天水市秦州區14 460例農村婦女宮頸癌篩查結果分析及對策

裴瑜玲，張玉霞，趙小麗，劉玉巧

（天水市秦州區婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

天水市秦州區14 460例農村婦女宮頸癌篩查結果分析及對策

裴瑜玲，張玉霞，趙小麗，劉玉巧

（天水市秦州區婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

目的 了解天水市秦州區農村婦女宮頸癌發病情況及流行狀況，探討其相關危險因素，為本地區宮頸癌防治提供依據。方法 回顧性總結2013年5月—2015年12月進行宮頸癌篩查的14 460例病例資料，分析該部分人群宮頸癌及癌前病變的發病情況。結果 使用三階梯篩查法篩查25歲及以上已婚婦女14 460例，篩查率為6.04%（14 460/239 455），對初篩異常者行電子陰道鏡檢查，對有必要者進一步行組織病理活檢，共檢出宮頸癌和癌前病變58例，檢出率為401.1/10萬。結論 天水市秦州區農村婦女宮頸癌篩查率低，宮頸癌檢出率高。應加強對該地區農村婦女的防癌知識宣教，動員更多婦女接受檢查，同時進行針對性干預，降低宮頸癌的發病率及治愈率。

宮頸癌；癌前病變；篩查；農村婦女；天水市

宮頸癌雖然是婦女常見的惡性腫瘤，但宮頸癌的發生和發展要經歷漫長的病理改變過程，若能早期發現，及時治療，治愈率可達90%以上。因此，規范、準確、有效的癌前病變篩查對于降低宮頸癌的發病率及病死率是極為重要的。根據2012—2015年《中央補助地方重大公共衛生專項資金農村婦女宮頸癌檢查項目甘肅省實施方案》，我們對天水市秦州區已婚農村婦女進行了宮頸癌篩查，以掌握本地區宮頸癌患病率的基線資料，為宮頸癌的診治提供依據，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年5月—2015年12月自愿接受宮頸癌篩查且資料完整的天水市秦州區戶籍為農村的已婚婦女作為研究對象，共14 460例，年齡25～73歲，平均年齡49歲。排除有宮頸癌放療史者和妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 婦科檢查 由經過培訓的專業技術人員詳細詢問病史，填寫統一印制的《宮頸癌檢查個案登記表》，內容包括姓名、年齡、文化程度、住址、聯系電話等一般項目；月經史、婚育史、計劃生育情況、既往婦科檢查和患病情況、家族腫瘤史等；重點詢問有無性生活后出血、有無絕經后陰道出血、有無血性白帶、有無陰道流液及平時白帶的性狀等，如有任何一項，則列為臨床初篩異常——病史異常。

1.2.2 標本采集與處理 采用傳統宮頸刮片方法，囑被檢人排空膀胱，取截石位，常規觀察并記錄外陰、陰道、宮頸情況，用木質刮板在宮頸管外口鱗柱狀上皮交界處以宮頸外口為圓心，輕輕刮取1～2周，將刮取的標本均勻、薄層地涂抹在寫有被檢人姓名和編號的玻片上，按順序放入盛有95%乙醇容器內的片架上，固定20~30分鐘后送檢驗室行巴氏染色，顯微鏡下閱片。刮片過程中如發現外陰、陰道或宮頸有贅生物、潰瘍、結節或絕經后宮頸糜爛樣改變等，則列為初篩異常——宮頸肉眼觀察異常。

1.2.3 細胞學診斷 采用2001版分級診斷標準，由專業細胞學醫生做出描述性診斷報告，包括：宮頸鱗狀細胞：正常范圍（WNL），即未見上皮內病變細胞和惡性細胞；非典型鱗狀細胞（ASC），包含兩種情況：不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）和不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）；鱗狀上皮內病變，包含兩種情況：低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；鱗狀細胞癌（SCC）。宮頸腺細胞：不典型腺細胞（AGC）；傾向于腫瘤的腺細胞（AGC-FN）；宮頸原位腺癌（AIS）；腺癌（GCC）。細胞學異常包括鱗狀上皮細胞異常和腺上皮異常，凡出現ASC或AGC及以上者列為初篩異常——細胞學異常。

