對行腹腔鏡胃癌根治術的患者實施圍手術期循證護理的效果研究

吳 娟

（合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外科， 安徽 合肥 230000）

對行腹腔鏡胃癌根治術的患者實施圍手術期循證護理的效果研究

吳 娟

（合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外科， 安徽 合肥 230000）

目的：探討對進行腹腔鏡胃癌根治術的患者實施圍手術期循證護理的臨床效果。方法：對在合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外科進行腹腔鏡胃癌根治術的50例胃癌患者的臨床資料進行回顧性研究。將這50例患者隨機分為A組和B組，每組各有25例患者。對兩組患者均進行腹腔鏡胃癌根治術。同時，對A組患者進行圍手術期常規(guī)護理，在此基礎上，對B組患者進行圍手術期循證護理。然后，比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：經(jīng)過治護，B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在手術后均未發(fā)生吻合口瘺。結論：對進行腹腔鏡胃癌根治術的胃癌患者實施圍手術期循證護理的效果顯著，可有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡胃癌根治術；圍手術期；常規(guī)護理；循證護理；效果

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。臨床上對胃癌患者主要進行胃癌根治術。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術在臨床上得到廣泛的應用。由于腹腔鏡胃癌根治術具有對患者造成的創(chuàng)傷小、患者在術后病情恢復快等特點，已經(jīng)成為了臨床上治療早期胃癌的首選方法[1]。隨著人們對醫(yī)療服務要求的提高，各種醫(yī)療服務模式也隨之變化。近年來，循證護理被廣泛地應用于臨床護理工作中[2]。循證護理簡稱為EBN。此護理模式是一種新型的醫(yī)學護理模式。循證護理是指通過對臨床問題進行分析，同時結合科室自身護理工作的特點、相關的護理學理論及患者對護理的要求，為患者制定出最佳護理方案的一種護理方法。美國高級護理實踐中心將循證護理歸納為循證問題、循證支持、循證觀察及循證應用4個過程。相關的研究表明，對進行腹腔鏡胃癌根治術的患者實施圍手術期循證護理，可明顯提高其手術的成功率，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對在合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外科進行腹腔鏡胃癌根治術的50例胃癌患者分別實施圍手術期常規(guī)護理和圍手術期循證護理，其中接受循證護理的25例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外科進行腹腔鏡胃癌根治術的50例胃癌患者。這50例患者的病情經(jīng)胃鏡檢查后，均被確診為胃癌。在這50例患者中，有男性24例，女性26例。他們的年齡在42歲～79歲之間，平均年齡為（58.2±3.1）歲。在這50例患者中，TNM分期為I期的患者有20例，為II期的患者有30例。將這50例患者隨機分為A組和B組，每組各有25例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行腹腔鏡胃癌根治術。同時，對A組患者進行圍手術期常規(guī)護理，在此基礎上，對B組患者進行圍手術期循證護理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 對A組患者進行圍手術期常規(guī)護理 1）密切監(jiān)測患者的生命體征。2）遵醫(yī)囑對患者進行用藥指導。3）對患者進行基礎護理。

1.2.2 對B組患者進行圍手術期循證護理

1.2.2.1 制定循證護理方案 1）建立循證護理小組。（1）循證護理小組的成員包括護士長、責任護士和執(zhí)行護士。（2）組內(nèi)所有成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗。在入職前，循證護理小組中的成員均接受正規(guī)的循證護理知識培訓。（3）由循證護理小組的成員負責整個循證護理工作的實施與管理。2）提出循證問題。根據(jù)臨床護理工作經(jīng)驗及相關文獻中所涉及的護理學理論，對進行腹腔鏡胃癌根治術的患者在圍手術期護理中常見的問題進行總結分析。本次研究的主要循證護理問題有：（1）在術前，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。（2）在術后，患者易出現(xiàn)出血、肺部感染、皮下氣腫、吻合口梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥[3]。3）尋找循證理論支持。按照本次研究提出的循證問題，使用計算機網(wǎng)絡技術對國內(nèi)外相關的文獻數(shù)據(jù)庫進行全面檢索。對收集的數(shù)據(jù)進行鑒別和分析，從中找出支持本次研究的循證理論。然后，對這些數(shù)據(jù)的可靠性、真實性、應用性及臨床價值進行判斷。4）制定循證護理方案。結合收集到循證資料、患者對護理的需求及護士以往的臨床經(jīng)驗，為患者制定出有針對性的循證護理方案。

