基于崗位能力的助產專業OSCE模式構建

鄧開玉，宋 薇，王桂敏

（湖南醫藥學院，湖南 懷化 418000）

基于崗位能力的助產專業OSCE模式構建

鄧開玉，宋 薇，王桂敏

（湖南醫藥學院，湖南 懷化 418000）

分析國內外助產專業OSCE應用現狀及存在的問題，提出以案例為基礎、以臨床工作過程為主線、以崗位能力要求為本位構建助產專業OSCE模式，以達到提升助產專業學生臨床綜合實踐能力，提高助產專業人才培養質量的目的。

崗位能力；助產專業；客觀結構化臨床考試（OSCE）

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又叫多站式臨床考核，由一系列模擬臨床情景的考站組成，每個考站針對一種臨床技能進行考核，考生要在規定的時間內按照一定順序通過各個考站。與單一的理論知識和技能操作考核相比，OSCE考核范圍更廣，內容更豐富，并且重視考生與患者之間的溝通交流以及對考生臨床思維能力的客觀評價，得到了醫學教育界的普遍認可。國內外對助產專業實施OSCE的研究不多，且存在局限性。為此，筆者帶領研究團隊承擔了湖南省普通高等學校教學改革研究項目“助產專業OSCE的構建與應用”，構建了以案例為基礎、以臨床工作過程為主線、以崗位能力要求為本位的助產專業OSCE模式，現報告如下。

1 國內外OSCE應用現狀

美國、英國、加拿大等國家的許多醫學院校先后應用了OSCE這一考核模式，用此模式來測試醫學生的臨床能力以及知識遷移、評判性思維、循證醫學等較高層次的能力[1-3]。荷蘭科爾克拉德助產士學校的Govaerts在2002年首次將OSCE應用于助產士教育領域[4]。隨后英國、愛爾蘭、澳大利亞等少部分國家應用OSCE考核助產士臨床能力[5-7]。1999年，我國首次將OSCE應用于執業醫師臨床技能考核。OSCE應用于國內助產教育領域相對較晚，且研究報道不多。僅有邵怡霞[8]及葉芬[9]將OSCE在高職助產專業中應用。前者將OSCE應用在助產專業產科實驗教學中，后者將OSCE應用在高職助產專業畢業考試中，但都存在一定局限性，一是對助產專業OSCE的研究僅停留在經驗介紹層面；二是考核站點少，考核項目不完善，還需要深化和細化；三是考核設計與臨床醫學專業相似，未體現助產專業特色。

2 助產專業OSCE模式構建的必要性

2015年頒布的《中華人民共和國人口與計劃生育法》第十八條指出，國家提倡一對夫妻生育兩個子女。“二孩”政策的出臺，使人們的生育觀念發生了極大改變，孕產婦及其家庭對產科服務提出了更高的要求，這給助產士工作提出了新的挑戰。助產士工作日益繁重，他們不僅需要掌握系統的理論知識及熟練的專業技能，還要具備良好的溝通能力、應急協調能力、分析決策能力，在服務中還要體現人文關懷。國內外醫學教育機構采用OSCE來全面評價學生的臨床能力和綜合素質，而針對助產士的OSCE研究較少，且存在局限性。因此，研究構建以案例為基礎、以臨床工作過程為主線、以崗位能力要求為本位，符合目前助產專業職業能力培訓及考核要求的OSCE模式十分迫切。

3 助產專業OSCE模式的構建目標

通過構建助產專業OSCE模式，并將其應用在助產專業學生實習前的技能考核中，達到提升助產專業學生臨床綜合實踐能力、提高助產專業人才培養質量的目的，實現知識、能力、素質的全面協調發展。并且還將研究成果推廣應用于畢業前技能考核及臨床工作中的技能考核。

4 助產專業OSCE模式的構建

長期以來，國內醫學教育比較重視理論知識的學習及技術操作訓練，而對臨床綜合實踐能力、臨床思維能力及人文精神的培養比較忽視，也沒有科學的考核體系。助產士不僅要掌握一定的專業知識和技能，也要具備良好的人文素養以及臨床綜合實踐能力。本研究以案例為基礎、以臨床工作過程為主線、以崗位能力要求為本位來設置考核站點，實施考核。

4.1 以案例為基礎

案例教學是教師組織學生通過對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，提高學生分析問題和解決問題能力的一種教學方法。本研究采用一名住院患者的臨床案例，收集了其從入院待產、分娩到產后及其新生兒的一系列資料，進行整理，提出相應的臨床問題，要求考生對問題進行思考分析，提出解決問題的方法，并實施相應操作。

