卡前列素氨丁三醇用于剖宮產術中宮縮乏力的臨床效果

張慧堂+李仙菊

【摘要】 目的：觀察卡前列素氨丁三醇用于治療剖宮產術中宮縮乏力的臨床效果。方法：隨機選取2014年3月-2016年5月筆者所在醫院剖宮產術中出現子宮收縮乏力的患者86例，隨機分為觀察組及對照組，每組43例。觀察組應用卡前列素氨丁三醇，對照組應用縮宮素。觀察兩組臨床療效、術中及術后2、24 h出血量、藥物不良反應。結果：觀察組臨床療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中及術后2、24 h出血量均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05） ；兩組均未見明顯不良反應，兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇對于治療剖宮產術中子宮收縮乏力所致產后出血效果明顯，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 縮宮素； 剖宮產； 子宮收縮乏力； 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0013-03

Explore the Curative Effects of Carboprost Tromethamine Used for Uterine Atony in Cesarean Section/ZHANG Hui-tang，LI Xian-ju.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：13-15

【Abstract】 Objective：To explore the curative effects of Carboprost Tromethamine used for uterine atony in cesarean section.Method：From March 2014 to May 2016，eighty-six patients with uterine atony in cesarean section in the hospital were selected and randomly divided into the observation group and the contrast group.Each group had forty-three cases.Patients in the observation group were injected with Carboprost Tromethamine.Patients in the contrast group were injected with Oxytocin.The curative effects，the amount of intraoperative hemorrhage，postpartum hemorrhage at two hours，twenty-four hours after operation，and drug adverse reaction were observed.Result：The curative effects of the patients in observation group was better than the contrast group.The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.The amount of intraoperative hemorrhage，postpartum hemorrhage at two hours and twenty-four hours after operation of the patients in observation group were lower than those in contrast group.The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.There was no obvious drug adverse reaction in two groups.The difference between two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The curative effects of Carboprost Tromethamine used for postpartum hemorrhage caused by uterine atony in cesarean section are significant.Its worthwhile to further its application.

【Key words】 Carboprost Tromethamine； Oxytocin； Cesarean section； Uterine atony； Postpartum hemorrhage

First-authors address：Maternal and Child Care Service Centre of Gaoping City，Gaoping 048400，China

近年來，隨著高危孕產婦的增多，子宮收縮乏力引起的剖宮產術中及術后出血成為產婦分娩的嚴重并發癥之一，其發生率占產后出血總數50%～60%[1]。如何快速有效地治療子宮收縮乏力，促進子宮收縮，減少產后出血一直是產科醫師所探討的課題。筆者所在醫院采用卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中子宮收縮乏力所致產后出血效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年5月筆者所在醫院產科在連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術時術中合并子宮收縮乏力的患者86例，產婦年齡21～37歲，體重60～108 kg，孕周38～41周，術前檢查肝腎功能、出凝血時間均在正常范圍，血小板計數>100×109/L，均無胃潰瘍、支氣管哮喘、青光眼及藥物過敏史等。隨機分為對照組和觀察組，每組43例。兩組產婦年齡、孕周、產次、術式、麻醉及伴有產后出血的高危因素，如羊水過多、雙胎妊娠、瘢痕子宮等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究在獲得筆者所在醫院倫理委員會批準下，與所有患者均簽寫了知情同意書。

