婦產科護理學PBL案例編寫體會

凌銀嬋，莫潔玲

（廣西醫科大學，廣西 南寧 530021）

婦產科護理學PBL案例編寫體會

凌銀嬋，莫潔玲

（廣西醫科大學，廣西 南寧 530021）

PBL教學案例缺乏是目前我國各醫學院校開展PBL教學過程中普遍存在的一個問題，為更好地開展婦產科護理學PBL教學，我校建設了該課程的PBL案例庫。介紹案例編寫過程和思路，總結編寫經驗與體會，為同行PBL教學、案例編寫和案例庫建設提供參考借鑒。

PBL案例；婦產科護理學；案例編寫

基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）模式是以問題為導向的教學方法，強調學生的主動學習[1]。1969年美國學者Barrows[2]首先將PBL引入了醫學教育領域，1983年Schmidt詳細論證了該方法的優點，從此，對PBL在醫學教育領域的研究逐漸展開，并得到較高評價。但是，在中國由于各種客觀問題的存在，使其應用實施受到一定的限制，其中一個問題就是PBL教學資源的缺乏。目前，國內尚未有統一規范的PBL教材或PBL案例庫。為更好地在婦產科護理學中開展PBL教學，我院組織相關人員根據實際情況建設了婦產科護理學PBL教學案例庫，對PBL教學案例的編寫積累了一定經驗，現介紹如下。

1 案例編寫流程

1.1 成立編寫小組

成立婦產科護理學PBL教學案例編寫小組，組建案例編寫指導委員會，召開案例編寫相關會議，針對婦產科護理學課程特點，明確編寫目標、編寫要求、編寫格式和案例核心問題，并進行任務分工。我們在借鑒北京大學醫學部、同濟醫學院、蚌埠醫學院等學校案例編寫經驗的基礎上，根據婦產科護理學教學大綱，選擇產褥期乳房的護理、妊娠合并心臟病患者的護理、妊娠高血壓綜合征患者的護理、前置胎盤和產后出血的護理、卵巢癌患者的護理、葡萄胎患者的護理等內容進行案例編寫。確定案例編寫格式，包括首頁（封面）、教案介紹、課堂安排、前言、案例內容（一般分兩到三幕）。

1.2 收集資料，編寫案例

收集所需資料，盡量采用臨床案例，再經過改編加工。在案例編寫前，我們收集了我校附屬醫院產科、婦科大量臨床真實案例，篩選出具有典型性或特殊性的案例進行改編，隱去患者的真實姓名，精心設計問題，保證教學循序漸進，使案例不失真實性，又能達到教學目的。

1.3 修改、評審、定稿

考慮到案例編寫難度較大，編寫小組決定每個案例至少由2~3名專科人士參與編寫。案例編寫結束后，聘請專家組成評審小組（包括PBL教學領域專家和其他相關學科領域專家），對編寫的案例進行評議及修改。最后編寫小組根據專家意見進行完善，最終形成婦產科護理學PBL教學案例。

2 案例編寫的核心問題

2.1 案例選題

一個好的PBL教學案例首先要能吸引學生的注意力，引起學生的興趣，因此，案例的選題非常重要[3]。選題確定好后應該給每個案例起一個新穎或者別致的案例題目，之后的撰寫內容應當緊緊圍繞此選題展開。我院婦產科護理學PBL教學案例部分選題見表1。

