淺談《神農本草經》中部分中藥的古今變化

周小建

（江蘇省第二中醫院 江蘇 南京 210017）

淺談《神農本草經》中部分中藥的古今變化

周小建

（江蘇省第二中醫院 江蘇 南京 210017）

《神農本草經》是我國現存最早的一部藥學典籍。到了現代，該書中部分中藥的名稱、入藥部位及臨床性效已經發生了改變。為了探究《神農本草經》中部分中藥的古今變化，筆者詳細查閱了《神農本草經》、《傷寒論》、《本草綱目》、《中藥大辭典》、《中華人民共和國藥典》及歷代的本草文獻，進而分析了《神農本草經》與2015年版《中華人民共和國藥典》中收錄中藥的名稱、入藥部位和臨床性效等方面的差異性。

神農本草經；藥物名稱；入藥部位；臨床性效

《神農本草經》簡稱《本經》，是我國現存最早的一部藥物學典籍。該書共收載藥物365種，其中大多數藥物沿用至今，而且其功效已經被臨床實踐和科研試驗所證實。該書中提出的藥物學理論和用藥原則大多正確，具有很高的科學價值。

1 《本經》中大部分藥物的名稱、入藥部位、臨床性效至今未發生任何的變化

在《本經》中收載的365種中藥中，一些優良中藥代代相傳，延用至今。例如，麻黃主治“中風、傷寒頭痛、溫瘧等證”，可發表出汗、去邪熱氣、止咳逆上氣、除寒熱、破癥結積聚。黃芪主治“癰疽久敗瘡、大風痢疾、五痔、鼠瘺、小兒百病”，可補虛、排膿止痛。黃芩主治“諸熱黃疸、腸澼泄利、惡瘡疽蝕、火瘍”，可下血閉、逐水。黃連主治“熱氣、目痛、眥傷泣出、明目、腸澼腹痛下利、婦人陰中腫痛”。大黃主治“瘀血、血閉、寒熱往來”，可破癥瘕積聚、除留飲宿食、蕩滌腸胃、推陳致新、通利水谷、調中化食、安和五臟”。半夏主治“傷寒寒熱、心下堅、喉咽腫痛、頭眩胸脹、咳逆腸鳴”，可下氣、止汗。甘草主治“五臟六腑寒熱邪氣，可堅筋骨、長肌肉、倍力、金創尰、解毒、久服可輕身延年”。可以說，《本經》中大多數的藥物都經受了長期的臨床考驗，具有較高的藥用價值。

2 《本經》中部分中藥的名稱古今有別

在臨床上，中醫師在開具中藥處方時所用的藥名與藥房為其調配的藥物不符。這種情況與一些中藥的名稱古今有別有重要的關系。清代醫學家徐大椿指出:“古方所用之藥，當時效驗顯著，而本草載其功用鑿鑿者，今依方施用，竟有應與不應”[1]。近年來，很多中醫師質疑說：“我們對患者的病情進行了準確的辨證用藥，但所用的方劑為何沒有效果？”他們往往將此歸罪于中藥飲片的質量較差或調配有誤。其實，中藥的名稱古今有別也是中醫師對患者進行辨證用藥治療無效的重要原因之一。《本經》中所載的一些中藥名稱也存在古今有別的情況，現介紹如下。

2.1 術 《本經》中說，術“味苦溫，主風寒濕痹、死肌、痙疸，止汗除熱，消食，化煎餌。久服輕身、延年不饑。一名山薊,生山谷。”在古代本草文獻中蒼術、白術不分，統稱術[2]。傳統中醫認為，蒼術性溫、味辛苦，其性燥烈，為運脾要藥，可芳香化濁，燥濕止痛。白術性溫，味辛苦甘，其性和緩，為補脾要藥，可健脾燥濕，固表止汗。在臨床上使用這兩種藥物的原則是：由脾虛而生濕者用白術，因濕盛而發生脾虛者用蒼術。虛者用白術，實者用蒼 術。

2.2 芍藥 《本經》中說，芍藥“味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。生川谷及丘陵。”在古代，芍藥無赤芍、白芍之分，也無家種、野生之別。古人根據芍藥花顏色的不同而將其分為赤芍、白芍。《本草圖經》中說：“張仲景治傷寒多用芍藥，以其主寒熱，利小便故也。”顯然，傷寒論的經方中所用的芍藥乃是赤芍[3]。

2.3 枳實 《本經》中有“枳實”條，但是沒有“枳殼”條。《本經》中說:“枳實，味苦寒，主大風在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱結，止痢，長肌肉，利五臟，益氣輕身。”可見，在漢代，枳實并未被分為枳實與枳殼。枳實的功效實際上包含了枳殼的功效[4]。在宋代的《開寶本草》中始見將枳實分列為兩物，別立枳殼一條的情況。