1.2 用藥方法

兩組產婦在胎兒娩出后，均常規給予子宮體注射縮宮素10 U，另10 U加入液體中靜脈滴注，待胎盤完整娩出后用紗布擦凈宮腔，用1-0醫用可吸收縫合線對子宮切口進行縫合，并觀察子宮收縮情況，如宮腔仍有多量出血、子宮底高、質軟且收縮差，即可診斷為子宮收縮乏力。觀察組給予子宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克，常州四藥制藥有限公司）250 μg；對照組給予子宮體注射縮宮素注射液20 U（上海禾豐制藥有限公司），注射時均回抽確認注射器內無回血后再給予用藥。術中監測產婦生命體征，根據出血情況及時補充血容量，必要時給予升壓藥維持血流動力學穩定。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床療效，術中及術后2、24 h出血量，以及藥物的不良反應。出血量采用容積法和稱重法計算：術中切開子宮取出胎兒前后，盡量吸凈羊水，并用吸引器收集術中出血于有刻度的采集瓶內直接測量，術后用量杯測量陰道積血量。術中及術后所用紙墊及紗布，置于密閉塑料袋內稱質量，按質量之差/1.05計算出血量。療效標準，顯效：用藥后子宮收縮明顯好轉，子宮收縮呈球狀，質硬，宮腔出血<500 ml，產婦生命體征平穩；有效：用藥后10 min內子宮收縮逐漸好轉，子宮出血明顯減少，宮腔出血<1000 ml，產婦生命體征平穩；無效：用藥后子宮收縮不見好轉，宮腔持續出血﹥1000 ml，需增加宮縮劑用量、行子宮按摩或手術干預。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后2、24 h出血量比較

經過治療，觀察組術中及術后2、24 h平均出血量明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組顯效率83.7%，總有效率達97.7%；對照組顯效率53.5%，總有效率達74.4%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥不良反應比較

觀察組出現面部潮紅5例，心動過速1例；對照組出現面部潮紅6例，兩組均未見感覺異常、哮喘、心率失常、低鈉血癥等不良反應，兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

子宮收縮乏力是引起剖宮產術中及術后出血的主要原因之一，胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml、剖宮產時超過1000 ml即為產后出血，其為分娩期一種嚴重并發癥，嚴重者可危及產婦生命。目前應用宮縮劑促進子宮平滑肌收縮仍是預防和治療子宮收縮乏力主要措施之一，常用的宮縮劑主要有縮宮素、麥角新堿和前列腺素制劑[2]。研究表明，縮宮素通過作用于人體子宮平滑肌胞漿膜特異性縮宮素受體，激活G蛋白，通過細胞內的磷酸肌醇信號系統，提高細胞內Ca2+濃度，促進子宮平滑肌收縮[3]。應用縮宮素5～10 U可引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。但因其半衰期短，反復多量應用易致縮宮素受體飽和而影響其效果，且不同個體對于縮宮素的敏感性與體內的雌、孕激素水平關系密切，不同個體間療效差異較大，對產后出血的孕婦，單純縮宮素難以達到理想效果[4]。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。其通過作為鈣離子的載體，提高子宮平滑肌細胞內Ca2+濃度，興奮子宮平滑肌纖維，引起子宮收縮；其次通過促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成，直接興奮子宮平滑肌的收縮蛋白，引起子宮收縮，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達到止血的目的；此外卡前列素氨丁三醇還可促使血小板大量聚集在胎盤剝離后血管內皮損傷暴露的膠原纖維下，釋放多種血管活性物質，強化血管收縮[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉?5-羥基用甲基取代后，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，作用時間可持續2～3 h。對妊娠子宮平滑肌作用強而持久，起效時間僅2～3 min。效果不好時可重復應用，每次間隔15 min，最大劑量2 mg，對子宮收縮乏力所導致的難治性產后出血具有顯著的療效，早期應用效果更好[6]。本研究觀察組應用卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中子宮收縮乏力總有效率達97.7%，對照組使用縮宮素總有效率為74.4%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中、術后2、24 h出血量較對照組明顯減少，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇可有效促進子宮平滑肌收縮，其用于治療剖宮產術中子宮收縮乏力效果明顯，可顯著降低術中及術后產后出血的發生率，該治療方法安全有效，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳梅萍.用卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的效果研究[J]. 當代醫藥論叢，2015，13（16）：224-225.

[2]朱紅梅，李平，劉芳林，等.子宮捆綁術在剖宮產術中子宮收縮乏力的臨床應用及并發癥分析[J].中國婦幼保健，2015，30（12）：1941-1943.

[3]唐文波.卡前列素氨丁三醇預防產后出血的療效觀察[J].現代實用醫學，2011，23（7）：818-820.

[4]楊寶峰，蘇定峰，周宏灝.藥理學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：334-335.

[5]劉淼，張艷萍，鄧玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危產婦產后出血的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（2）：144-146.

[6]譚小蘭.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（10）：63-64.

（收稿日期：2016-10-13）