大腦中動(dòng)脈高密度征與磁敏感血栓征對大腦中動(dòng)脈閉塞比較研究

徐志華， 段 陽， 侯 潔， 張夢知， 蔡曉楠， 孫 玉， 馬向宏

大腦中動(dòng)脈高密度征與磁敏感血栓征對大腦中動(dòng)脈閉塞比較研究

徐志華1， 段 陽2， 侯 潔2， 張夢知2， 蔡曉楠2， 孫 玉2， 馬向宏2

目的 比較研究大腦中動(dòng)脈高密度征(HMCAS)和磁敏感血栓征(SVS)顯示大腦中動(dòng)脈(MCA)閉塞血栓的差異。方法 回顧性分析41例臨床及影像證實(shí)MCA近段閉塞急性腦梗死患者CT及MRI(包含SWI及MRA序列)影像資料。分析HMCAS、SVS顯示責(zé)任血管血栓靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及其相關(guān)性。結(jié)果 41例MCA區(qū)域急性腦梗死患者中，MRA顯示27例同側(cè)MCA近段閉塞，SWI顯示21例SVS，CT顯示22例HMCAS。HMCAS、SVS顯示責(zé)任血管血栓靈敏度(78%，78%)、特異性(93%，100%)、陽性預(yù)測值(95%，100%)、陰性預(yù)測值(68%，70%)。在所有患者中，HMCAS與SVS對預(yù)測MCA近段是否閉塞具有高度的一致性(κ值分=0.853)；在MRA證實(shí)MCA近段閉塞患者中，HMCAS與SVS有無對預(yù)測MCA近段是否閉塞具有良好的一致性(κ值分=0.786)。結(jié)論 HMCAS、SVS在顯示MCA近段血栓具有較好的靈敏度及高度的特異性，并且兩者之間具有良好的一致性。

大腦中動(dòng)脈高密度征； 磁敏感血栓征； 大腦中動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)是臨床常見的顱內(nèi)血管閉塞部位。對CT上大腦中動(dòng)脈高密度征[1,2](hyperdense middle cerebral artery sign，HMCAS) 和磁共振磁敏感序列(SWI)上磁敏感血栓征(susceptibility vessel sign，SVS)認(rèn)識(shí)已經(jīng)成為提示MCA閉塞重要的影像診斷間接征像[3]。早期發(fā)現(xiàn)HMCAS和SVS對MCA閉塞溶栓治療有一定意義[4～6]。目前國內(nèi)缺乏兩者之間的比較性研究較少。本研究以MRA顯示的MCA閉塞為金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析區(qū)域急性腦梗死患者M(jìn)CA閉塞時(shí)HMCAS、SVS的一致性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析我院41例(男23例、女18例， 年齡：64.03±10.75歲)臨床及影像檢查證實(shí)為MCA供血區(qū)急性腦梗死患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)入院前均行CT及MRI檢查，包括彌散加權(quán)成像(DWI)、磁敏感加權(quán)成像(SWI)和MRI血管成像(MRA)；(2)入院時(shí)高度懷疑早期腦梗死患者；(3)除外蛛網(wǎng)膜下腔出血、紅細(xì)胞增多癥、MCA血管鈣化；(4)圖像質(zhì)量符合診斷要求。

1.2 掃描方案及參數(shù) 所有患者入院前均行CT(GE Discovery CT750 HD)常規(guī)掃描，層厚：3 mm，120 KV，250 mA。同時(shí)，在入院12 h內(nèi)行MR(GE Discovery MR 750 3.0T)掃描，包括常規(guī)掃描(T1WI，T2WI，DWI)，SWI及RMA，其相關(guān)參數(shù)如下：(1)SWI：射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)=27 ms； 回波時(shí)間(TE)=20 ms； 翻轉(zhuǎn)角度(FA)=15°；層厚=2 mm；層間距=0 mm； 視野=24×24 cm2；矩陣=256×256。(2)3D-TOF MRA:TR=Min；TE=2.3 ms； 翻轉(zhuǎn)角度(FA)=20°；層厚=0.6 mm；層間距=0 mm；視野=24×24 cm2；矩陣=256×256。

