對孕婦進行四腔心切面超聲檢查在診斷其胎兒先天性心臟畸形方面的效果

徐先娥

（滁州市中西醫結合醫院超聲科，安徽 滁州 239000）

對孕婦進行四腔心切面超聲檢查在診斷其胎兒先天性心臟畸形方面的效果

徐先娥

（滁州市中西醫結合醫院超聲科，安徽 滁州 239000）

目的：分析對孕婦進行四腔心切面超聲檢查在診斷其胎兒先天性心臟畸形方面的臨床效果。方法：將2015年5月至2016年5月期間在滁州市中西醫結合醫院進行產前檢查的69例孕婦作為研究對象。經引產檢查或產后新生兒體檢證實，這69例孕婦的胎兒均存在先天性心臟畸形。對這69例孕婦均進行四腔心切面超聲檢查，并觀察用此法診斷其胎兒先天性心臟畸形的準確率。結果：進行四腔心切面超聲檢查的結果顯示，這69例孕婦中有68例孕婦的胎兒存在先天性心臟畸形。用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的準確率為98.6%（68/69）。結論：對孕婦進行四腔心切面超聲檢查在診斷其胎兒先天性心臟畸形方面的準確率較高。

四腔心切面超聲檢查；先天性心臟畸形；準確率

先天性心臟畸形是臨床上常見的一種先天性心臟病。據統計，先天性心臟畸形的發病率約為5%～10%。進行產前超聲檢查是篩查胎兒是否患有先天性心臟畸形的主要手段。近年來，用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的方法在臨床上得到了廣泛的應用。為了進一步分析用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的臨床效果，筆者對在滁州市中西醫結合醫院進行產前檢查的69例孕婦進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象的納入標準

經引產檢查或產后新生兒體檢被確診存在胎兒先天性心臟畸形。2）存在高齡、不正常妊娠史、自然流產史、先天性心臟病胎兒生產史等高危妊娠因素。3）了解本研究的目的、過程和實施方法，并自愿簽署了知情同意書。

1.2 研究對象的一般資料

本文的研究對象為2015年5月至2016年5月期間在滁州市中西醫結合醫院進行產前檢查的69例孕婦。這69例孕婦的年齡為24～35歲，平均年齡（30.2±2.7）歲；其孕周為18～37周，平均孕周（27.9±6.8）周；其中有初產婦37例，經產婦32例；其中文化水平為本科及本科以上者有16例，為大專者有12例，為高中及中專者有16例，為初中者有11例，為小學及小學以下者有14例；其中職業類型為教師者有21例，為公務員者有14例，為公司職員者有20例，為無業者有14例。

1.3 檢查方法

對這69例孕婦均進行四腔心切面超聲檢查。具體的檢查方法如下：1）使用美國GE牌-LOGIQ-E9型超聲診斷儀對孕婦進行檢查。該超聲診斷儀探頭的頻率為4～6 MHz。2）在進行檢查的過程中，協助孕婦取仰臥位，使其腹部充分暴露。3）觀察胎兒的胎位，并以此為依據，對探頭的位置、聲束的方向進行調整。4）對胎兒的生長發育情況進行觀察，然后使用四腔心切面加聲束平面頭側偏斜法對其心臟進行檢查。5）若發現胎兒的心臟存在異常情況，應立即對其心臟及心臟周圍進行全面的超聲檢查，以確定其是否患有先天性心臟畸形或心外畸形。

2 結果

進行四腔心切面超聲檢查的結果顯示，這69例孕婦中有68例孕婦的胎兒存在先天性心臟畸形。用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的準確率為98.6%（68/69）。

