肺癌根治術(shù)患者手術(shù)前后血小板數(shù)量、比積和分布寬度的變化及臨床意義

趙華 賈詠梅

肺癌根治術(shù)患者手術(shù)前后血小板數(shù)量、比積和分布寬度的變化及臨床意義

趙華 賈詠梅

目的 探討肺癌根治術(shù)前、后病患血小板數(shù)量(PLT)、血小板比積(PCT)以及血小板分布寬度(PDW)水平變化，并分析其臨床意義。方法 選擇接受肺癌根治術(shù)患者73例，根據(jù)肺癌TMN分為ⅠA患者為IA組(n=41)，ⅠB患者設(shè)為IB組(n=32)；另選取同期進(jìn)行健康體檢的志愿者設(shè)為對(duì)照組(n=50)。術(shù)后7d后，研究者測(cè)定受試者外周血中的血小板相關(guān)指標(biāo)：包括血小板數(shù)量(PLT)、血小板比積(PCT)以及血小板分布寬度(PDW)。隨訪5年，頻率為0.5年1次，統(tǒng)計(jì)患者的生存期限并測(cè)量其KPS評(píng)分，取其生存期限內(nèi)的KPS評(píng)分的平均值。結(jié)果 肺癌患者的PLT、PCT以及PDW水平高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后，ⅠA組和ⅠB組的PLT、PCT以及PDW水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。小細(xì)胞癌患者的PLT、PCT水平相對(duì)較高，大細(xì)胞癌患者的PDW水平相對(duì)較高(P<0.05)。ⅠA組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)少于ⅠB的患者，而手術(shù)中清除得到的淋巴結(jié)數(shù)目多于ⅠB病患，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用常規(guī)根治術(shù)治療肺癌能有效改變病患血小板指標(biāo)，其中PLT、PCT以及PDW都有明顯的降低。

肺癌根治術(shù)；血小板數(shù)量；血小板比積；血小板分布寬度

肺癌是一種常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，病因至今尚不完全明確。隨著霧霾、粉塵等空氣污染的日漸嚴(yán)重，使得肺癌在臨床上的發(fā)病率逐步上升[1]。臨床上對(duì)肺癌的治療中肺癌根治術(shù)的應(yīng)用最為廣泛，在臨床上的治療效果亦最為顯著[2]。血小板在肺癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，但是肺癌根治性手術(shù)后對(duì)血小板參數(shù)的變化尚不明確。近來(lái)，關(guān)于血小板諸參數(shù)的檢測(cè)成為肺癌研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。本研究探討肺癌根治術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后血小板數(shù)量、血小板比積、血小板分布寬度的變化與臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年3月在我院接受肺癌根治術(shù)治療患者73例。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲的患者；②性別不限；③影像學(xué)資料顯示肺部有顯著的占位性病變。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎疾病者；②自身免疫性疾病患者；③惡性腫瘤患者；④ 嚴(yán)重的心腦血管等疾病患者；⑤不配合治療患者。(3)失聯(lián)原因及其應(yīng)對(duì)措施：①預(yù)計(jì)原因：患者中途退出試驗(yàn)；患者在試驗(yàn)過(guò)程中轉(zhuǎn)院治療；②應(yīng)對(duì)措施：按照1∶1比例相應(yīng)補(bǔ)充受試患者進(jìn)試驗(yàn)組。(4)倫理學(xué)考量：①患者及其直系家屬簽署知情同意書；②充分保障患者的醫(yī)療治療和安全。③保護(hù)患者的隱私權(quán)。

1.2 受試者分組 根據(jù)肺癌TMN分期得到ⅠA患者(n=41)，ⅠB患者(n=32)，再選取同期進(jìn)行健康體檢的志愿者50例，設(shè)為對(duì)照組。

1.3 治療方法 觀察組實(shí)施常規(guī)肺癌根治術(shù)，所有病患在進(jìn)行全麻后對(duì)肺葉或全肺切除。并對(duì)病灶區(qū)域清掃淋巴結(jié)，對(duì)疑似轉(zhuǎn)移者進(jìn)行摘除。在術(shù)后對(duì)有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者給與配合治療，以及適當(dāng)?shù)姆拧⒒煛?/p>

1.4 療效評(píng)價(jià)[4,5](1)記錄患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)目，并進(jìn)行術(shù)后隨訪對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(2)術(shù)后7d對(duì)測(cè)定血小板中相關(guān)指標(biāo)：在檢測(cè)當(dāng)天晨起空腹抽取靜脈血3ml，并加入EDTA-K2抗凝劑后混合均勻。然后在2h內(nèi)對(duì)血小板參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，包括血小板數(shù)量(plateletcount，PLT)、血小板比積(plateletcrit，PCT)以及血小板分布寬度(plateletdistributionwidth，PDW)等。(3)患者術(shù)后生存期限和Karnofsky評(píng)分法(KPS評(píng)分)的比較隨訪5年，頻率為0.5年1次，統(tǒng)計(jì)患者的生存期限并測(cè)量其KPS評(píng)分，取其生存期限內(nèi)的KPS評(píng)分的平均值。