1.2.4 陰道鏡檢查 凡細胞學結果陽性或臨床初篩異常的（包括病史異常或肉眼觀察異常者，無論細胞學結果如何），全部納入陰道鏡檢查，以確定病史及病情進展程度，進而指導活檢。按照《陰道鏡分級診斷宮頸病變依據》等描述醋白上皮出現及消退的時間、顏色、邊界、輪廓，腺體開口，異常血管。將碘試驗的指標作為RCI評分診斷標準，由專業婦科醫師做出描述性診斷報告，包括：（1）陰道鏡檢查未見異常。（2）陰道鏡檢查異常：①宮頸病變：LSIL和HSIL、可疑早期浸潤及浸潤癌、腺上皮病變或可疑腺癌；②宮頸管內病變：腺上皮病變、可疑癌。（3）其他：急慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位（外翻）、宮頸濕疣等。

1.2.5 組織病理學檢查 綜合患者全部信息，對有必要者在陰道鏡定位指導下取活組織送病理檢查，結果分為：陰性/炎癥（慢性宮頸炎、息肉等）；宮頸上皮內瘤變1級（CIN1）；宮頸上皮內瘤變2級（CIN2）；宮頸上皮內瘤變3級（CIN3）；宮頸原位癌（鱗癌、腺癌）；浸潤癌（鱗癌、腺癌）等。對個別臨床初篩異常但細胞學陰性且陰道鏡下未見異常者行ECC或盆腔B超檢查，排除宮頸管、子宮、附件的腫瘤。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌篩查率和不同年齡婦女宮頸細胞學篩查異常情況比較

秦州區25歲及以上已婚農村婦女239 455人，實際篩查14 460人，篩查率為6.04%。其中25～29歲的535人，30～39歲的3 802人，40～49歲的7 715人，50～59歲的1 986人，60歲及以上的422人。結果顯示，40～49歲組篩查人數占比最高（53.35%），之后依次為30～39歲組（26.29%）、50～59歲組（13.73%）、25～29歲組（3.70%），60歲及以上組篩查人數占比最低（2.92%），不同年齡組篩查人數比例比較，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步調查顯示，不同年齡婦女宮頸細胞學篩查異常率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同年齡婦女宮頸細胞學篩查結果

2.2 婦科檢查結果

本次進行婦科檢查的共14 460人，其中婦科檢查結果異常者6 751例，異常率為46.69%。在婦科檢查異常者中，陰道炎4 512人次，宮頸炎（含息肉）4 839人次，陰道前后壁膨出627人次，子宮肌瘤320人次，附件囊腫234人次，卵巢癌1人次（左側卵巢顆粒細胞瘤），宮頸癌及癌前病變34人次。婦科常見疾病前三位為：宮頸炎（含息肉）33.46%、陰道炎31.20%、陰道前后壁膨出4.34%。具體見表2。另外，納入對宮頸病變有診斷意義的臨床初篩異常者218例，其中病史異常的73例，包括3個月以上性交出血的55例，絕經后陰道流血的11例，陰道流液的7例；宮頸肉眼觀察異常的145例，包括黏膜增生的58例，多發不規則贅生物的41例，菜花樣改變的2例，空洞樣改變的1例，絕經3年后糜爛樣改變的37例，陰道穹窿部及宮頸結節的6例。以上異常者最終診斷為宮頸癌及癌前病變的有34例，總檢出率為15.60%（34/218），與無初篩異常組宮頸癌及癌前病變的檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=36.673，P<0.05）。

表2 秦州區農村婦女常見婦科疾病患病情況

2.3 宮頸細胞學篩查異常者的病理檢查結果（見表3）

表3 宮頸細胞學篩查異常者的病理檢查結果（例）

2.4 陰道鏡檢查結果

初篩異常的912例婦女中702例行陰道鏡檢查，檢查率76.97%，其中異常者193例，異常率27.49%（193/702）。

3 討論

我國每年宮頸癌新發病例為13.15萬，約占全球宮頸癌新發病例的28.8%，其病死率居我國女性生殖系統惡性腫瘤的第一位，近些年其發病率逐步上升且呈年輕化趨勢，這對婦女的身心健康造成了嚴重的威脅。

