尿毒癥性皮膚瘙癢患者應用不同血液凈化對療效及生活質量的影響

劉華東　張繼國　王惠　耿志敏

【摘要】 目的：分析尿毒癥性皮膚瘙癢患者應用不同血液凈化對療效及生活質量的影響。方法：選取沭陽縣仁慈醫院及筆者所在醫院2014年

7月-2016年2月收治的120例尿毒癥性皮膚瘙癢患者，通過雙色球隨機分組法分為甲組（n=40）、乙組（n=40）、丙組（n=40），甲組患者采用血液透析（HD）治療，乙組患者采用HD聯合血液透析濾過（HDF）治療，丙組則采用HD、HDF聯合血流灌流（HP）治療，觀察三組患者治療效果。結果：甲組瘙癢總緩解率為47.50%，乙組瘙癢總緩解率為65.00%，丙組瘙癢總緩解率為85.00%；丙組患者的皮膚瘙癢評分低于甲組、乙組，且生活質量評分高于甲組、乙組（P<0.05）。結論：針對尿毒癥性皮膚瘙癢患者，HD、HD+HDF、HD+HDF+HP三種血液凈化方式均具有一定的療效，其中HD+HDF+HP可有效清除尿毒癥毒素，緩解皮膚瘙癢癥狀，從而改善患者生活質量。

【關鍵詞】 尿毒癥； 皮膚瘙癢； 血液凈化； 療效； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0129-03

尿毒癥性皮膚瘙癢是尿毒癥血透常見并發癥之一，其發病機制十分復雜，目前尚未完全闡明，可能與尿毒癥患者皮膚干燥、甲狀旁腺功能亢進、血漿組胺上升等有關[1]。針對尿毒癥性皮膚瘙癢患者，不同血液凈化模式療效顯著，常見血液凈化方法包括血液透析（HD）、血液透析濾過（HDF）、血流灌流（HP）。筆者所在醫院收集了120例尿毒癥性皮膚瘙癢患者臨床資料，探討不同血液凈化的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院收治的120例尿毒癥性皮膚瘙癢患者作為研究對象，男79例，女41例，年齡42～70歲，平均（52.11±2.74）歲；維持性血液透析時間3～39個月，平均（20.40±3.83）個月；每周透析3次，每次4 h；瘙癢癥狀時間1～12個月，平均（4.09±2.14）個月；原發疾病：慢性腎小球腎炎54例，高血壓腎病30例，糖尿病腎病29例，梗阻性腎病5例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例。納入標準：伴有不同程度全身、局部皮膚瘙癢，采用鎮靜藥物、抗組胺藥物、外用止癢藥治療效果欠佳；排除皮膚科疾病、其他代謝性疾病所致皮膚瘙癢，確診為尿毒癥性皮膚瘙癢[2]；入院前3個月無嚴重感染、大手術、創傷史；知曉研究內容，同意入組。排除標準：合并心、腦、肺、肝等臟器嚴重疾病者；嚴重營養不良、感染性疾病、腫瘤、其他活動性病變者；拒絕入組者。根據隨機原則，將120例患者分為三組，即HD為甲組、HD聯合HDF為乙組、HD+HDF+HP為丙組，每組40例，三組患者年齡、性別、疾病類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

甲組患者采用HD治療，采用尼普洛一次性空心纖維透析器 FB-15U，每周透析3次，每次4 h。乙組采用HD+HDF治療，每周2次HD，1次HDF，HDF采用尼普洛聚砜膜透析器FB-17H，血流量230～250 ml/min，后置換液量60 ml/min。丙組采用HD+HDF+HP治療，HD+HP每周1次，在灌流器串聯透析器前，進行HD+HP治療2 h，灌流器吸附能力飽和后，取下灌流器，繼續HD治療2 h，每周HD+HP串聯治療1次，再接受HD治療1次，HDF治療1次，每次4 h，HP灌流器為雪凈RA-130型一次性使用樹脂血液灌流器（淄博康貝醫療器械有限公司）。