1.3 圖像分析 所有CT及MR圖像HMCAS、SVS及MRA(MCA近段是否閉塞,均由兩名神經(jīng)放射診斷醫(yī)生雙盲分析完成，并取得一致意見。HMCAS定義為單側(cè)MCA近段密度高于周圍腦組織密度，骨窗消失[7];SVS定義為MCA區(qū)具有“暈效應(yīng)”的低信號影，即其低信號直徑超過了對側(cè)MCA的血管直徑(見圖1)[8]。分析HMCAS和SVS評估大腦中動(dòng)脈閉塞準(zhǔn)確率、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，及兩者相關(guān)性。

2 結(jié) 果

41例MCA區(qū)域急性腦梗死患者中，MRA顯示27例同側(cè)MCA近段閉塞，SWI顯示21例SVS，CT顯示22例HMCAS。HMCA、SVS對顯示MCA近段閉塞靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值(見表1)。HMCA、SVS兩者間相關(guān)性(見表2)。在所有患者中，HMCAS與SVS對預(yù)測MCA近段是否閉塞具有高度的一致性(κ值分=0.853)；在MRA證實(shí)MCA近段閉塞患者中，HMCAS與SVS對預(yù)測MCA近段是否閉塞具有良好的一致性(κ值分=0.786)。

表1 SVS與HMCAS診斷大腦中動(dòng)脈近段閉塞靈敏度、特異性、陽性及陰性預(yù)測值

表2 分析HMCAS與SVS在預(yù)測MCA閉塞的一致性

3 討 論

MCA近段閉塞是急性腦梗死常見的原因，HMCAS與SVS均可提示血栓形成，并對溶栓治療、血管再通等具有重要指導(dǎo)意義。目前HMCAS與SVS兩者間的相關(guān)性國內(nèi)研究報(bào)道較少。本研究結(jié)果提示HMCAS與SVS在顯示MCA近段血栓具有良好的一致性。

HMCAS由Gacs等于1983年提出[1]，是MCA行程的近段相對于周圍腦組織而表現(xiàn)的CT值增高區(qū)。同時(shí)，HMCAS被認(rèn)為是MCA主干閉塞的影像學(xué)征象的標(biāo)志性特征，是MCA供血區(qū)大范圍腦梗死的超早期CT表現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，HMCAS顯示大腦中動(dòng)脈閉塞的敏感性差異較大，約為50%～78%[10,11]，而特異性相對較高，達(dá)93%～100%。本研究顯示其敏感性為78%，而特異性達(dá)到93%。導(dǎo)致這些差異的因素可能有：(1)CT掃描層厚： CT層厚越薄，可通過減少容積效應(yīng)來增加檢查率；(2)掃描時(shí)間，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，HMCAS出現(xiàn)時(shí)間相當(dāng)短暫，有自行消失趨勢。

