慢性萎縮性膽囊炎采用腹腔鏡下膽囊切除的技術方法及應用價值

蔣 昊

（阿克蘇市人民醫(yī)院，湖南永州 843000）

截至目前為止，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）已經成為了外科在結石性膽囊炎治療的首選術式。但其對操作技術仍然有較高的要求[1]。鑒于此，本研究擬對慢性萎縮性膽囊炎LC的技術方法及應用情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年1月—2017年3月共接診86例慢性萎縮性膽囊炎LC術患者，其中女性53例，男性33例，年齡23～75歲，平均年齡（63.35±12.44）歲；其中2例為單純性慢性膽囊炎，84例為單純性慢性膽囊炎合并膽囊結石。

1.2 方法

本組患者均首先給予其腹腔鏡探查，擬定腹腔鏡下膽囊切除方案。行全麻處理后，運用常規(guī)三孔法實現對CO2氣腹的建立，將壓力調控到10～13 mmHg。LC術中根據患者的具體情況，來選取橫斷切除法、常規(guī)切除法以及膽囊大部分切除術。針對術中探查結果與術前探查結果有異的情況下，無法根據預定的手術方式實施LC手術的患者則視情況轉行開腹式手術。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究數據均運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0行分析處理，以均數±標準差（x±s）、率（%）表示計量資料與計數資料，并分別采用t值、χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

86例LC患者，其中5例腹腔鏡下轉行開腹膽囊切除術，81例均為腹腔鏡下完成膽囊切除術；81例腹腔鏡下完成膽囊切除術患者中，5例行橫斷法切除，手術時間（42.61±5.62）min，72例腹腔鏡下常規(guī)膽囊切除，手術時間為（32.62±4.74）min，4例膽囊大部切除，手術時間為（38.62±4.26）min，各組手術時間比較無顯著差異（P＞0.05）。81例腹腔鏡下完成膽囊切除術患者中，術后出現1例泌尿系統(tǒng)感染，2例切口感染，經積極治療后均好轉。

3 結論與討論

3.1 腹腔鏡下切除手術困難因素及指征

手術指征：全身一般情況均較好，能夠耐受CO2氣腹下的腹腔鏡手術；存在反復性的膽囊炎發(fā)作病史；肝功能顯示為正常，或者肝功能表現為異常情況的患者，必須對其進行對癥治療，確定恢復正常后即可實施；膽囊無惡變；經CT、MRCP檢查證實無膽總管結石，或者膽總管的直徑在10 mm范圍內；影像學檢查和血尿淀粉酶檢查發(fā)現，并未出現胰腺炎；影像學檢查結果顯示，無膽囊十二指腸瘺、膽囊結腸瘺以及Mrizzi綜合征等內瘺[2]。

3.2 分離膽囊與周圍組織器官粘連

由于長時間反復發(fā)生炎癥，慢性萎縮性膽囊炎通常與十二指腸、大網膜、胃等周圍組織器官存在較為嚴重的粘連現象。為了確保手術視野顯露，必須對其這些粘連進行充分分離處理。在完成氣腹的建立之后，首先對膽囊周圍以及該區(qū)域粘連情況進行觀察了解，對疏松片狀粘連以及致密瘢痕粘連進行區(qū)分；判斷是屬于無法實現分離的冰凍狀粘連，或者是可實現分離的粘連。在分離時主要運用分離鉗撕脫分離以及電凝切割分離兩種方法。

3.3 游離膽囊

運用常規(guī)順行的方式來對膽囊進行游離處理，當然還可而運用逆行或者順逆結合的方式來進行膽囊的切除。在進行分離時，主要按照“寧傷膽，不傷肝”的原則進行，盡可能地靠近膽囊以電凝勾銳性分離為主。

在本組病例中，1例患者術中發(fā)現其表現為較為嚴重的膽囊萎縮，肝組織牽拉變形，為了能夠更好的確保膽囊的切除，在進行操作期間，損傷膽囊床肝中靜脈末端分支，出血量大約為600 mL，盡管腹腔鏡下已經實現了成功止血，并轉行開腹式處理，但必須充分吸取教訓。

3.4 中轉開腹膽囊切除手術指征

由于慢性萎縮性膽囊炎表現為病情反復、病程較長，周圍組織器官表現為不同程度的粘連，Calot三角區(qū)域中正常的解剖結構已經遭到了較為嚴重的破壞。

本組病例中5例患者轉行開腹式手術，在術前檢查中，無法有效實現對開腹手術情況的排除，腹腔鏡探查發(fā)現無法實施LC手術，故果斷轉行開腹式手術，確保了手術的順利完成。

總而言之，通過腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎，可有效實現手術時間、住院時間、術中出血量以及并發(fā)癥的減少，但在圍術期必須做出明確診斷，保證患者符合手術指征，精細實施手術操作，把握最佳的治療時機。

[1] 溫欽，何暖堅，廖偉明，等.腹腔鏡下難切除膽囊去黏膜化處理的應用：附36例報告[J].中國普通外科雜志，2014，22（8）：1147-1149.

[2] 彭勝，黃奮鶇，何敬康.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎的療效分析[J].現代診斷與治療，2014，24（5）：1175-1176.