心臟手術麻醉進修醫生教學中"雙基"創新教育研究

金沐　馬志高　盧家凱

摘要：心血管手術的麻醉風險高，麻醉管理的關注要點與非心臟手術明顯不同，麻醉原則具有自己的特殊性。進修醫生往往心血管手術麻醉接觸較少，理論知識與臨床經驗缺乏，幫助進修醫生提升心血管手術麻醉水平的關鍵是“雙基”-基本理論與基本技能的培養。本文就在心臟手術麻醉進修醫生教學中協調“雙基”教學與創新教學的關系進行探討。

關鍵詞：心血管手術；麻醉； 雙基教學；創新教育

Abstract：The high risk of cardiovascular surgery anesthesia，anesthesia and non cardiac surgery management concern is obviously different，the principle of anesthesia has its own particularity.Doctors often cardiovascular anesthesia less contact，theoretical knowledge and lack of clinical experience，help improve cardiovascular surgery doctors level is the key to the"double base"-the basic theory and basic skills the training in cardiac surgery anesthesia.This paper studies coordination between basic teaching and innovation teaching in the teaching of the doctor is discussed.

Key words：Cardiovascular surgery；Anesthesia；"Double Base"teaching；Innovative education

隨著醫學的飛速發展和外科領域的不斷擴大，麻醉亞專業人才的培養愈發重要。麻醉工作不僅關系到手術的順利進行，更是患者生命的重要保障，心血管手術的麻醉是麻醉學中的一個特殊領域，具有特殊性，圍術期風險高[1]。進修醫生具有一定的工作經驗，但心血管手術接觸較少，基本理論與基本技能不夠扎實。因此，在目前廣泛提倡創新教學的背景下，進修心血管手術的麻醉的醫生也應注意“雙基”-基本理論與基本技能的教學。

1 雙基教學的概念及局限性

雙基教學理論作為一種教育思想或教學理論，可以看作是以“基本知識和基本技能”教學為本的教學理論體系，其核心的思想是重視基礎知識和基本技能的教學。但雙基教學基本上是一種準備性的教學方式，是具有一定限度的知識技能基礎的儲備。雙基教學不僅消耗大量的時間和精力，而且嚴重阻礙學生創新性思維的培養而受到質疑[2]。因此，雙基教學要適應學習化社會必須有所改變和進步。

進修教育是醫學教育的重要組成部分，是基層醫生提升醫術水平的重要途徑。由于教育背景及工作經驗的不同，進修醫生雖然有較為豐富的臨床經驗，但對心血管手術接觸較少，對相關基本技能、基礎知識的掌握往往并不牢固。因此，在本科教育中受挫的雙基教學對心血管麻醉醫生的進修教育具有更好的適應性。本文即針對北京安貞醫院心血管手術麻醉進修醫生進行了“雙基”教學方法的探討與實施。

2 “雙基”教學與創新教學的關系

目前教學模式較為推崇的是以“學生為主體”的研究性創新教學模式[3]。這種基于大量科研實踐積累的理論課教學，以講授心臟手術麻醉的核心內容、最新研究進展動態以及最新研制的新藥及今后的發展趨勢等為主要內容。以學生為中心，生動活潑、有深度，易引起學生的興趣，也培養了學生的主動自學、提出問題與分析解決問題的能力。但目前心臟手術麻醉進修醫生來自全國各地，學歷和工作經驗都不相同。因此在進修醫生教學模式上，“雙基”教學與創新教學是相輔相成的關系。

3 進修醫生的一般情況

北京安貞醫院麻醉中心2010～2015年上半年共培養進修醫生242名，進修醫生的具體見圖1～4。

由圖表中數據可以看出，進修醫生大部分來自三甲醫院，年齡在30～40歲者居多，大多為主治醫師，一般有5～10年的工作經歷，臨床經驗豐富，但對心臟及大血管手術疾病及其手術的麻醉接觸較少，僅1人來自于年心臟手術例數大于500的醫院，心血管手術相關基本操作不熟練，對循環系統的生理及病理生理學，特別是手術治療前后患者的病理生理學變化的理解不深刻，這往往成為制約進修醫生進步的關鍵環節。因此，提高基礎知識及基本技能水平是提升進修醫生心血管手術麻醉水平的首要任務。