4.2 以臨床工作過程為主線

助產士的工作過程貫穿產前、產時及產后，要求其具備進行孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產后保健、新生兒保健和計劃生育指導的能力[10]。因此，將助產專業的考核站點設置在3個區，即產前區、產房和產后區。產前區設立入院患者問診站、產前檢查站、產程觀察站；產房設立接生技能站、新生兒處理站、產科急救站；產后區設立母嬰護理站、健康教育站。每個站點又根據崗位能力要求細分不同的考核項目（見表1）。考生依次通過8個站點的考核。

表1 助產專業OSCE考站設置

4.3 以崗位能力要求為本位

崗位能力是指通過練習獲得的能夠完成職業崗位任務的能力。助產崗位能力不僅包括專科助產技能，還包括對急危重癥患者的一般應急處理和配合搶救能力、規范的基礎護理操作技能、對產程進展的評估能力、團隊協作能力、溝通能力、健康教育能力、提供預防保健知識和服務的能力、評判性思維能力[11]。本研究的第一站考核溝通能力、產前評估能力；第二站考核產前評估能力；第三站考核產程觀察能力、難產識別能力；第四站考核規范助產能力、難產識別能力、評判性思維能力；第五站考核新生兒處理能力、團隊協作能力；第六站考核應急處理能力、配合搶救能力、團隊協作能力、評判性思維能力；第七站考核基礎護理能力；第八站考核溝通能力、提供預防保健知識和服務的能力。

5 考核實施方案

本研究于2015年進行了預實驗，2016年5月對我校2014級助產專業學生實施了考核。考核于學生實習前1個月實施。前期準備工作包括考核站點及考核內容的設定，組織參與考核的教師討論并編寫考核案例及評分標準，培訓考核教師、學生標準化病人及考生，并將考核大綱發放給考生。考場分3個區，共設置了入院患者問診站、產前檢查站、產程觀察站、接生技能站、新生兒處理站、產科急救站、母嬰護理站、健康教育站8個站點。學生按照站點順序練習各項操作技能。正式考核時每個站點有一名學生標準化病人和考核教師。考生根據考核案例，分析需要考核的技能并實施操作。考核結束后對參與考核的教師、學生標準化病人及考生進行問卷調查，評價OSCE應用于教學、考核的效果。

6 結語

基于崗位能力的助產專業OSCE模式可以強化學生的助產技能，縮短臨床實習的適應期，有助于培養和提高學生的綜合能力、增強團隊協作精神，有利于推動助產學教學改革。由于OSCE在助產專業的應用時間短，在實施中還存在一些問題，需要不斷改進、調整、總結，使助產專業的OSCE模式更加完善。

[1]Jonathan E，Fliegel，John G，et al.A computer-based OSCE station to measure competence in evidence-based medicine skills in medical students [J].Academic Medicine，2002（11）：1157.

[2]Richard A Davidson，Margaret Duerson，Lynn Romrell，et al.Evaluating evidence-based medicine skills during a performance-based examination [J].Academic Medicine，2004（3）：272-275.

[3]Bartfay，Wally J，Rombough，et al.The OSCE approach in nursing education：objective structured clinical examinations can be effective vehicles for nursing education and practice by promoting the mastery of clinical skills and decision-making in controlled and safe learning environments[J].The Canada Nurse，2004（3）：18-32.

[4]Govaerts M J，Leuten C P，Schuwirth L W.Optimising the reproducibility of a performance-based assessment test in midwifery education[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2002，7（2）：133-145.

[5]Lauder W，Holland K，Roxburgh M，et al.Measuring competence，selfreported competence and self-efficacy in preregistration students[J]. Nursing Standard，2008，22（20）：35-43.

[6]BarryM，Noonan M，Bradshaw C，etal.Anexploration ofstudent midwives'experiences of the Objective Structured Clinical Examination assessment process[J].Nurse Education Today，2012，32（6）：690-694.

[7]Mitchell M L，Jeffrey C A，Henderson A，et al.Using an Objective Structured Clinical Examination for bachelor of midwifery students' preparation for practice[J].Women and Birth，2013（12）：261-263.

[8]邵怡霞.OSCE在助產專業產科實驗教學中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，25（16）：2063-2064.

[9]葉芬.OSCE在高職助產專業畢業考試中的應用初探[J].衛生職業教育，2013，31（22）：129-130.

[10]陸虹，侯睿，朱秀，等.湖南省助產士核心勝任力的調查分析[J].護理管理雜志，2012，12（3）：187-189.

[11]朱桐梅，吳麗榮，潘青，等.江蘇省助產職業崗位能力需求調查分析與思考[J].中國婦幼保健，2014，29（27）：4371-4372.

G40-03

A

1671-1246（2017）04-0020-02

湖南省普通高等學校教學改革研究項目（2014-654）