1.3 觀察指標及評價標準

參考尿毒癥性皮膚瘙癢療效判定標準，緩解：瘙癢癥狀顯著改善，白天無明顯瘙癢，夜間偶見瘙癢，睡眠正常，無抓痕；部分緩解：日夜間皮膚輕微瘙癢，對生活、睡眠無影響，無明顯抓痕；無效：日夜間皮膚有瘙癢，影響睡眠，存在抓痕[3]。緩解率+部分緩解率=總緩解率。采用皮膚瘙癢評分量表，內容包括皮膚瘙癢程度、范圍、頻率、對睡眠干擾等，分值越高，表明瘙癢越嚴重[4]。采用SF-36量表對患者生活質量進行評估，內容包括生理功能、社會功能、情感職能、一般健康等，分值越高，表明生活質量越高[5]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

甲組患者瘙癢總緩解率低于乙組，差異有統計學意義（字2=6.2222，P=0.0126），乙組患者瘙癢總緩解率低于丙組，差異有統計學意義（字2=10.6667，P=0.0010），見表1。

2.2 皮膚瘙癢評分比較

治療前、治療1周后三組患者的皮膚瘙癢評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，丙組患者的皮膚瘙癢評分低于治療前（P<0.05）；治療12周后，三組患者的皮膚瘙癢評分均低于治療前（P<0.05），三組患者組間評分差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量

三組患者生理功能、一般健康評分比較差異有統計學意義（P<0.05），乙組、丙組社會功能評分高于甲組，丙組情感職能評分高于甲組、乙組（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭終末期出現的一系列代謝紊亂綜合征，患者體內毒素無法排出，導致大量毒素積聚，從而引起全身器官功能衰竭，直到死亡。血液凈化是治療尿毒癥常見方法，尿毒癥性皮膚瘙癢為血透常見并發癥之一，其發病率高達60%～90%[6]，不僅會影響血透依從性，還會降低患者生活質量。腎臟替代療法是治療尿毒癥常見方法，血液凈化是腎臟替代治療重要手段，利用血液凈化裝置，將血液引出體外，將其中毒素去除，達到凈化血液的目的。目前臨床血液凈化方法較多，如血液透析（HD）、血液透析濾過（HDF）、血液灌流（HP）等，不同方法具有各自的特點和適應證，需綜合考慮各方面因素合理選擇。

HD是一種安全、簡單、廣泛應用的血液凈化方式之一[7]，以清除體內小分子毒素為主，長時間透析可導致體內β2-MG、PTH毒素蓄積。HDF是在血液透析和血液濾過基礎上發展起來的[8]，具有兩者的優點，通過彌散高效清除小分子物質、對流高效清除中分子物質，有效緩解皮膚瘙癢，提高患者生活質量。HDF血流動力學狀態更加穩定，可清除中小分子尿毒癥毒素，提高患者耐受性和依從性。HP借助體外循環，在固態吸附劑容器中引入血液，吸附清除毒物，達到血液凈化目的[9]。

本組結果顯示，丙組患者瘙癢總緩解率高達85.00%，較甲組、乙組顯著高；同時丙組患者的皮膚瘙癢評分低于甲組、乙組，且生活質量評分明顯高。說明相對于HD、HD+HDF來講，HD+HDF+HP治療尿毒癥皮膚瘙癢療效確切，可有效緩解皮膚瘙癢癥狀，減輕患者不適，減少對生活、睡眠的影響，從而提高生活質量，延長生存時間，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張良紅.血液透析加灌流對尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].當代醫學，2011，17（23）：91-92.

[2]李瑜禎，曹勇.不同血液凈化方式對尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察[J].重慶醫學，2014，9（6）：668-670.

[3]王延海.不同血液凈化方法對尿毒癥性皮膚瘙癢患者的療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（14）：182.

[4]張亞男.不同血液凈化方式對尿毒癥患者療效及生活質量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（11）：89.

[5]鄒建華.不同血液凈化方式改善尿毒癥患者瘙癢癥狀的療效比較[J].慢性病學雜志，2013，14（11）：856-857.

[6]王濟東，李春慶，陳英蘭，等.不同血液凈化方式對尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2012，12（2）：67-69.

[7]鐘健鸝.兩種血液凈化方法治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：245.

[8]呂莉.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（30）：91-92.

[9]尚桂蓮.不同的血液凈化方法治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效觀察[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（20）：29-30.

（收稿日期：2016-10-12）