3.1 宮頸癌篩查方法

目前，宮頸癌的篩查是國內外早期發現和診斷宮頸癌前病變和早期宮頸癌的一種常見手段[1-3]。發展中國家最常見的宮頸癌篩查方法包括3%～5%醋酸和Lugols碘液的宮頸視診及細胞學涂片、陰道鏡檢查、HPV檢測，最終以病理組織學結果為標準。無論是敏感性還是特異性，診斷效果最好的均是TCT（液基薄層細胞檢測），可首選；HPV檢測可作為宮頸癌細胞學篩查的輔助手段，具有較高的陽性預測值，可預測宮頸癌的發病風險。WHO推薦三階梯篩查法，即堅持細胞學—陰道鏡—組織學三階梯式的診斷程序，這樣能夠比較全面而準確地進行宮頸疾病早期診斷。本次篩查采用的就是三階梯篩查法，獲得了比較準確的結果。

3.2 天水市秦州區農村婦女篩查基本情況

秦州區25歲及以上已婚農村婦女239 455人，實際篩查14 460人，篩查率6.04%。其中40～49歲組篩查人數占比最高（53.35%），60歲及以上組篩查人數占比最低（2.92%），不同年齡組篩查人數比例比較，差異有統計學意義（P<0.05）。本次篩查率總體較低，尤其是60歲及以上組，分析原因，主要是60歲及以上組人群文化素質較低，思想保守，保健意識淡薄；而40～49歲組篩查人數占比最高的原因為本年齡段婦科疾病高發，人們重視程度較高。

3.3 秦州區農村婦女婦科疾病患病情況

本次秦州區參與婦科檢查的共14 460人，其中婦科檢查結果異常者6 751例，異常率為46.69%。婦科常見疾病前三位為：宮頸炎（含息肉）33.46%、陰道炎31.20%、陰道前后壁膨出4.34%。以往調查結果顯示，生殖道感染是影響婦女生殖健康的主要疾患，甘肅省農村婦女常見疾病中，生殖道感染的患病率為55.93%[4]。本次結果顯示，秦州區農村婦女生殖道感染的患病率（陰道炎及宮頸炎均屬于生殖道感染）低于本省以往報道的平均水平，但是高于本省中部地區水平。考慮本次篩查的年齡結構不均衡，可能出現了統計偏倚。下生殖道感染易使宮頸黏膜隱藏病菌，一旦宮頸因病菌侵襲受損，那么受損的宮頸上皮就成為誘發宮頸癌的高危因素。因此，宮頸炎癥是導致宮頸癌前病變及宮頸癌的一個主要協同因素。

3.4 宮頸癌發病率及影響因素分析

宮頸癌的發生發展是一個相對緩慢的過程，其開始是宮頸上皮內瘤變（CIN），一般從CIN發展到宮頸癌需十年左右的時間[5-7]，宮頸癌及癌前病變在篩查中很容易被發現，早發現、早診斷、早治療宮頸癌前病變顯得極為重要。本次調查顯示，宮頸癌及癌前病變患病率為0.40%（58/14 460），高于甘肅省統計平均水平（0.36%）及河西地區水平[4]，低于趙曉青等[8]2013年報道的北京市平谷區宮頸癌普查結果（0.84%）和錢小萍等[9]在2014年報道的紹興15 881例農村婦女癌前病變篩查結果（0.73%）。在宮頸癌及癌前病變患病地區的分布中，秦州區各鄉鎮間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。之所以秦州區發病率高，與秦州區多數鄉鎮處于山區、經濟落后、群眾文化素質偏低、健康意識淡薄、交通不便等因素有關。因此，婦科病的診治、追訪及管理工作有待進一步加強。

3.5 宮頸癌及其他婦科疾病的干預策略

婦女的健康關系到后代及整個民族未來的健康。為了降低宮頸癌及其他婦科疾病的患病率，應加強對農村婦女常見病知識的宣傳力度，提高我區農村婦女的自我保健意識，降低生殖道感染的患病率。對生殖道感染患者或高級別宮頸癌前病變患者，應采取積極的干預措施，早期診斷、早期治療，防止疾病進一步發展為宮頸癌。另外，應加大投入，培養和提高衛生技術人員的專業技術水平，更新設備，改進篩查技術，降低漏診率和誤診率。同時要關注高危人群，加強對本地區婦科疾病的隨訪管理，以達到降低宮頸癌發病率的目的，提高婦女的生活質量。

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1671-1246（2017）02-0115-03