2 結(jié)果

2.1 受試者一般情況 3組受試者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，研究過(guò)程中所有受試者均完成了全部試驗(yàn)，無(wú)中途退出者，亦無(wú)改用其他療法者。見(jiàn)表1。

表1 受試者一般情況

2.2 3組患者術(shù)后PLT、PCT以及PDW水平比較 肺癌患者的PLT、PCT以及PDW水平高于對(duì)照組(P<0.05)。而且，肺癌患者術(shù)后PLT、PCT以及PDW顯示出不同水平，其中ⅠA組PLT、PCT以及PDW水平均顯著低于ⅠB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別PLT(×109/L)PCT(%)PDW(%)對(duì)照組(n=50)194.06±34.630.14±0.0313.05±0.91ⅠA組(n=41)229.13±41.270.17±0.0416.26±0.97ⅠB組(n=32)258.51±63.070.21±0.0615.96±1.13F值31.6515.9720.04P值<0.05<0.05<0.05

2.3 肺癌患者不同病理類型患者術(shù)后PLT、PCT以及PDW水平比較 不同病理類型在術(shù)后PLT、PCT以及PDW顯示出差異性，其中小細(xì)胞癌患者的PLT、PCT相對(duì)更高，大細(xì)胞癌患者的PDW相對(duì)更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別PLT(×109/L)PCT(%)PDW(%)鱗癌(n=25) 199.55±41.740.15±0.0613.70±0.94腺癌(n=19) 224.14±42.630.18±0.0815.28±0.99小細(xì)胞癌(n=12)246.03±43.750.24±0.0914.52±0.98大細(xì)胞癌(n=17)191.32±41.030.17±0.0416.46±1.02F值17.38244.55723.284P值0.0210.0010.006

2.4 肺癌患者手術(shù)時(shí)間、清除淋巴結(jié)數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ⅠA組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)少于ⅠB的病患，而在手術(shù)中清除得到的淋巴結(jié)數(shù)目多于ⅠB病患，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 患者術(shù)后生存期限和KPS評(píng)分 歷時(shí)5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，肺癌患者術(shù)后生存期限在5～60個(gè)月，其KPS評(píng)分在55～85分。見(jiàn)表5。

組別手術(shù)時(shí)間(min)淋巴結(jié)清除數(shù)目(枚)并發(fā)癥(例)ⅠA組(n=41)169.46±36.54*19.73±5.28*10.37±2.35*ⅠB組(n=32)184.37±42.8824.60±6.1713.46±3.09F值25.26140.12436.801P值0.0250.0000.000

注：與ⅠB組比較，*P<0.05

組別術(shù)后生存期限(月)KPS評(píng)分(分)ⅠA組(n=41)24.28±8.6775.35±24.32ⅠB組(n=32)13.52±5.0262.57±16.69P值<0.05<0.05

3 討論

肺癌是因?yàn)橹夤莛つぴ谑艿讲煌潭鹊奈廴竞蟪霈F(xiàn)的癌變[6-10]。在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中癌細(xì)胞通過(guò)淋巴等的形式逐漸擴(kuò)散。肺癌臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，并且與體征、并發(fā)癥情況存在關(guān)聯(lián)[11]。血小板計(jì)數(shù)的升高或者持續(xù)高水平與肺癌有密切關(guān)系，20%～60%肺癌患者血小板都升高，因此血小板參數(shù)升高有可能作為尚未確診肺癌一個(gè)指標(biāo)或首發(fā)癥狀。

