。干預(yù)前兩組SAS及SDS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS和SDS得分均低于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)組SAS和SDS得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)正念減壓訓(xùn)練，病人焦慮、抑郁情緒在一定程度上得到了緩解，這是由于實(shí)施正念減壓訓(xùn)練時(shí)，教會(huì)病人各種放松身心的方法，尤其是對(duì)于不善表達(dá)的病人，多給予鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，使病人充分體會(huì)到正念的力量。

4 小結(jié)

正念減壓療法有助于緩解腫瘤病人的焦慮、抑郁情緒，提高了病人的生活質(zhì)量，有助于減輕疾病的影響，延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。然而，本研究?jī)H僅是正念療法應(yīng)用于惡性腫瘤病人的初步探索，需進(jìn)一步深入研究。

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[8] 張宗城,葉樺,岑建寧.正念減壓訓(xùn)練對(duì)癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(8):1150-1152.

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(本文編輯范秋霞)

Influence of mindfulness-based stress reduction training on negative mood of patients with malignant tumor

Zhang Liping,Lan Jing

(The First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

張立萍，護(hù)師，本科，單位：110001，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；蘭晶單位：110001，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.045

1009-6493(2017)08-1021-02

2016-02-15；

2016-12-13)

引用信息 張立萍，蘭晶.正念減壓訓(xùn)練對(duì)惡性腫瘤病人負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(8):1021-1022.