4 “雙基”創新教育一些設想和建議

2014～2015年，麻醉中心完成各種心臟及大血管手術麻醉10000余例，在心血管手術麻醉和心臟病患者非心臟手術麻醉領域形成了自己獨特的工作規范和理論體系，能順利完成各種復雜的心血管手術以及妊娠合并心臟病等心臟病患者非心臟手術的麻醉。麻醉中心擁有各層次的醫、護和技術人員207名，包括主任醫師8名、副主任醫師15名（其中教授4名、副教授1名），博士研究生導師2名、碩士研究生導師4名、60%的醫師具有博士或碩士學位。

4.1重視崗前培訓 進修醫生在報到后，集中組織學習培訓1w，著重學習醫院的規章制度，崗位職責，熟悉心臟外科麻醉的各項規章制度，了解心臟手術麻醉醫生工作的特殊性，使進修醫生能夠盡快的熟悉工作環境，進入工作學習狀態。

4.2重視基礎理論知識的傳授 麻醉是帶有預測性的工作，麻醉醫師不僅能及時發現問題、解決問題，還應該能對病人圍術期可能出現的問題有一定的預見性，并能提前采取相應的預防及治療措施，這不僅需要臨床工作經驗積累，更需要扎實的理論基礎。而理論知識的匱乏是制約進修醫生進步的根本問題，在心血管麻醉的進修醫生中尤其如此，培訓單位應定期組織教學經驗豐富的教師對相關知識進行系統講解，并為進修醫生的學習創造條件。

4.3重視基本技能的培養 熟練的基本技能是臨床工作的基礎，在確?；颊甙踩那疤嵯?，應該放手讓進修醫生去操作，增加鍛煉的機會。心血管病患者圍術期病情變化劇烈，危急情況較非心臟手術更為多見，熟練的技能操作往往能成為危急時刻患者生命的重要保障。麻醉醫生應該能夠根據所收集的信息正確分析圍術期患者病情的變化，鑒別、避免危險情況的發生。循環系統的監測是心血管手術麻醉的重要組成部分，也是麻醉監測發展較快的領域之一，新技術如經食道超聲心動圖、漂浮導管、Flotrac系統等較多，心血管麻醉的醫生需要掌握監測技術的操作，并能讀懂這些監測所反映的患者病情變化，及時處理。

4.4重視理論與實踐相結合 安貞醫院是全國麻醉科住院醫師培訓基地，進修期間，每名醫生每天至少兩臺心臟或大血管手術的麻醉工作，麻醉對象從新生兒到100歲高齡患者，手術種類從房間隔缺損修補術到心、肺等大器官移植術等。安貞醫院目前可以完成主動脈夾層手術，全主動脈替換術，全胸腹主動脈替換術，復雜二次心臟手術術，瓣膜成形術，瓣膜置換術，不停跳冠狀動脈旁路移植術，室壁瘤切除術，心肺移植術、復雜先心病矯治術等，進修醫生可以接觸到各種類型的心臟及大血管手術。圍術期正確的麻醉管理需要理論知識的指導，而理論知識也需要在實際工作中得到證實?？剖叶ㄆ诮M織進修醫生對臨床典型疑難病例進行討論，知識更新講座和文獻閱讀。在該環節充分強調進修醫生研究性學習的主體地位，鼓勵提倡研究性的學習方式。例如以一個病例的發生發展為時間主線，以麻醉管理和各臟器保護為重點，充分發揮進修醫生主觀能動性，增強分析解決問題的能力，培養科學的思維方法和嚴謹的科學態度。

總之，在目前我國醫療環境和醫療現狀下，醫療資源分配不均衡，針對基層心臟手術麻醉進修醫生的“雙基”教學可以切實提高理論水平和操作技能，從而穩步提升自己的臨床實踐能力。

參考文獻：

[1]馮大鵬，陳敏.心臟手術麻醉帶教的幾點體會[J].現代養生，2014，12：145.

[2]薛明，唐玉，楊秋生，等.在藥理學教學中協調"雙基"教學與創新教育的關系[J].中國高等醫學教育，2007，10：66-68.

[3]曾志嶸，文民剛，周增桓，等.構建適應創新教育的新型課程體系.中國高等醫學教育，2002，（5）：50-51.

編輯/倪冰冰