小于胎齡兒在活產嬰兒中的出生率及相關危險因素研究

張翰儒，劉 博

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

小于胎齡兒在活產嬰兒中的出生率及相關危險因素研究

張翰儒，劉 博*

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 了解近三年蘭州地區活產嬰兒中小于胎齡兒（SGA）的出生率，并研究SGA的相關危險因素。方法 收集2013年1月—2016年6月103 914例單胎分娩產婦的臨床資料，回顧性分析產婦的戶籍、年齡、身高、BMI、文化程度、被動吸煙情況及嬰兒的胎齡、生長激素水平、鎂離子水平、胰島素水平。結果 103 914例活產嬰兒中SGA有5 057例，SGA的出生率為4.9%。Logistic回歸分析顯示，嬰兒的鎂離子水平，產婦的BMI、身高及被動吸煙是SGA的高危因素（P＜0.01）。結論 鎂離子可能對胎兒的生長發育起著重要的調控作用。應切實做好孕期健康宣教，指導育齡期婦女加強孕前、孕期營養，避免被動吸煙，從而控制SGA的出生率。

小于胎齡兒；相關危險因素；活產嬰兒

小于胎齡兒（SGA）指的是出生時體質量不足同胎齡嬰兒平均體質量的第10百分位（P10）的嬰兒[1]。資料顯示，SGA在全球的出生率約為 2.3%～10.0%，而我國出生嬰兒中大約7.5%為SGA[2]。SGA潛存的危險大，研究顯示[3]，與胎齡兒（AGA）相比，SGA圍產期患病率與病死率顯著提高（P＜0.05），而且成年后矮身材的特征明顯，7.9%在18歲時仍無法達到正常身高。大量流行病學研究顯示[4]，SGA在成年后患糖尿病、高血壓、高脂血癥及心血管疾病的風險要明顯高于AGA（P＜0.05）。因此，如何預防與控制這種不良妊娠結局的發生成為當前學者研究的焦點。根據大量國內外研究，一些涉及孕產婦疾病與產科的危險因素已被證實，而本文除以上的已知危險因素外，專門對母親的一般情況、被動吸煙情況以及SGA的胎齡、胰島素水平、生長激素水平、鎂離子水平進行了分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2013年1月—2016年6月103 914例單胎分娩產婦的臨床資料，共納入103 914名嬰兒，根據我國1988年15個城市的不同胎齡嬰兒的正常體重標準[5]，將＜P10定義為SGA，P10～ P90定義為AGA。排除標準：（1）排除妊娠期并發癥，如妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等；（2）多胎妊娠、胎盤早剝、胎膜早破等；（3）產婦合并嚴重臟器疾病等可能會導致SGA的危險因素。

1.2 研究方法

自制調查問卷，摘錄產婦的戶籍、年齡、身高、BMI、文化程度、被動吸煙情況及嬰兒的胎齡、生長激素水平、鎂離子水平、胰島素水平。

1.3 統計學方法

所有數據均由SPSS13.0統計軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，對單因素分析有統計學意義的變量做進一步的多因素非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SGA出生率及SGA與AGA有關指標的比較

103 914例活產嬰兒中SGA有5 057例，SGA的出生率為4.9%。SGA與AGA的胎齡比較，無顯著性差異（P＞0.05）；SGA的生長激素水平與鎂離子水平明顯低于AGA（P＜0.01），而胰島素水平明顯高于AGA（P＜0.01）。具體見表1。

表1 SGA與AGA自身因素比較（±s）

表1 SGA與AGA自身因素比較（±s）

指標胎齡（周）生長激素（μg/L）鎂離子（mol/L）胰島素（μIU/ml）SGA組36.9±3.37 10.14±4.77 0.60±0.49 2.69±1.55 AGA組36.6±4.17 22.37±5.17 0.92±0.33 1.87±1.41 P＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 SGA與AGA產婦因素比較（見表2）

表2 SGA與AGA產婦因素比較[n（%）]

調查顯示，不同文化程度、BMI、身高、被動吸煙情況在SGA組產婦和AGA組產婦中比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析

結果顯示，鎂離子水平、BMI、身高、被動吸煙是SGA的高危因素，見表3。

表3 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 研究SGA相關危險因素的意義

近些年，SGA的出生率呈上升趨勢。根據中華醫學會兒科學分會在2009年的一項調查顯示，SGA圍產期的患病風險及死亡率均較高，即使存活也多不能幸免體格與智力發育跟不上正常兒的問題[6]，這對家庭與社會來說都是不小的打擊與負擔。因此，積極研究SGA的相關危險因素對控制SGA的出生率以及提高人口出生質量具有重要的意義。

