理實一體化教學對護生評判性思維能力培養的影響

劉 輝，趙修春，宋世坤，岑慧紅

（廣州衛生職業技術學院，廣東 廣州 510180）

理實一體化教學對護生評判性思維能力培養的影響

劉 輝，趙修春，宋世坤，岑慧紅

（廣州衛生職業技術學院，廣東 廣州 510180）

目的 探討在健康評估課程教學中實施理實一體化教學對護生評判性思維能力培養的影響。方法 將378名護生按年級分為干預組和對照組，所有護生均按相同教學大綱要求接受健康評估的理論和實踐教學。干預組應用理實一體化教學方法，對照組采用傳統教學法。課程結束后，觀察所有護生的CIRN評判性思維能力維度條目的得分情況。結果 干預組護生的評判性思維能力維度得分高于對照組（P＜0.05），操作考核成績低于對照組（P＜0.05），4條與臨床決定有關條目的自我評價優于對照組（P＜0.05）。結論 在健康評估課程教學中實施理實一體化教學，有利于培養護生的評判性思維能力。

評判性思維能力；理實一體化教學；健康評估

注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）是劉明等[1-2]以國際護士協會2003年公布的護士核心能力框架為基礎編制的量表，是目前我國應用較為廣泛的信效度較高且適合我國國情的護士能力評價量表。有研究顯示，我國護士評判性思維能力和科研維度得分普遍較低[3-5]。如何在護生在校階段就注重培養其評判性思維和科研能力已成為護理教育者關注的問題[6-7]。我校自2011年起陸續在內科護理學、兒科護理學等專業主干課程中應用PBL教學、行動導向教學等方法，旨在圍繞任務開展教學，以培養護生的綜合職業能力，取得了一定成效[8-10]。我們認為，作為醫學基礎與專業課程的橋梁，健康評估可教會護生掌握評估服務對象健康狀況的基本原則和方法，培養護生收集生理-心理-社會多方面資料、準確分析資料、提出護理診斷的能力。而培養這些能力的關鍵在于養成評判性思維習慣。本研究探討了在健康評估課程中實施理實一體化教學對護生評判性思維能力培養的影響，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我校2012級和2013級共378名護理專業學生按年級分為干預組和對照組，其中2013級190名護生為干預組，2012級188名護生為對照組。所有護生均通過高考正式錄取，入學分數、年齡、性別、教學師資等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

健康評估共60學時，兩組均按教學大綱組織教學。對照組接受傳統教學方法，即先理論、后實踐，理論與實踐教學分開進行，理論課與實踐課不出現在同一堂課，其中理論32學時，實踐24學時，操作考核4學時。實驗組接受理實一體化教學，即邊理論邊實踐，理論與實踐教學交叉進行，理論課與實踐課出現在同一堂課，其中理論36學時，理實一體化教學20學時，操作考核4學時。兩組操作考核內容及評分標準相同，均為體格檢查，通過抽簽決定體格檢查的項目。于課程結束后2個月內采用CIRN量表對所有學生進行測試。

1.3 調查工具

原始的CIRN量表包括7個維度58個條目，2009年劉明等[1-2]對原始量表進行了修訂，對部分條目進行了調整和完善，并刪減了因子分析中載荷值小于0.3的條目，最終條目數為55個。原始CIRN量表評判性思維能力維度包括10個條目，修訂后為8個條目。考慮到本研究側重考查評判性思維能力，所以選擇原始的CIRN量表作為工具。

1.4 評價指標

選擇CIRN量表的評判性思維能力維度中10個條目的自我評價得分作為評價指標之一，采用Likert 5點計分法：0分=完全沒有能力，1分=有一點能力，2分=比較有能力，3分=有能力，4=很有能力。評價指標之二為課程操作考核成績。

1.5 統計學分析

所有數據用SPSS13.0進行統計學分析，等級資料采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1～2）

表1 兩組護生操作考核成績及評判性思維能力維度得分比較（±s，分）

表1 兩組護生操作考核成績及評判性思維能力維度得分比較（±s，分）

組別對照組（n=188）干預組（n=190）tP操作考核成績83.39±2.43 82.65±2.57 2.875 0.004評判性思維能力維度得分26.80±2.69 32.79±3.84 17.598 0.000

