正念減壓訓練對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響

焦英華

【摘要】 目的：探討正念減壓訓練對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響，為以后的臨床工作提供一定的參考價值。方法：回顧性分析2015年7月-2016年7月本院收集的94例癌癥患者的臨床資料。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施正念減壓訓練。采用自評抑郁量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）以及SCL-90心理測評表對兩組患者護理前后進行問卷調查，然后用SPSS 19.0進行統計分析。結果：經過護理后兩組SDS、SAS、SCL-90心理測評評分較護理前均有顯著改善（P<0.05），且觀察組SDS、SAS、SCL-90心理測評評分改善程度均優于對照組（P<0.05）。結論：對癌癥患者實施正念減壓訓練有利于緩解焦慮及抑郁情緒，提高癌癥患者的生活質量。

【關鍵詞】 癌癥； 焦慮； 抑郁； 生活質量

Effect of Mindfulness Decompression Training on Anxiety and Depression of Cancer Patients/JIAO Ying-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：101-104

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of mindfulness decompression training on anxiety and depression in cancer patients，and to provide some reference for future clinical work.Method：The clinical data of 94 cancer patients collected from July 2015 to July 2016 were retrospectively analyzed.The patients were randomly divided into the control group and observation group，47 cases in each group.The control group was given routine nursing，on the basis of routine nursing the observation group was given mindfulness decompression training.Self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS） and SCL-90 psychological evaluation of two groups were used to carry on the questionnaire survey before and after the nursing.SPSS 19.0 was used for statistical analysis.Result：SDS，SAS and SCL-90 psychological evaluation scores of two groups were significantly improved（P<0.05），and the scores of SDS and SAS of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Carrying out mindfulness decompression training in cancer patients can relieve the anxiety and depression of patients and improve the quality of life of cancer patients.

【Key words】 Cancer； Anxiety； Depression； Quality of life

First-authors address：Taian Tumour Prevention and Treatment Hospital，Taian 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.025

隨著經濟社會的不斷發展，人民生活水平日益提高的同時，工作壓力、生活壓力以及環境惡化等使得人們的整體健康水平也出現下滑[1-2]。近年來，癌癥的患病率也呈逐年上升的趨勢，日漸成為危害人民健康的主要殺手[3-4]。癌癥患者往往存在抑郁、焦慮情緒，而抑郁焦慮情緒則嚴重影響治療效果及身體恢復。因此減輕焦慮抑郁情緒在患者的治療及恢復過程中顯得尤為重要[5-6]。正念減壓療法是目前用于改善患者心理健康、緩解心理壓力、輔助治療的一種手段[7-8]。本研究中，筆者通過回顧性分析2015年7月-2016年7月本院收治94例癌癥患者的臨床資料，其中47例患者在常規護理的基礎上實施正念減壓訓練，其自評抑郁量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均有顯著改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2016年7月本院收治的94例癌癥患者，按照隨機數字表法將上述患者分為對照組和觀察組，每組47例。納入標準：（1）由CT、MRI或病理學檢查確診為癌癥；（2）精神正常且無家族性精神病史；（3）未合并有其他臟器嚴重并發癥。排除標準：（1）精神不正常或無法正常溝通患者；（2）合并有其他臟器的癌癥轉移；（3）患者對自己的病情不知曉或不了解。其中肺癌36例，結腸癌27例，乳腺癌31例。兩組年齡、性別、癌癥類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者交流無障礙，有自主意識，且愿意參與該項研究，均簽署知情同意書，此次研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，如健康教育知識的宣講、適當的心理護理。觀察手術患者術后的飲食護理、恢復期間的康復訓練及術后是否出現并發癥、感染等。術后心臟監護，有置留管的患者要觀察置留管是否堵塞，患者的排尿、排便情況。根據患者及家屬的心理狀態做好適時及適當的安慰和心理調節工作。

觀察組患者在上述對照組常規護理基礎上進一步實施正念減壓療法。該組所有患者均由取得心理咨詢師資格證書的護理人員統一實施，正念減壓療法方案均基于其理論框架，以癌癥類型為單位的小組形式進行訓練，每組4～5例，實施8周訓練，

