淺論青霉素在臨床應用中所導致的特殊不良反應

劉兆明

（雅安市中醫醫院，四川 雅安 625000）

淺論青霉素在臨床應用中所導致的特殊不良反應

劉兆明

（雅安市中醫醫院，四川 雅安 625000）

目的：探討青霉素在臨床應用過程中所導致的特殊不良反應。方法：對《中國抗生素》、《中外婦兒健康》、《實用醫學雜志》、《海峽藥學》等期刊進行原刊檢索，關鍵詞為“青霉素”與“特殊不良反應”，對文獻中出現的青霉素特殊不良反應的類型及處理方法進行統計，并對統計的結果進行分析。結果：青霉素在臨床應用的過程中可導致多種特殊不良反應，如急性腹痛或腹瀉、腹型過敏性紫癜、全身水腫、系統性紅斑狼瘡、室性心動過速或心動過緩、腓腸肌痙攣、剝脫性皮炎、頑固性呃逆等。結論：青霉素在應用的過程中可導致患者出現多種特殊的不良反應，臨床上應根據患者發生不良反應的類型對其進行對癥治療和相應的處理，從而確保用藥的安全性。

青霉素；特殊不良反應；處理方法

青霉素是臨床上使用頻率相對較高、使用范圍相對較廣的一種抗生素，具有價格低廉、療效顯著、毒副作用少等特點。隨著青霉素在臨床上的廣泛使用，其所導致不良反應的種類也日漸增多[1]。本文主要探討了青霉素在臨床應用過程中所導致的特殊不良反應。現將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為《中國抗生素》、《中外婦兒健康》、《實用醫學雜志》、《海峽藥學》等期刊中所載關于青霉素特殊不良反應的內容。

1.2 方法

對《中國抗生素》、《中外婦兒健康》、《實用醫學雜志》、《海峽藥學》等期刊進行原刊檢索，關鍵詞為“青霉素”與“特殊不良反應”，對文獻中出現的青霉素所致特殊不良反應的類型及處理方法進行統計，并對統計的結果進行分析。

2 結果

2.1 青霉素在臨床應用過程中所導致的特殊不良反應

2.1.1 腹痛或腹瀉（急性） 從上述文獻中共檢索出2例腹痛患者，均為女性，其年齡分別為24歲和38歲，平均年齡為（32.88±4.24）歲，其原發病均為上呼吸道感染。從上述文獻中共檢索出3例腹瀉患者，其中有男性患者1例，女性患者2例，其最小年齡為44歲，最大年齡為62歲，平均年齡為（53.22±8.76）歲，其原發病均為肺炎。在上述文獻中，有5例患者在使用青霉素進行治療10min后出現腹部不適的癥狀，其中有3例患者伴有面色蒼白、出冷汗的癥狀，這5例患者在用藥后的2h內均出現了腹瀉、排稀便的癥狀。處理此類不良反應的方法是：腹痛或腹瀉癥狀主要是源于青霉素所引起的腸黏膜中毒性炎癥，停用青霉素后患者的癥狀可逐漸減輕。結果：腹痛患者在停藥3h內癥狀消失，腹瀉患者在停藥5d后癥狀消失。

2.1.2 腓腸肌痙攣 從上述文獻中共檢索出1例腓腸肌痙攣患者，性別為男性，年齡為14歲，其原發病為上呼吸道感染。處理此類不良反應的方法是：立即停用青霉素，并對其進行補鈣治療。結果：患者在停藥后的2～3min內癥狀緩解。

2.1.3 頑固性呃逆 從上述文獻中共檢索出2例頑固性呃逆患者，性別均為男性，年齡分別為29歲和33歲，平均年齡為（31.29±2.12）歲，其原發病均為急性化膿性扁桃體炎。處理此類不良反應的方法是：立即停用青霉素，同時為患者口服氯丙嗪與山莨菪堿。結果：經對癥治療3d后，患者頑固性呃逆的癥狀徹底消失。

2.1.4 剝脫性皮炎 從上述文獻中共檢索出1例剝脫性皮炎患者，性別為男性，年齡為67歲，其原發病為原因不明的畏寒、發熱癥狀。使用青霉素治療2min后患者即感到全身瘙癢，繼而出現高熱、四肢皮膚脫屑的癥狀。處理此類不良反應的方法是：將3g的維生素C加入500ml濃度為10%的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈滴注，同時對其進行相應的對癥治療。結果：該患者在出現皮膚脫屑、全身瘙癢、高熱等癥狀后未及時意識到是青霉素導致的不良反應，繼續靜脈滴注青霉素后發現脫屑的癥狀加重，2d后才轉院接受對癥治療，4d后，患者因皮膚大面積脫屑而誘發全身多臟器衰竭，最終死亡。

