復雜化設置護理技能操作練習環境的思考

周秀紅

（上海市浦東新區衛生學校，上海 201399）

復雜化設置護理技能操作練習環境的思考

周秀紅

（上海市浦東新區衛生學校，上海 201399）

護理專業學生在學校練習護理技能操作時，因操作環境單一、病人由學生扮演，操作過程往往比較順利，而進入臨床實習后，復雜的臨床環境、多需求的病人讓學生在短時間內難以適應，無法滿足病人的需求。因此，在學校進行護理技能操作練習時對操作環境復雜化設置是有效解決問題的方法之一，能提高學生解決臨床實際問題的能力。

復雜化；操作練習環境；操作用物；SP

在學校進行護理技能操作練習時對操作環境復雜化設置是有效解決臨床問題的方法之一，具體方法包括用物復雜化和病人復雜化兩種，現介紹如下。

1 用物復雜化（設障訓練）

1.1 操作用物設置

1.1.1 現狀 目前學生的護理操作練習往往是在固定環境中進行，由實驗教師事先準備好操作用物，用物一般放在指定地點。

1.1.2 實施方法與缺點 實施方法：（1）操作用物變換場地：在不違反操作原則的情況下，把用物放于學生不熟悉的地方，并經常更換場地，提高學生的應變能力。（2）改變操作用物的種類、尺寸、數量、品質：如變換用物種類；增大或縮小用物尺寸；增加或減少操作用物數量；放置過期、破損的器材，提高學生的觀察辨別能力，及時去除不需要或不合格的物品。該方法的缺點是學生可能在實驗指導教師疏忽的情況下誤用不合格的操作物品。

1.2 床單元設置

1.2.1 現狀 許多學校的護理實訓中心或護理實驗室環境幽雅、整潔、安靜、有序[1]。因為一般在課前教師會向學生介紹實驗室的相關規定，如穿工作服，儀容儀表整潔，不吃東西，不打鬧等；上課時教師會指導學生保護環境和實驗器材；課后由值日學生整理用物。學生經過長期的培訓具有較高的自覺性，能愛護實驗器材。而事實上真正的病房環境并不是這樣的，人員眾多、物品雜亂、聲音嘈雜等都影響了病房的整體環境，在干凈整潔的示教室里，學生無法了解真實的病房。因此，學生從學校進入臨床，往往會對病房環境不適應。比如肌內注射，在學校練習時，注射盤放于空空的床頭柜上，未給操作帶來任何影響，而在病房中，床頭柜上擺放了病人的碗筷、水果等，無法放置操作用物，這就考驗了學生的應變能力。根據臨床帶教教師的觀察，只有少部分學生會及時移動雜物，為注射盤的擺放騰出空間；少數學生會在帶教教師的指導下為病人進行環境衛生宣教；大部分學生把操作用物直接擺放在雜亂的床頭柜上，容易出現用物掉落、無菌物品被污染等情況。

1.2.2 實施方法與困難 鼓勵在校學生通過擔任醫院志愿者、見習、實習等機會去病房實地考察，觀察床單元尤其是床頭柜上擺放的物品種類、數量，思考操作時如何協助病人整理用物、進行環境衛生宣教。回校后模擬病房情景，在床頭柜上也擺放相似的物品，再進行操作。教師觀察學生處理問題的能力、與病人溝通的能力，并進行指導。該方法的缺點是會影響實驗室整體布局和環境衛生。

2 病人復雜化（使用SP）

2.1 SP使用現狀

在目前的護理專業人才培養和護理技能操作教學實施過程中，迫切需要標準化病人。標準化病人（Standardized Patient）簡稱SP，是從事非醫技工作的正常人或病人，經過培訓后能扮演病人，逼真地表現病人的狀態，通過與醫學生的交流評估學生的溝通能力等[2]。培訓一名合格的SP是一項艱巨的工作，首先要征集SP，然后讓其熟悉病例，進行各種訓練，一般要經過長達兩個月的培訓，考核通過才準予參與學生的教學及考核。SP較多用于臨床醫學專業學生，較少用于護理專業學生，然而護理專業學生的需求卻是存在的[3]。現以護生進行靜脈輸液操作練習為例，將由不同對象扮演病人的流程展示出來，見圖1~2。

可見，由不同對象扮演病人的護理過程是不一樣的，讓學生認識到自己與臨床實際操作存在的差距，能促使學生認識到自身的不足，督促學生提高溝通交流能力、操作水平，盡量使病人滿意。

2.2 實施方法與缺點

圖1 病人由學生扮演的流程

圖2 病人由SP扮演的流程

可在學生中選擇、培訓SP，通過專業任課教師的講授和示教、“假設我是病人”的討論、回憶親身經歷、在親朋好友中搜集資料等多種方式來豐富SP的角色內涵。該方法的缺點是培訓SP需要較長時間，培訓教師人員不夠、時間不足。

在學校進行護理技能操作練習時復雜化設置操作環境能提高學生應付復雜及突發情況的能力、思考能力、判斷力、語言溝通能力、解決臨床實際問題的能力，從而更好地為病人服務。參考文獻：

[1]鄒麗.高職高專護理實驗室建設與管理初探[J].教育教學論壇，2013（22）：8-9.

[2]鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展[J].中華護理雜志，2009（3）：259-261.

[3]施月仙，田金徽，楊克虎，等.標準化病人教學法在護理學基礎教學中應用效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011（1）：91-95.

G40-03

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1671-1246（2017）02-0078-02