3 h/次。主要包括：（1）「坐禪」（sitting meditation）：觀察患者隨著呼吸而產生的腹部起伏運動，或者讓患者將自己的注意力集中在鼻端，讓患者感受鼻端與呼吸的接觸；當患者出現任何妄想、情緒時，讓所有患者只是覺察它，然后將注意力引回到腹部起伏的運動或鼻端；當疼痛出現時，鼓勵病患觀察身體的疼痛。（2）「身體掃描」（body scan）：患者呈平躺姿勢或采取太空人臥姿的方式，引導其注意力，依序觀察身體的不同部位的感受，從左腳腳趾開始，最后直至頭頂。面對妄想與疼痛時其處理方法與坐禪時相同，但觀察疼痛時，患者則可偶而帶有觀想的技巧（觀想疼痛隨著呼吸離開身體）。（3）「正念瑜伽」（mindful yoga）：正念減壓將「正念修行」結合「哈達瑜伽」，教導患者在練習「哈達瑜伽」的同時，觀照其當下的身、心現象保持耐心[9-13]。

1.3 觀察指標 所有患者護理前后均填寫SCL-90心理測評量表、自評抑郁量表以及社會支持評定量表，認真填好后收回，然后利用16FP心理測試軟件統計量表測定其心理測試結果，得出上述三個量表的評分。

1.3.1 SCL-90心理測評量表 SCL-90心理測評量表（symptom check list-90，SCL-90），又稱90項癥狀清單，共計90題，從感覺、思維、情緒、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等均有所涉及。無=0，輕度=1，中度=2，偏重=3，嚴重=4，患者分數越低說明心理越健康。

1.3.2 自評抑郁量表 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）是1965年Zung發明的含有20個項目的分為四級評分的自評量表。判定標準為：53～62分判定為輕度抑郁；63～72分判定為中度抑郁；大于72分判定為重度抑郁。SDS總分的正常上限為41分，分值越低說明患者的狀態越好。

1.3.3 焦慮自評表 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）是1971年由華裔教授Zung編制而成。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l5項是用負性詞陳述的，按上述1～4順序評分。其余5項（第5，9，13，17，19）注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組接受護理后SCL-90心理測評評分情況 所有癌癥患者經過護理后，兩組護理后焦慮、恐懼、抑郁以及人際關系敏感評分均明顯低于護理前，差異均有統計學差異（P<0.05）。觀察組護理后焦慮、恐懼、抑郁以及人際關系敏感評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組接受護理后自評抑郁量表評分情況 所有癌癥患者經過護理后，兩組自評抑郁量表評分均明顯低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后自評抑郁量表評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組接受護理后焦慮自評量表評分情況 所有癌癥患者經過護理后，兩組護理后焦慮自評量表評分均明顯低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后焦慮自評量表評分都明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

正念減壓以一種特定的方式來覺察，即有意識地覺察、活在當下及不做判斷。其目的在教導患者運用自己內在的身心力量，為自己的身心健康積極地做一些他人無法替代的事，培育正念[14-15]。正念減壓療法是1979年，由美國麻省大學醫學中心（University of Massachusetts Medical Center）附屬「減壓門診」（stress reduction clinic）的Jon Kabat-zinn博士所創立，原稱為「減壓與放松療程」（stress reduction and relaxation program，SR-RP）[16-17]。正念減壓療程旨在輔助醫生的治療幫助患者緩解心理壓力和改善心理健康。癌癥患者通常患有不同的生理或心理疾病，包含頭痛、腸胃病、睡眠失調、焦慮與恐慌癥等[18]。早有研究報道指出正念減壓訓練在改善患者的負性情緒，減輕放化療患者的心理痛苦，對惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁水平及癌因性疲乏等均具有顯著療效。

本研究中，筆者通過回顧性分析2015年

7月-2016年7月本院收治的94例癌癥患者的臨床資料。其中觀察組在常規護理的基礎上實施正念減壓訓練，其自評抑郁量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均有顯著改善：經過護理后兩組SDS、SAS、SCL-90心理測評評分較護理前均有顯著改善（P<0.05），且觀察組SDS、SAS、SCL-90心理測評評分改善程度均優于對照組（P<0.05）。綜上所述，對癌癥患者實施正念減壓訓練有利于緩解焦慮及抑郁情緒，提高生活質量。

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（收稿日期：2016-11-21） （本文編輯：程旭然）