3 討論

在胚胎發育的過程中，胚胎原始心管于妊娠第2周時開始形成,發育至妊娠第4周時形成心房、心室,至妊娠第8周時長成為四腔心。妊娠第8周時，胎兒心臟已發育得比較成熟。在發達國家，對孕婦進行產前超聲檢查診斷其胎兒先天性心臟畸形的準確率高達90%。有研究指出，孕婦妊娠的第20～28周時是應用超聲篩查其胎兒先天性心臟畸形的最佳時期。這主要是由于在孕婦的孕周不足20周時，其胎兒的心臟較小，在進行超聲檢查的過程中不能良好地顯示出胎兒心臟的細微結構、細小血流束及切面。在第20～28孕周，孕婦子宮內的羊水量比較充足，胎兒的心臟大小適中，較易觀察胎兒心臟的結構。在孕周超過28周后，孕婦子宮內的羊水量逐漸減少，其胎兒的活動也越來越少，在進行超聲檢查時，其心臟透聲窗會受到骨骼聲影、胎方位等因素的影響[1]。

四腔心切面加聲束平面頭側偏斜法是對胎兒心臟進行超聲檢查的主要方法之一。對胎兒的心臟進行四腔心切面超聲檢查能夠清晰地顯示出其心臟的位置、左右心房與心室、房室間隔等相關情況[2]。

在正常狀態下，胎兒心臟的各個房室腔呈對稱狀態，且心臟內的大血管也是如此。胎兒的心臟結構存在先天性異常時，其心室與心房可出現不對稱現象。先天性心臟畸形包含致死性先天性心臟畸形與非致死性先天性心臟畸形兩種。致死性先天性心臟畸形包括肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、單心室或心房、法洛四聯癥等。非致死性先天性心臟畸形包括房間隔缺損、室間隔缺損、右位心等。

有學者指出，對胎兒的心臟進行四腔心切面超聲檢查，可準確地顯示出其胎兒心臟畸形的具體情況。但用四腔心切面超聲檢查診斷大動脈嚴重畸形、右室雙出口畸形等先天性心臟畸形時，容易發生漏診。因此，對于進行四腔心切面超聲檢查后無法確診病情的胎兒，應對其進行其他切面的超聲檢查，以提高先天性心臟畸形的檢出率，降低漏診率[3]。

我國的國情與發達國家不同。發達國家對孕婦進行二層次產科超聲檢查的方法并不適用于我國。因此，筆者認為，我國醫療機構應先對前來孕檢的孕婦實施常規超聲檢查，主要評估其胎兒的生長發育狀況。若發現異常情況，應針對胎兒臟器的形態進行超聲檢查（如四腔心切面超聲檢查、肝臟形態超聲檢查、腎臟形態超聲檢查等），粗略地篩查胎兒是否存在臟器畸形。在發現胎兒臟器的形態存在異常后，應對其進行超聲心動圖等系統性的全面檢查，以確定其是否存在臟器畸形。筆者認為，臨床醫生應用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形時，應注意排除儀器操作失誤及檢查方法不當對檢查結果的影響，并不斷提升自身的操作技術，積累診斷此病的經驗。本次研究的結果顯示，用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的準確率為98.6%（68/69）。

綜上所述，用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的準確率較高。此檢查的操作方法較為簡單。但用四腔心切面超聲檢查診斷大動脈嚴重畸形、右室雙出口畸形等先天性心臟畸形時，容易發生漏診。因此，對于進行四腔心切面超聲檢查后無法確診病情的胎兒，應對其進行其他切面的超聲檢查，以提高先天性心臟畸形的檢出率，降低漏診率。

[1]張曉麗.分析四腔心切面所見異常在產前超聲診斷先天性心臟畸形中的作用[J].中國衛生標準管理，2015，6（21）：133-134.

[2]覃潔麗，顏幸燕.探討超聲多切面聯合運用對胎兒先天性心臟畸形的產前篩查價值[J].現代醫用影像學，2016，25（4）：781-782.

[3]佟亞君，金梅，丁文虹，等.“3+1”復合超聲切面篩查胎兒復雜先天性心臟病在二級醫院應用的體會[J].心肺血管病雜志，2013，32（2）：139-142.

R445.1

B

2095-7629-（2017）13-0074-02

徐先娥，女，1980年出生，住院醫師