本研究通過(guò)對(duì)比肺癌根治術(shù)前后病患血小板相關(guān)參數(shù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施根治術(shù)后肺癌患者的PLT、PCT以及PDW水平高于對(duì)照組(P<0.05)。此外，在不同病理類型中小細(xì)胞癌病患PLT、PCT水平相對(duì)較高，而PDW水平是大細(xì)胞癌病患更高，這一試驗(yàn)結(jié)果符合許宏亮等[12,13]的報(bào)道。該結(jié)果說(shuō)明肺癌病患血小板參數(shù)本身存在較大的變化，在實(shí)施根治術(shù)后降低但仍高于正常水平。肺癌在臨床上的病理類型主要是鱗癌、腺癌及大、小細(xì)胞癌，其中前三者合稱為非小細(xì)胞癌。其中小細(xì)胞癌是相對(duì)比較嚴(yán)重的肺癌，因此其血小板參數(shù)偏高也預(yù)示著惡性腫瘤的可能性越大。這更說(shuō)明血小板對(duì)肺癌淋巴的轉(zhuǎn)移等有關(guān)系，可以作為早期治療及預(yù)后的參考指標(biāo)。有研究表明，肺癌病患血小板參數(shù)升高可能與肺癌細(xì)胞產(chǎn)生的激素有關(guān)，從而對(duì)骨髓巨核細(xì)胞的集落具有促進(jìn)作用[14,15]。這樣就直接造成血小板的增加，從而肺癌病患PLT水平變高。PDW是一種反應(yīng)血小板容積的參數(shù)，當(dāng)其水平出現(xiàn)升高時(shí)表示血小板的大小出現(xiàn)較為顯著的區(qū)別。研究者推測(cè)血小板升高的原因包括[16-19]：肺癌細(xì)胞產(chǎn)生類似血小板生成激素，促進(jìn)巨核細(xì)胞集落；營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致血小板發(fā)生反應(yīng)性升高；血小板破壞誘發(fā)血小板代償性增高；癌性炎癥誘發(fā)白介素-1、白介素-6增多，進(jìn)而抑制巨核細(xì)胞的成熟。

本研究通過(guò)TMN分期并對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肺癌患者術(shù)后PLT、PCT以及PDW顯示出不同水平，其中ⅠA組PLT、PCT以及PDW水平均顯著低于ⅠB組(P<0.05)。而且，ⅠA組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)少于ⅠB的病患，在手術(shù)中清除得到的淋巴結(jié)數(shù)目多于ⅠB病患(P<0.05)。這一研究結(jié)果與李斌峰等[11,12]得到的結(jié)果類似。這一結(jié)果進(jìn)一步的說(shuō)明術(shù)后PLT、PCT和PDW可以對(duì)肺癌的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移情況做出預(yù)估，從而預(yù)測(cè)患者術(shù)后的恢復(fù)情況和存活期限，其數(shù)值對(duì)臨床診治具有顯著價(jià)值。

綜上所述，原發(fā)性肺癌為死亡率居首位的惡性腫瘤，5年生存率極低，即使進(jìn)行根治性手術(shù)治療，也易發(fā)生復(fù)發(fā)。臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板參數(shù)，有利于早期肺癌的診斷，有利于判斷其預(yù)后。血小板參數(shù)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，可作為臨床醫(yī)師對(duì)腫瘤評(píng)估及判斷預(yù)后的參考依據(jù)，從而指導(dǎo)臨床診治。

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Changes and clinical significance of platelet count,platelet specific volume and platelet distribution width in patients with lung cancer before and after radical operation

ZHAOHua*,JIAYongmei.

*DepartmentofCardiothoracicSurgery,CentralHospitalofXiangyangCity,hubei,Xiangyang441021,China

Objective To observe the changes of platelet count (PLT), platelet specific volume (PCT) and platelet distribution width (PDW) in patients with lung cancer before and after radical operation,and to explore its clinical significance.Methods Seventy-three patients with lung cancer who received radical operation were divided into IA group (n=41) and IB group (n=32) according to TMN,moreover, 50 healthy subjects were served as control group.On 7 days after surgery,the platelet related parameters in peripheral blood were detected,including PLT,PCT and PDW.All the subjects were followed up for 5 years,with the frequency being once in 6 months.The survival duration and KPS scores of patients were statistically analyzed.Results The levels of PLT,PCT and PDW in patients with lung cancer were higher than those in control group.After operation,the levels of PCT,PLT and PDW in IA group and IB group were significantly higher than those in control group (P<0.05).ThelevelsofPLTandPCTinpatientswithsmallcellcarcinomawererelativelyhigher,however,thelevelsofPDWinpatientswithlargecellcarcinomawererelativelyhigher(P<0.05).TheoperationdurationandthecaseswithpostoperativecomplicationsinIAgroupwerefewerthanthoseinIBgroup,however,thelymphnodesremovedduringoperationinIAgroupweremorethanthoseinIBgroup(P<0.05).Conclusion The conventional radical operation in treatment of lung cancer can effectively change platelet indexes,in which PLT,PCT and PDW are obviously decreased.

lung cancer radical resection; platelet; mean platelet volume; platelet distribution width

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.013 ·論著·

441000 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科(趙華)，影像超聲科(賈詠梅)

賈詠梅，441000 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院影像超聲科；

E-mail：896221780@qq.com

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1002-7386(2017)05-0691-04

2016-10-27)