1.2.2.2 對患者實施循證護理 1）對患者進行心理護理。（1）護士應積極與患者進行溝通和交流，以緩解其不良的情緒。（2）對患者實施有針對性的心理疏導，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）護士向患者詳細介紹進行手術的流程、主治醫(yī)生及護士，并告知其進行手術前后需要注意的相關事項，以使其了解整個手術的過程，并能用積極樂觀的心態(tài)接受治療。2）在進行手術治療后，患者極易發(fā)生肺部感染，這是因為：（1）進行全身麻醉后，患者若出現(xiàn)氣管插管損傷，其呼吸道的正常屏障功能就會受到損害，細菌就會在其肺部受損的部位定植并大量繁殖，從而引發(fā)肺部感染。（2）在進行正壓通氣時，患者上呼吸道及咽部的細菌會被送到下呼吸道內(nèi)，使細菌長時間的滯留在胃管內(nèi)，從而引起吸入性肺炎。（3）術后，患者因切口疼痛可出現(xiàn)咳痰無力或無法有效咳痰等情況，從而誘發(fā)肺部炎癥[4]。根據(jù)上述肺部感染的發(fā)病原因，護士應對患者進行以下護理：①對患者進行術前指導，教會其進行有效咳嗽和深呼吸的方法。②對患者進行術后護理。A.幫助患者扣背，以促進其排痰。B.指導患者進行有效的咳嗽及咳痰。C.鼓勵患者自主翻身，并協(xié)助其下床進行活動。D.在患者身體情況允許的情況下，盡早為其拔除胃管。E.為患者持續(xù)進行低流量的吸氧。③遵醫(yī)囑使用沐舒坦對患者進行霧化吸入治療。3）胃出血是進行腹腔鏡胃癌根治術患者最嚴重的術后并發(fā)癥。因此，護士在密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率及脈搏變化的同時，還要密切觀察其引流液的顏色、量及性質(zhì)。4）建立人工氣腹是實施腹腔鏡手術的前提條件。但是，在為患者建立人工氣腹時所應用的CO2氣體，可進入到其體內(nèi)的疏松組織中，極易使其發(fā)生皮下氣腫的情況。如患者皮下氣腫的癥狀較輕微，可不對其進行處理，讓其自行吸收。如患者皮下氣腫的癥狀較嚴重，則需對其進行穿刺抽氣或小切口排氣等處理。5）吻合口瘺是接受腹腔鏡胃癌根治術患者嚴重的術后并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥的發(fā)生與患者吻合口的張力過大、手術切口縫合不當、術后進食過早或食用堅硬食物、手術切口周圍組織的血供不足等因素密切相關。因此，術后護士應對患者進行如下護理：（1）對患者進行胃腸減壓處理，以確保其胃管的通暢，緩解其吻合口的張力。（2）對患者進行腸外營養(yǎng)支持治療，以確保其攝入足夠的能量，保證其手術切口周圍組織的血供。（3）在手術后，讓患者先進食少量的流食，再進食半流質(zhì)飲食，最后恢復正常的飲食，并讓其堅持少食多餐的飲食原則。

2 結果

經(jīng)過治護，在A組的25例患者中，有5例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者發(fā)生胃出血，有4例患者發(fā)生皮下氣腫，有3例患者發(fā)生吻合口梗阻，術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為64%。在B組的25例患者中，有2例患者發(fā)生肺部感染，有2例患者發(fā)生胃出血，有2例患者發(fā)生皮下氣腫，有2例患者發(fā)生吻合口梗阻，術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為32%。B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的術后并發(fā)癥經(jīng)過積極的治療及護理后，均得到有效的控制。在手術結束后，兩組患者均未發(fā)生吻合口瘺。

3 討論

對胃癌患者進行腹腔鏡胃癌根治術的主要優(yōu)勢有：對患者造成的損傷小、手術切口愈合快、痛苦少等。但是，在進行腹腔鏡胃癌根治術后，部分患者會發(fā)生出血、吻合口梗阻、皮下氣腫等并發(fā)癥。循證護理是一種新型的護理模式。此護理模式是在循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的一種護理模式[5]。近年來，循證護理模式得到全世界醫(yī)療工作者的廣泛關注。循證護理模式主要包括提出循證問題、尋找理論支持、進行循證觀察及循證應用等流程。此護理模式是以臨床上最常見的護理問題為基點，充分結合患者真正的需求及護士的臨床專業(yè)知識，通過現(xiàn)代網(wǎng)絡技術找到最佳的護理依據(jù)，為患者制定相應的護理方案，最后在按照循證護理方案對患者實施有針對性護理的一種護理模式。任暉等人的研究表明，循證護理模式可充分調(diào)動護士的積極性，激發(fā)其主觀能動性，拓展其知識的范圍，豐富其護理知識，在促進其提升自身素質(zhì)的同時，明顯提高其護理工作的質(zhì)量[6]。

綜上所述，對進行腹腔鏡胃癌根治術的胃癌患者實施圍手術期循證護理的效果顯著，可有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[2] 韓毓,曲興龍,傅紅.胃癌手術無胃腸減壓的安全性及意義[J].世界華人消化雜志.2014,48(27)：643-644

[3] 吳曉春.早期進食快速康復外科護理在胃腫瘤手術患者中的應用體會[J].現(xiàn)代診斷與治療.2014,30(12)：724-725

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[5] 趙劍英.胃癌患者術后加速康復外科護理研究[J].中國醫(yī)藥指南.2012,40(31):976-977

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