表1 婦產科護理學PBL教學案例選題

2.2 案例內容修改

好的PBL教學案例應該具有以下特點：案例應該是開放的、真實的；案例必須能引出所學領域的相關概念與原理；案例應該具有一定復雜性；案例應該能激發學生的學習動機[4]。婦產科護理學PBL教學案例應該有別于其他醫學專業的案例，應該側重培養學生的臨床護理思維能力、觀察能力和處理問題能力。為使案例符合學生實際、突出護理主題，我們還收集了與案例相關的護理文案、護理記錄等，根據臨床護理思維，按照“護理評估—護理診斷—護理目標—護理措施—護理目標”的護理程序，對搜集的臨床案例進行了修改，例如，案例“手足無措的張媽媽”中的第一幕：“產婦張女士，公司職員，29歲，孕2產0，妊娠37周，因胎兒宮內窘迫，于2014年3月10日行急診剖宮產，順利娩出一活男嬰，體重2 950 g，術中發現羊水Ⅲ度污染，新生兒Apgar評分1分鐘3分，經搶救后5分鐘評分7分，遂轉新生兒科治療觀察。產婦產后精神狀態良好，食欲可，喝了家屬送來的雞湯。產后第二天，張女士主述乳房有點脹，主管護士檢查發現產婦雙側乳房脹滿，遂告知產婦將乳汁擠出排空乳房，產婦當時不以為然，只是應了一聲，但是沒有行動。第三天早上護士查房時發現張女士精神萎靡，不時呻吟，雙側乳房已經非常脹滿，硬如額頭，觸摸時因疼痛而大喊大叫。當時測量T：38.8℃，P：103次/分，R：20次/分。”

此幕旨在引導學生對案例進行思考：產婦產后出現了什么情況？如何評估？具體評估哪些內容？接著在第二幕和第三幕中陸續給出產婦的各種情況和處理結果，由淺到深，從簡單到復雜，循序漸進地引導學生運用多學科知識多角度思考問題。

2.3 案例問題的設計

問題應該緊緊圍繞案例設計，層層鋪開，環環相扣，承接下文，使學生能夠隨著問題的解決逐步獲得知識與能力的提高。在案例前一幕中事先不將解決問題的條件完全呈現，而應啟發學生自己提出假設并進行論證，因此，必須精心設計案例問題，使學生身臨問題情境[5]。如在案例“頭痛的黃女士”的第一幕中，先展示黃女士的初步癥狀及心理反應，學生據此羅列出黃女士可能存在的問題，并進行討論。討論結束，再在第二幕中逐步給出醫生的診斷和診療計劃，學生再據此提出護理措施。在第三幕中呈現黃女士治療與護理的進展及其他病情變化，使學生循序漸進地掌握知識、提高能力。

3 討論

在案例編寫過程中，應該注意幾個問題：首先，在案例編寫前要先明確案例編寫的宏觀目標。宏觀目標要與護理教育目標一致，將護理專業知識與基礎、臨床等多學科知識相融合，案例應難度適中、內容豐富全面，然后再制訂具體目標，比如各案例所涵蓋的知識點、培養學生哪方面的能力等。其次，PBL教學案例應分教師手冊和學生手冊。教師手冊包含總體教學目標和各幕學習目標，課堂教學安排（教學內容、時間和學生分組），各幕提示問題及參考答案以及參考資料等；學生手冊中不包含“各幕提示問題及參考答案”，其他大致相同。所以教師手冊只供教師使用，不能給學生查看。

綜上所述，PBL教學案例的編寫是一個復雜而煩瑣的過程，要求編寫教師專業基礎扎實、知識結構系統全面并具備良好的寫作功底[4]。在編寫過程中，我們參考借鑒國內外相關經驗，不斷對教學案例進行修改完善。目前，婦產科護理學PBL教學案例庫已投入使用，在PBL教學中收到了良好的效果，我們會不斷改進，提高案例編寫質量，加強教學案例庫建設，力爭取得更好的教學效果。

[1]Al Kadri H M，AI Moamary M S，Van der Vleuten C P.Students’and teachers’perceptions of clinical assessment program：A qualitative study in a PBL curriculum[J]．BMC Res Notes，2009，2（1）：263．

[2]Barrows H S.A taxonomy of problem based learning methods[J].Medical Education，1986，20（6）：481.

[3]趙樂，鄭曉珂，馬利剛，等.PBL案例選擇及撰寫[J].中國科教創新導刊，2014（2）：33-34.

[4]王瑾瑜，徐海，李麗，等.撰寫PBL案例的體會[J].中國病理生理雜志，2013（10）：1898.

[5]唐亞平.論PBL教學法中問題的設計[J].中國醫藥導報，2007（27）：144.

G420

B

1671-1246（2017）02-0047-02

廣西醫科大學教育教學研究與改革課題（2014XJGB37）