2.4 桂 《本經》中的桂類藥物只有“菌桂”、“牡桂”。在古代，桂需“去皮”或“去粗皮”后再使用。我們現在使用的“桂枝”是肉桂的嫩枝條，無法去皮。可見，《本經》中的桂不是現代的桂枝，而應是肉桂。

2.5 通草 通草之名源于《本經》。《本經》中說：“通草，一名丁翁，一名附文，神農黃帝辛，雷公苦，生石城山谷。葉青蔓延，出汗，自正月采。”《名醫別錄》中說，通草“一名丁翁，生石城及山陽，正月采枝，陰干。”唐本草中說：“此物（通草）大者經三寸，每節有二三枝，枝頭有五葉，其子長三四寸，核黑穰白，食之甘美。”上述文獻中所述“通草”的特征，與木通科的木通極為接近。可見，古代的通草實為現代的木通[5]。

2.6 紫參 《本經》的“紫參條”中說：紫參“味苦辛，寒，主心腹積聚，寒熱邪氣，通九竅，利大小便。一名牡蒙。”《名醫別錄》中說，紫參“微寒，無毒，療腸胃大熱，唾血、衄血、腸中聚血、癰腫諸瘡，止渴，益精。一名眾戎，一名童腸，一名馬行。生河西及冤句山谷，三月采根，火炙使紫色。”我們根據《新修本草》與《本草圖經》對紫參和拳參的形態描述進行綜合考察，并結合《圖經》中所附的溜州拳參圖進行分析，發現《本經》中紫參的基原應為蓼科植物拳參[6]。現代臨床上所用的拳參具有清熱解毒、散結消腫的功效。從這一點來看，《本經》、《別錄》中的紫參亦應為拳參。拳參在治療菌痢腸炎方面有明顯的效果。這一特點與《金匱》所載“紫參湯”中紫參的功效相吻合。可以認為，“紫參湯”中的紫參即《本經》中的紫參，也就是現代臨床上使用的蓼科植物拳參。

3 《本經》中部分藥物的入藥部位古今有別

中藥的入藥部位不同(如麻黃與麻黃根、馬兜鈴與馬兜鈴根、瓜蔞與瓜蔞根等)，其臨床效應也不相同，甚至相反。《本經》中部分藥物的入藥部位，到了現代已經發生明顯的變化。中醫師若未能正確地識別這些入藥部位發生改變的中藥，并錯誤地使用此類中藥對患者進行治療，就難以獲得理想的臨床效果。這很可能是近年來臨床上發生“證準、方對、藥不靈”之怪現象的主要原因。

3.1 枸杞與枸杞子 在宋代以前，凡是記載枸杞的文獻，其中的枸杞均是指全株枸杞，而不是現代臨床上使用的枸杞子。枸杞子單獨入藥是宋代及宋代以后的事情。此外，古代所用的枸杞、枸杞子和地骨皮均是指茄科植物枸杞，并非現代臨床上使用的茄科植物寧夏枸杞。

3.2 忍冬與金銀花 在南北朝之前，忍冬以全株入藥，其性溫、味甘，有補益的功效，主要用于補虛療風。宋以后，中醫對忍冬性味及藥效的認識發生了變化。宋人認為，忍冬性寒、味甘，其功效為清熱解毒。到了清代，忍冬藤莖與忍冬花被分別單獨入藥，其功效均為清熱解毒。忍冬花也叫金銀花，其清熱解毒的功效十分顯著。

3.3 充蔚子與益母草 《本經》中說：充蔚子（益母草）“味辛微溫，主明目益精，除水氣。久服輕身，莖生癮癢，可作浴湯。一名益母，一名益明，一名大札，生池澤。”《本經》中記載的充蔚子，并非專指益母草的果實（種籽），而是指益母草帶果實的全草。大量的調查數據顯示，在古代本草文獻中所載的茺蔚子大多是益母草的全草。在建國后，中醫學科的統編教材和《藥典》將益母草的果實和全草分別收載，并將其稱為茺蔚子和益母草。

3.4 酸棗與酸棗仁 《本經》中說：“酸棗味酸辛。主心腹寒熱，邪結氣聚，四肢酸疼，濕痹。久服安藏，輕身延年，生川澤。”有人認為，《本經》中的酸棗是現代臨床上使用的酸棗仁。實際上，《本經》中所載的酸棗即酸棗的果實，而非其種子。在現代，臨床上僅使用酸棗仁（酸棗的種子）入藥。

3.5 王不留行與王不留行全草 《本經》中說，王不留行“生山谷，二月、八月採。”二月、八月采摘的王不留行應為其全草。以前，王不留行一直以全草入藥。到了現代，臨床上僅使用王不留行的種子入藥，不再使用其根、莖、葉及花。研究發現，王不留行的莖葉具有較高的藥用價值。在這方面，我們應進行更深入的臨床研究。

