人工全膝關節置換術治療膝關節屈曲位骨性強直的效果觀察

但東立

（自貢市榮縣中醫醫院，四川 自貢 643100）

人工全膝關節置換術治療膝關節屈曲位骨性強直的效果觀察

但東立

（自貢市榮縣中醫醫院，四川 自貢 643100）

目的：探討使用人工全膝關節置換術治療膝關節屈曲位骨性強直的臨床效果。方法：選取2005年2月至2016年5月期間某院收治的20例膝關節屈曲位骨性強直患者作為研究對象。對所有患者均使用人工全膝關節置換術進行治療。然后觀察這些患者治療的效果。結果：這些患者的平均單膝手術持續時間為1.5 h，僅有4名患者在手術后存在單側腓總神經麻痹的情況。這些患者的平均膝關節活動范圍為70.5°，平均膝關節殘留屈曲度數為7.7°，平均HSS評分為79.1分。結論：使用人工全膝關節置換術治療膝關節屈曲位骨性強直的臨床效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀。

膝關節；屈曲位骨性強直；人工全膝關節置換術

膝關節屈曲位骨性強直在臨床上并不常見。臨床上主要使用人工全膝關節置換術治療該病。但進行該手術的難度較大。在二十世紀70年代，有學者認為，進行人工全膝關節置換術并不能改善膝關節屈曲位骨性強直患者患肢的活動度。隨著醫療技術的不斷進步，人工全膝關節置換術的操作方法不斷改進，使用該手術治療膝關節屈曲位骨性強直的效果也在不斷提高。為探討使用人工全膝關節置換術治療膝關節屈曲位骨性強直的臨床效果，某院對近些年收治的20例膝關節屈曲位骨性強直患者使用人工全膝關節置換術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2005年2月至2016年5月期間某院收治的20例膝關節屈曲位骨性強直患者。所有患者均未進行過膝關節融合手術，其病情均為非手術或外傷造成的膝關節屈曲位骨性強直。在這些患者中，有男性患者15例，女性患者5例；其年齡為20～70歲，平均年齡為34.4歲；其膝關節屈曲度數為15°～95°，平均膝關節屈曲度數為45.9°；其膝關節活動度為0°；其HSS評分為17～48分，平均HSS評分為31.6分；其中有17例患者雙側膝關節發病，有3例患者單側膝關節發病。

1.2 方法

對所有患者均使用人工全膝關節置換術進行治療。具體的方法是：對患者進行全身麻醉。協助患者取仰臥位。待麻醉成功后，在患者的膝關節正中做切口，采用髕旁內側入路。在合理分配骨量的前提下進行髕骨關節面截骨。將髕骨游離，松解髕韌帶、股四頭肌肌腱、髕骨外側支持帶，切除部分髕下脂肪墊，將髕骨外翻。切斷殘留的前交叉韌帶。在股骨遠端10 mm處截骨。分離脛骨和關節，去除脛骨及股骨邊緣的骨贅。在脛骨平臺10 mm處截骨。清除殘留的半月板，切除后交叉韌帶。若患者的伸膝間隙＞10 mm，則通過松解其膝關節周圍的軟組織來矯正其膝關節屈曲的情況。若患者的伸膝間隙為5～10 mm，則在其股骨遠端再次截骨2 mm。若患者的伸膝間隙＜5 mm，則在其股骨遠端再次截骨2～4 mm。適度松解腓腸肌、腘繩肌、腘窩筋膜。鑿除脛骨平臺后側突起的骨性邊緣。松解后關節囊及側副韌帶。植入股骨踝、脛骨假體及假體襯墊。使用骨水泥固定假體。清洗、消毒關節腔。留置引流管，縫合切口。術后按常規為患者使用抗生素預防感染。對雙膝關節強直的患者，在一次麻醉下同時置換其雙膝關節。對同時伴有雙髖關節強直的患者，在一次麻醉下同時置換其同一側的髖關節和膝關節，3個月后再對其進行對側髖關節和膝關節置換術。

1.3 觀察指標

紀錄這些患者單膝手術持續的時間、并發癥的發生情況。在術后對所有患者隨訪1～11年，觀察其膝關節的活動范圍。治療前后分別對患者使用HSS評分標準判定其患側膝關節疼痛的情況和肌力?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛的程度越輕、肌力越好。

2 結果

這些患者的單膝手術持續時間為1.1～2.2 h，平均單膝手術持續時間為1.5 h。這些患者在出院時均恢復至可拄拐或獨立行走150米以上，未在住院期間發生肺栓塞、下肢靜脈血栓及傷口感染等并發癥，僅有4名患者在手術后存在單側腓總神經麻痹的情況（在半年內康復）。對這些患者進行隨訪時發現，其膝關節活動范圍為40°～100°，平均膝關節活動范圍為70.5°；其膝關節殘留屈曲度數為0°～15°，平均膝關節殘留屈曲度數為7.7°。這些患者術后的HSS評分為72～88分，平均HSS評分為79.1分，比手術前提高了46.5分。

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，人工全膝關節置換術的操作方法不斷改進，使用該手術治療膝關節屈曲位骨性強直的效果也在不斷提高。使用人工全膝關節置換術治療膝關節屈曲位骨性強直的操作重點有：1）首次截骨。在手術前對患者的患側膝關節進行X線檢查。根據患者進行X線檢查的結果及其髕股關節線確定截骨的位置，以免因截骨不當而導致其髕骨過薄或股骨髁前方缺損。若患者的髕骨過薄，應首先保證其骨髁的骨量，從而保證髕骨骨床充足，可放置髕骨假體。在游離髕骨后，應先將髕旁支持帶、股四頭肌腱、髕韌帶松解，然后再將髕骨外翻。切割脛骨時，關節線過高或過低都會影響假體的固定及下肢力線。臨床醫生可利用腓骨及脛骨結節的位置定位關節線。在進行截骨時，應垂直脛骨的縱軸切割脛骨，避免發生脛骨平臺前傾或后傾的情況。上述操作能矯正40°左右的屈曲位骨性強直。若患者屈曲位骨性強直的角度大于90°，則應在翻開髕骨之后切開股骨后髁，分離脛股關節，從而釋放活動空間。需要注意的是，矯正屈曲位骨性強直的操作并非需要一次到位。尤其是對屈曲位骨性強直角度＞60°的患者，盲目地追求矯正其屈曲位骨性強直容易引發下肢循環障礙及腓總神經麻痹。2）松解相關部位。在完成首次截骨后，松解患者的后關節囊及側副韌帶能促使其膝關節更好地伸直。該項操作能矯正20°左右的屈曲位骨性強直。3）進行二次截骨。若患者的伸膝間隙不滿意，則需要對患者進行二次截骨。在進行二次截骨時應遵循寧少勿多的原則。二次截骨能夠矯正25°左右的屈曲位骨性強直。4）術后處理。若患者在術后患側膝關節仍存在一定角度的屈曲位骨性強直，可為其使用伸膝位前后石膏托固定患肢。對使用伸膝位前后石膏托固定患肢的患者，在手術結束三天后為其拆除石膏托，并利用各種牽引工具對其進行康復鍛煉。在患者進行康復鍛煉時，需拔除引流管，但在休息時及夜間依舊要保留引流管，直至其符合拔管指征。

總之，使用人工全膝關節置換術治療膝關節屈曲位骨性強直的臨床效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀。

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2095-7629-（2017）13-0080-02