3.2 鎂缺乏是SGA的危險因素

母親妊娠期間體內鎂缺乏可造成自身及胎兒血液中鎂離子濃度偏低，胎兒出生后易患各種疾病，腦室周圍出血的風險高，死亡率高。研究表明，鎂離子可能是宮內胎兒生長發育的重要調控因子，若鎂缺乏則會影響子宮胎盤血流灌注，不利于宮內胎兒的營養供給與物質代謝，并可促使胎盤老化，影響胎兒的正常生長發育[7]。因此，臨床在發現胎兒宮內發育遲緩時可適當為孕婦補鎂。

3.3 BMI與身高是SGA的危險因素

高琦等[8]研究發現，產婦的身高矮、BMI低于20 kg/m2，其娩出的胎兒更有可能是SGA。不少學者同樣指出[9]，母親身材矮小、BMI低是SGA的危險因素。本研究顯示，身高＜155 cm以及BMI＜18.5 kg/m2是SGA的危險因素。原因在于身高矮、BMI低的孕婦胎盤重量不大、胎盤表面積也不大，這不利于營養物質向胎兒轉運，從而阻礙胎兒的正常生長。

3.4 被動吸煙是SGA的危險因素

被動吸煙的危害不可小覷，目前已成為威脅公眾健康的重要問題。人暴露于吸煙環境中被動吸煙，吸入的主要是燃燒不全的側流煙霧，其所含有的致癌物質甚至超過主流煙霧。孕期被動吸煙可大大增加SGA的出生率[10]，香煙中的各種有害毒物會經胎盤屏障進入血液循環，從而嚴重影響宮內胎兒的生長發育。

綜上所述，嬰兒的鎂離子水平，產婦的BMI、身高及被動吸煙是SGA的高危因素。這提示臨床應切實做好孕期健康宣教，指導育齡期婦女加強孕前、孕期營養，避免被動吸煙，從而控制SGA的出生率。

[1]何必子，孫秀靜，王丹華.早產小于胎齡兒與適于胎齡兒住院期間生長代謝的臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2014，29（2）：73-77.

[2]李玲，李寧，張艷卿，等.不同喂養方式對早產小于胎齡兒生長發育影響的研究[J].中國兒童保健雜志，2014，22（2）：146-148.

[3]鐘鑫琪，崔其亮.早產兒和小于胎齡兒發生的危險因素的比較分析[J].中國當代兒科雜志，2014，12（8）：1202-1205.

[4]汪浩文，陳紅霞，吳超華，等.不同營養方式對小于胎齡兒生長發育影響的臨床對照研究[J].中國兒童保健雜志，2013（9）：649-651.

[5]祝捷，馬軍，徐萍，等.小于胎齡兒健康狀況及其影響因素的流行病學調查[J].中國兒童保健雜志，2012（3）：228-230.

[6]李盛強，周守方，袁貴龍.小于胎齡兒的高危因素Logistic回歸分析[J].中國婦幼保健，2013，20（11）：3126-3128.

[7]程亞穎，宋光耀，周利霞，等.不同出生胎齡的2～7歲小于胎齡兒生長激素釋放多肽、胰島素樣生長因子-1、胰島素水平及其與生長發育的關系[J].衛生研究，2012（1）：18-22.

[8]高琦，鄭軍，田秀英，等.極低出生體重兒適于胎齡兒與小于胎齡兒危險因素及并發癥的比較[J].中國婦幼保健，2013（9）：1449-1451.

[9]熊菲，霍亭竹，楊凡，等.2000—2009年小于胎齡兒0～2歲體格生長趨勢變化的單中心回顧性研究[J].中國兒童保健雜志，2013（5）：473-476.

[10]舒信顯，李紅瑋，徐香芬，等.重組人生長激素治療小于胎齡兒矮小癥患兒的臨床研究及小于胎齡兒群體身高生長情況[J].中國兒童保健雜志，2013（8）：845-847.

（*通訊作者：劉博）

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1671-1246（2017）02-0106-02

甘肅省科技廳項目“蘭州市小于胎齡兒的發生率及影響因素的研究”（1506RJZA162）