SVS由Chalela JA等2002年首次報(bào)道，其表現(xiàn)為T2*GRE序列上MCA走行區(qū)超過對側(cè)動(dòng)脈直徑低信號[3]。此后，SVS被許多學(xué)者在SWI序列進(jìn)一步研究，并被證實(shí)和臨床應(yīng)用。SVS是提示血管內(nèi)血栓形成的典型影像學(xué)征象， 對急性腦梗死溶栓治療具有重要的指導(dǎo)意義。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，SVS顯示大腦中動(dòng)脈閉塞的敏感性差異大，從38%到88%不等[12,13]，而特異性高達(dá)到100%。本研究顯示其敏感性為78%，而特異性達(dá)到100%。導(dǎo)致這些差異的因素可能有：(1)患者發(fā)作到影像檢查時(shí)間，即血栓形成時(shí)間，不同時(shí)間血栓成分發(fā)生變化，磁性也將發(fā)生變化；(2)部分卒中患者血栓可發(fā)生自發(fā)性溶解，從而在SWI上不顯影[14]；(3)患者選擇上，對于重癥患者，由于運(yùn)動(dòng)偽影等原因剔除，但往往此類患者常有明顯血栓形成；(4)前顱凹顱骨的磁化率偽影也會(huì)造成質(zhì)子自旋失相位，引起表面組織信號損失，圖像變形。本研究結(jié)果顯示HMCAS、SVS不僅對預(yù)測大腦中動(dòng)脈近段閉塞具有較好的靈敏度及高度的特異性；同時(shí)，HMCAS、SVS兩者間具有良好的一致性。無論SVS，還是HMCAS，其原理都是利用血栓成分不同采用不同影像學(xué)手段顯示MCA閉塞情況。尸檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血栓中存在白色血栓、紅色血栓或者混合血栓，其中白色血栓富含血小板，紅色血栓富含紅細(xì)胞[15]。Liebeskind DS等通過大腦中動(dòng)脈機(jī)械取栓的組織病理學(xué)與影像相關(guān)性研究顯示，HMCAS、SVS和紅色血栓具有良好的相關(guān)性[10]。HMCAS中，高紅細(xì)胞壓積可增加X線的衰減值，從而增加CT值。SVS中，紅細(xì)胞中富含血紅蛋白，其演變過程包括含氧血紅蛋白(反磁性)、脫氧血紅蛋白(順磁性)、正鐵血紅蛋白(弱磁敏感效應(yīng)，但穩(wěn)定性差，易于解體)、含鐵血黃素(高順磁性物質(zhì))，無論反磁性還是順磁性物質(zhì)，均能夠引起周圍磁場不均勻性增加，從而在SWI上顯影[16]。這些研究為本研究HMCA、SVS兩者間具有良好的一致性提供了間接的證據(jù)，也間接的說明HMCA、SVS對紅色血栓的診斷有良好的一致性。但是，本研究以MRA顯示MCA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)镸RA簡單易行、數(shù)字減影血管造影(DSA)費(fèi)用昂貴及操作復(fù)雜難以運(yùn)行，所以該組研究未能行DSA進(jìn)行對照研究，難免存在一定不足。

綜上所述，HMCA、SVS在顯示MCA近段血栓具有較好的靈敏度及高度的特異性，并且兩者之間具有良好的一致性。

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Comparison of middle cerebral artery occlusion between hyperdense middle cerebral artery sign and susceptibility vessel sign

XUZhihua,DUANYang,HOUJie,etal.

(JinzhouMedicalUniversity,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegionCommandTrainingBaseforGraduate,Shenyang110016,China)

Objective To compare the differences of middle cerebral artery (MCA) thrombosis between middle cerebral artery high density sign (HMCAS) and susceptibility vessel sign (SVS).Methods CT and MR (including SWI and MRA sequences) imaging data of 41 cases of acute cerebral infarction for MCA proximal occlusion confirmed by clinical and imaging were retrospectively reviewed.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and correlation of HMCAS to SVS were analyzed.Results Of 41 patients with acute cerebral infarction,MRA showed 27 cases with ipsilateral MCA proximal occlusion,21 cases with SVS,22 cases with HMCAS.Respetctively,the sensitivity of HMCAS and SVS was 78%,78%,specificity:93%,100%,positive predictive value:95%,100%,and negative predictive value:68%,70%.The presence or absence of SVS was highly consistent with that of HMCAS when all cases were evaluated (kappa score=0.853),as well as when only patients with MCA proximal occlusion were assessed (kappa score=0.786).Conclusion HMCAS and SVS had a good sensitivity and high specificity in showing proximal thrombus of MCA,and they were highly consistent with each other in acute stroke patients.

Hyperdense middle cerebral artery sign; Susceptibility vessel sign; Middle cerebral artery

圖1 女，72歲，以“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙”入院。A：左側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征：左側(cè)大腦中動(dòng)脈密度高于周圍腦組織；B：左側(cè)大腦中動(dòng)脈磁敏感血栓征：左側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)走行區(qū)直徑大于對側(cè)MCA的低信號帶；C：MRA序列示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞

2016-10-14；

2016-11-29

遼寧省自然科學(xué)基金計(jì)劃項(xiàng)目(No.201602768)

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)，中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，遼寧 沈陽 110016；2.中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110016)

段 陽，E-mail：duanyang100@126.com

1003-2754(2017)02-0112-03

R743.4

A