2.1.5 室性心動過速或心動過緩 從上述文獻中共檢索出1例室性心動過速患者，性別為女性，年齡為58歲，其無高血壓或冠心病病史，無藥物過敏史，其原發病為牙痛。從上述文獻中共檢索出1例室性心動過緩患者，性別為男性，年齡為55歲，其原發病為糖尿病所致感染。這2例患者在使用青霉素進行治療期間均出現了胸悶氣短、血壓下降、呼吸困難、全身發癢、惡心、四肢拘緊等癥狀。處理此類不良反應的方法是：停用青霉素，用心肌營養藥對患者進行治療，同時為其靜脈注射脈絡寧進行血管擴容治療。結果：接受1個月的對癥治療后，患者的脈搏恢復到68次/min左右。

2.1.6 腹型過敏性紫癜 從上述文獻中共檢索出1例腹型過敏性紫癜患者，性別為女性，年齡為26歲，其不良反應的表現主要是腹部出現陣發性劇痛，且下墜感明顯。處理此類不良反應的方法是：先為患者服用止痛藥，在止痛治療無效后對其進行抗過敏治療。結果：患者服用止痛藥無效，在接受抗過敏治療2d后癥狀明顯好轉。

2.1.7 全身水腫 從上述文獻中共檢索出1例全身水腫患者，性別為女性，年齡為33歲，其原發病為心肌炎，其不良反應的表現主要是全身水腫、頭暈乏力、四肢發硬及水電解質紊亂等。處理此類不良反應的方法是：停用抗生素，改用抗菌素對其進行治療，同時使用利尿劑對其進行治療，以排出其體內多余的水分。結果：治療3d后，患者全身水腫的癥狀徹底消失，其水電解質紊亂的癥狀也明顯減輕。

2.1.8 系統性紅斑狼瘡 從上述文獻中共檢索出1例系統性紅斑狼瘡患者，性別為女性，年齡為6歲，其在持續發熱10d后入院用青霉素進行治療，在用藥4d后，面部出現分散狀的紅色斑疹，隨后逐漸形成面部蝶形紅斑。處理此類不良反應的方法是：用大劑量的潑尼松（1mg·kg-1·d-1）對患者進行治療，同時用環磷酰胺對其進行治療，環磷酰胺的用法是：將0.6～1.0g/m2的本品溶于40ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中對患者進行靜脈注射。結果：患者在持續接受對癥治療1～2年后痊愈。

3 討論

青霉素是臨床上常用的一種廣譜抗生素，具有價格低廉、療效確切等特點[2]。近年來，隨著青霉素的廣泛使用，它所導致的不良反應也越來越多。一般而言，青霉素所導致的不良反應主要是過敏反應，如皮疹、呼吸困難、過敏性休克等。除此之外，青霉素還會引起一系列的特殊不良反應，如急性腹痛或腹瀉、腹型過敏性紫癜、全身水腫、系統性紅斑狼瘡、室性心動過速或心動過緩、腓腸肌痙攣、剝脫性皮炎、頑固性呃逆等[3]。

急性腹瀉與腹痛源于青霉素的給藥途徑選擇不當，雖然各種給藥途徑均會給患者的消化系統帶來影響，但口服給藥的方式更容易導致患者發生腸黏膜過敏反應，從而出現中毒性炎癥。患者在大劑量靜脈滴注青霉素時容易發生腹型過敏性紫癜，當出現過敏性紫癜時，患者的早期癥狀主要是腹痛，而便血、皮膚紅斑等癥狀出現得較晚，臨床上易將腹型過敏性紫癜誤診為急腹癥，因此需要加強對這兩種病癥進行鑒別診斷。全身水腫起因于水電解質紊亂，心肌炎與腎炎患者在長時間、大劑量使用青霉素時易發生全身水腫，故臨床上在用青霉素對此類患者進行治療時，應控制好青霉素的用量與使用時間。老年患者與糖尿病患者在使用青霉素治療期間易發生室性心動過速或心動過緩，故臨床上應慎用青霉素對此類患者進行治療。腓腸肌痙攣的發生與患者攝入大量的鈉離子有關，患者在靜脈滴注青霉素后，其血清鈣的濃度會因攝入大量的鈉離子而發生變化，其骨骼肌也會因此而興奮，從而會導致其腓腸肌出現異常收縮。頑固性呃逆的發生機制是患者在靜脈滴注青霉素后，其血漿中鈉離子和鈣離子的濃度發生變化，進而導致其膈神經興奮，使其膈肌出現痙攣，從而誘發頑固性呃逆。系統性紅斑狼瘡患者均存在基因缺陷，故臨床上應慎用青霉素對此類患者進行治療[4]。

綜上所述，青霉素在應用的過程中可導致患者出現多種特殊不良反應，因此臨床上應根據患者不良反應的類型對其進行對癥治療和相應的處理，從而確保用藥的安全性。

[1]呂華靜.青霉素類藥物不良反應分析[J].海峽藥學,2010,22(11):262-263.

[2]苗興旺,劉玉梅,楊忠.青霉素的特殊不良反應[J].實用醫學雜志,2008,24(11):1959.

[3]周守玉.關于青霉素過敏反應特殊表現的研究[J].中外婦兒健康,2011,19(8X):290.

[4]王偉.青霉素過敏反應的特殊臨床表現[J].中國美容醫學,2011,20(z4):361.

R969.3

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2095-7629-（2017）6-0068-03