3.6 連翹與連翹根 據考證，在東漢時廣泛使用的中藥連翹應是藤黃科植物湖南連翹，其藥用部位是根。東漢的張仲景所用的“連翹”即為連翹根。現代中醫學科的全國統編教材中收錄的連翹是木犀科植物連翹殼，其入藥部位是果實。可見，從東漢到現代，連翹的基源、藥用部位都發生了改變。

4 《本經》中部分藥物的臨床性效已發生變異

4.1 阿膠 《本經》中說，阿膠“味甘平，主心腹內崩，勞極，灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎。久服，輕身，益氣。一名傅致膠。”心腹內崩是指內臟出血。阿膠具有良好的止血作用，可廣泛用于治療心腹內崩等出血癥。現代中醫學教材中指出，阿膠有補血的功效。但古代諸多的補血方劑中很少用阿膠組方。這可能是因為，阿膠適合治療因失血而導致的血虛（類似于現代醫學的失血性貧血），能較快地促進營血的生成。因此，古人常使用阿膠治療婦人崩漏、月經過多、衄血、外傷出血或長期慢性出血、肺結核咯血等因出血所致的血虛證。在治療非出血性疾病所致的血虛時，古人很少使用阿膠。《本經》指出，阿膠的第一功效是止血，主要用于治療出血癥。在現代，阿膠的功效已經變成補血滋陰、潤燥、止血，其第一功效已經變成補血。

4.2 芍藥 《本經》中說，芍藥有“利小便”、治水腫的功效。但后世較少言及芍藥的此類功效。近代的張錫純認為，白芍是治療陰虛有熱、小便不利的要藥，能收斂上焦浮越之熱，使之下行，從小便瀉出。在現代，赤芍的功效被總結為清熱涼血、散瘀止痛。白芍的功效被總結為養血調經、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽。近年來，臨床上未出現關于芍藥“利小便”功效的報道。

4.3 當歸 《本經》中說，當歸味甘、性溫，“主咳逆上氣，溫瘧，寒熱，洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創者飲之。”“咳逆上氣”即咳嗽喘息，多見于急慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘、過敏性哮喘等疾病中。在現代，當歸的功效被總結為補血活血、調經止痛、潤腸通便。可見，當歸可治療咳嗽的作用并未受到臨床中醫師的重視。我們認為，當歸具有活血的作用，能夠改善肺部的血液循環，緩解肺部的慢性炎癥，這可能是其能夠治療咳喘的原因所在。

4.4 桔梗 《本經》中說，桔梗“味辛、微溫，主胸肋痛如刀刺。腹滿，腸鳴幽幽，驚恐悸氣，生川谷。”“胸肋痛如刀刺”即胸肋部刺痛的癥狀。中醫認為，“痛如刀刺”的癥狀主要與淤血阻滯有關。但痰飲阻滯、濕熱阻滯、寒濕阻滯所致之疾亦可能引起“刺痛”的癥狀。現代中醫學教科書認為，桔梗的功效主要為宣肺、利咽、祛痰及排膿，而無活血之功，不能治療淤血所致疼痛。

如今，《本經》中所載部分藥物的特殊作用已經被人們遺忘，而其中一些藥物的特殊作用經過臨床驗證得到了證實。近年來出版的《中藥學》中很少介紹此類情況。作為中藥特色技術的傳承人，我認為閱讀《本經》的關鍵在于充分認識該典籍與后世著作的不同。在閱讀《本經》時不可拘泥于“某藥治某病”或“某病用某藥”，而重在積累學識，領悟其中真諦。只有對《本經》中每個醫學術語的來龍去脈、每味藥的色形氣味、寒熱陰陽之性都了如指掌，才能領悟到該典籍的精髓所在。

[1] 祝安麗,牟克祥,祝之友,等.《傷寒論》湯方藥物古今變異研究[J].時珍國醫國藥,2004,15(6):358-360.

[2] 楊金萍 ,王振國,盧星.《神農本草經》與宋本《傷寒論》術類藥差異分析[J].中華中醫藥雜志,2012,27(8):2009-2011.

[3] 劉敏,閆軍堂,王慶國.從《神農本草經》看仲景方中芍藥用藥規律[J].北京中醫藥大學學報,2012,35(11):725-731.

[4] 朱毓梅,李明.《神農本草經》與宋本《傷寒論》“枳實”考異[[J].時珍國醫國藥,2013,24(2):427-428.

[5] 付志榮 ,梁新松.通草品種的本草考證[J].時珍國醫國藥,2005,16(8):752-762.

[6] 郝近大 ,謝宗萬.紫參古今名實考[J].中國中藥雜志,1994,19(3):131-133.

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2095-7629-（2017）4-0002-02