表2 兩組護生評判性思維能力維度中與臨床決定有關條目的自我評價比較（人）

3 討論

3.1 教學方法的改革需要有與之相適應的考核辦法

表1顯示，兩組護生健康評估的操作考核得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但分數差距不大。兩種教學方法在引領護生掌握知識和技能方面都符合教學大綱的要求。在干預組的教學中，教師需要精心設計教學過程，力爭在設計的任務中融入完成任務所需的核心能力，邊講授理論知識，邊示范操作，護生可以同步進行操作練習。這種教學方法改變了以往理論與實踐脫節的情況，教學環節相對集中。但是通過對兩組護生操作考核成績的比較發現，干預組的操作考核成績低于對照組（P＜0.05），說明理實一體化教學并未顯示其優勢。分析原因，可能是考核方法及標準不合理導致的。本研究中的兩組護生均采用抽簽方式決定體格檢查的操作項目，評分標準相同，考核成績可以視為護生對課程理解程度的顯性成果，而與顯性成果同步獲得的某些隱性成果，比如觀察病情的能力、收集資料的能力、分析問題的能力、做出判斷的能力以及與人合作的能力等則因考核標準未涉及而無法評價。

3.2 理實一體化教學有利于發揮教師的主導作用

理實一體化的教學過程主要基于教師精心設定的教學任務而展開，每一項任務都包含了相應能力的培養。因此，教師除了要具有扎實的理論和嫻熟的技能之外，更重要的是必須深入臨床，親身感受護士必須具備的除理論與技能以外的其他能力，比如獨立思考、獨立分析、獨立做出判斷等隱性能力。教師只有充分發揮主導作用、精心設計教學任務，才能使師生雙方邊教、邊學、邊做，構建素質和技能培養框架，達成能力培養目標。

3.3 理實一體化教學有利于培養護生的評判性思維能力

在理實一體化教學中，理論和實踐交替進行，理中有實、實中有理，強調每一項實踐操作都基于任務驅動。所以在訓練護生的動手能力之前，先注重培養護生收集資料、分析資料、做出判斷、解決問題等評判性思維能力。這種方式能激發護生的學習熱情，增強護生的學習興趣，使他們邊學、邊練、邊總結，達到事半功倍的效果。表1顯示，干預組護生的評判性思維能力維度得分高于對照組（P＜0.05），這也說明了理實一體化教學有利于培養護生的評判性思維能力。

3.4 需要加強護生現場判斷、做出決定等能力的培養

表2顯示，CIRN量表的評判性思維能力維度自我評價中與臨床決定有關的條目（4條），干預組的自我評價優于對照組（P＜0.05）。這說明在傳統教學中，技能的實施主要基于臨床需要或者醫囑，而非護生通過自主思考、分析得出，因此臨床實踐是被動的，導致護生不習慣現場進行判斷、做出決定，而是過多依賴或等待醫生的判斷。而理實一體化教學則促使護生主動思考，提高了其評判性思維能力。

4 結語

在健康評估課程中實施理實一體化教學，融評判性思維能力等職業核心能力于任務中，有助于實現護生知識、技能的一體化。但是要注意，其教學效果受教師的教學水平、教材質量、考核方式等諸多因素的影響。同時，理實一體化教學強調直觀和抽象交替出現，將抽象的理論通過直觀的演示表現出來，所以不一定適合所有專業課程的教學。

[1]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008，43（3）：204-206.

[2]Liu M，Yin L，Ma E，et al.Competency inventory for registered nurses in macao：Instrument validation[J].J Adv Nurs，2009，65（4）：893-900.

[3]從麗，趙光紅.湖北省三級醫院護士核心能力現狀調查分析[J].護理學雜志，2010，25（5）：52-54.

[4]宋春燕，王菊香.護理人員核心能力的定量研究及人口學變量的影響分析[J].中華護理雜志，2009，44（1）：11-14.

[5]張瑩，王菲.163名手術室護士核心能力的現狀調查與分析[J].護理管理雜志，2014，14（3）：171-180.

[6]李艷，張振桐，劉艷麗，等.護生核心能力與臨床實習環境的相關性[J].解放軍護理雜志，2015，32（4）：30-32.

[7]陳勇華，蘇茵.婦產科護理引入PBL教學法對提升護士核心能力的作用[J].齊魯護理雜志，2013，19（22）：47-48.

[8]趙修春，岑慧紅.著眼于我國臨床護理實際 解決護理診斷應用中存在的問題[J].護理研究，2012，26（25）：2305-2306.

[9]吳岸晶，梁文麗，張梅珍，等.綜合評價在任務驅動學習中的應用[J].中華醫學教育雜志，2012，32（4）：623-625.

[10]劉輝，張蔚蔚，徐亮，等.行動導向教學法在內科護理學課程中的應用[J].廣東職業技術教育與研究，2010（2）：65-67.

G526.5

B

1671-1246（2017）04-0103-03

2012年全國教育科學十二五規劃教育部規劃課題（FJB120570）；2014年廣州市高等學校教育教學改革第六批立項項目（55）