腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的臨床應用

楊貴銀　戴普席　賞貴華　龔昆梅　王昆華

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的急性膽囊炎患者120例，隨機分成兩組，每組60例，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對照組采用傳統的開腹式手術進行治療，對兩組患者的治療效果、并發癥發生情況、手術時間、術中出血量及住院時間等指標進行比較和分析。結果：觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為88.33%；觀察組手術時間（26.2±3.7）min、術中出血量（25.1±2.9）ml、住院時間（7.1±1.9）d，對照組手術時間（43.8±4.4）min、手術出血量（44.1±4.9）ml、住院時間（9.8±2.1）d；觀察組并發癥發生率為5.00%，對照組并發癥發生率為11.67%；各指標兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中有良好的臨床應用效果，具有創傷小、術中出血少、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術； 急性膽囊炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0042-02

相關醫學報道顯示，急性膽囊炎的發病率近年來有逐年上升的趨勢[1]。目前我國的臨床醫學對于急性膽囊炎的治療依然依賴于傳統的開腹式手術，這種手術方式能夠對病變的膽囊進行切除，但是創傷比較大，給患者的生活帶來嚴重的影響。隨著醫學技術的發展進步，腹腔鏡膽囊切除術應運而生并逐漸應用到急性膽囊炎治療中[2]。為了進一步分析和探討腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的臨床療效，本次研究選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的急性膽囊炎患者120例，隨機分為兩組，分別采用傳統的開腹式手術和腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對兩組患者的治療效果、手術時間、手術出血量及住院時間等指標進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的急性膽囊炎患者120例，隨機分成兩組，觀察組60例，男38例，女22例，年齡32～77歲，平均（51.94±2.85）歲；對照組60例，男39例，女21例，年齡33～79歲，平均（52.61±3.05）歲；患者均表現出腹部右上方疼痛，而且還伴有嘔吐及惡心等不良反應，進行B超檢查發現患者的膽囊增大，并且患者的膽囊壁明顯增厚，界限不清楚，判斷這120例患者全部符合急性膽囊炎的診斷標準。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組的60例患者采用傳統的開腹式手術進行治療。首先對患者進行有效的硬膜外麻醉，然后在此基礎上讓患者保持平臥的姿勢，并由專業的醫師在患者右上腹經腹直肌切口，長約10 cm，進入腹腔后常規進行膽囊切除術，徹底止血，完成手術，術后應用抗生素治療，觀察患者的手術并發癥。

觀察組的60例患者采用腹腔鏡膽囊切除，由專業的腹腔鏡醫師在腹腔鏡下操作，均采用三孔法，膽囊切除方式為順型、逆型或順逆相結合方法（術者主要根據術中粘連情況而定），患者應用抗生素治療，觀察患者的手術并發癥。

1.3 療效評價指標

對兩組患者的治療效果、并發癥發生情況、手術時間、手術出血量及住院時間等指標進行比較和分析。其中治療效果分為顯效、有效和無效三個標準：顯效，術后疼痛消失；有效，疼痛減輕，右上腹有輕微壓痛；無效，疼痛無緩解，右上腹有明顯壓痛。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為88.33%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間、術中出血量及住院時間上比較

觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組60例患者在手術之后，血腫1例，切口感染2例，并發癥發生率為5.00%；對照組60例患者在手術之后，血腫2例，切口感染3例，肺部感染2例，并發癥的發生率為11.67%。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊炎是一種比較常見的疾病，該疾病能夠對患者的生命健康帶來十分嚴重的威脅。近年來隨著人們生活方式的改變和生活節奏的加快，我國患有膽囊炎的人數不斷增加，因此必須要引起特別重視[3]。通常情況下，導致膽囊炎的因素有很多，其中膽囊結石和膽管梗阻是導致急性膽囊炎發生的主要因素[4-5]。目前臨床醫學主要利用傳統的開腹式手術對急性膽囊炎患者進行治療，雖然這種治療方式能夠在一定程度上治愈膽囊炎，但是這種手術方式對患者造成的創傷很大，而且容易出現各種各樣的并發癥，不利于患者的快速恢復[6-7]。因此要進一步加強腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的相關研究，不斷提高腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎中的應用質量[8]。

在腹腔鏡膽囊切除術的應用過程中，要注意做好麻醉，因為這是做好手術的基礎和前提。本次研究采用了三孔法膽囊切除術，并注重以順型、逆型或順逆相結合方法進行具體操作，這樣可以提高腹腔鏡膽囊切除術的操作靈活性，在最大程度上促進患者的康復。此外，術中應仔細解剖膽囊三角，避免損傷膽總管，徹底止血，術畢應該再次檢查是否有活動性出血或其他副損傷（如胃、腸管、肝臟等），術中發現應立即處理，這是提高治療效果、減少并發癥的關鍵。

綜上所述，為了進一步分析和探討腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的臨床療效，本次研究選取2015年1月-2016年

6月筆者所在醫院收治的急性膽囊炎患者120例，隨機分成兩組，每組60例，觀察組的60例患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對照組的60例患者采用傳統的開腹式手術進行治療，然后對兩組患者的治療效果、手術時間、術中出血量及住院時間等指標進行比較和分析。最終結果顯示，觀察組顯效37例，有效21例，總有效率為96.67%，對照組顯效25例，有效28例，總有效率為88.33%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間明顯優于對照組患者。觀察組的60例患者在手術之后，有1例患者出現了血腫的癥狀，有2例患者出現了切口感染，并發癥發生率為5.00%；對照組的60例患者在手術之后，有2例患者出現了血腫的癥狀，有3例患者出現了切口感染，有2例患者出現了肺部感染，并發癥發生率為11.67%。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

由此可以得出結論，腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中具有良好的應用效果，可以有效縮短急性膽囊炎的手術時間和住院時間，減少急性膽囊炎的術中出血量，提高急性膽囊炎的治愈率，因此可以 進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1]徐遠達，朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5464-5465.

[2]王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].四川醫學，2011，32（11）：1703-1705.

[3]李柏文，鄒向明，李婧婷，等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術138例臨床分析[J].中國老年學雜志，2012，32（4）：832-833.

[4]石廣東.腹腔鏡膽囊切除術治療79例急性膽囊炎的臨床體會[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（7）：188-189.

[5]鐘小生，鄭志鵬，黃有星，等.腹腔鏡膽囊切除術治療342例急性膽囊炎[J].廣東醫學，2012，33（14）：2162-2164.

[6]胡圣良，翁勝，李來，等.腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫學，2011，32（12）：2022-2024.

[7]楊季紅，程樹杰，李靖華，等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術臨床研究[J].河北醫藥，2011，33（6）：874-876.

[8]王小軍，陳大偉，費哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎[J].中國微創外科雜志，2013，13（3）：236-239.

（收稿日期：2016-10-18）