肺炎支原體的臨床檢驗(yàn)進(jìn)展

宗浩杰

摘要：肺炎支原體是呼吸道感染的一種常見(jiàn)支原體，會(huì)使局部病灶發(fā)生感染，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒多器官、多系統(tǒng)受到嚴(yán)重的損害，是重癥肺炎引發(fā)的重要因素。在臨床中患者肺炎支原體感染廣泛存在，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，會(huì)引起扁桃體炎、咽炎、支氣管炎、肺膿腫，若不及時(shí)給予相應(yīng)的治療會(huì)給患者造成嚴(yán)重的損害。

關(guān)鍵詞：肺炎；支原體；檢驗(yàn)；進(jìn)展

肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，最外層是細(xì)胞膜，基本形態(tài)呈球形或絲形。臨床肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，會(huì)引起支原體肺炎、慢性支氣管炎等呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。本文作者就肺炎支原體臨床及檢驗(yàn)進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)單的綜述，希望為臨床肺炎支原體感染患者的治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)綜述如下：

1 流行病學(xué)

肺炎支原體感染和流行與季節(jié)、年齡等因素有密切的關(guān)系。該疾病主要是通過(guò)人體的呼吸道進(jìn)行傳播，發(fā)病的高峰期一般為秋冬季節(jié)。同時(shí)在兒童人群中，肺炎支原體感染是獲性肺炎的主要病原體，特別是小于5歲的兒童，但是也有少數(shù)感染人群為嬰幼兒[2]。近年來(lái)肺炎支原體感染趨于年輕化，并且表現(xiàn)出周期性暴發(fā)的特點(diǎn)。肺炎支原體與其他菌種會(huì)發(fā)生交叉感染，常見(jiàn)病原為肺炎衣原體。對(duì)于免疫力低的患者和兒童，容易被肺炎衣原體感染。在呼吸道傳染病流行期間，肺炎支原體感染率較高。臨床研究顯示，肺炎支原體存在聚集性，在人群聚集地方傳播速度較快，并且與通風(fēng)效果存在較大關(guān)系。

2 臨床表現(xiàn)

呼吸道是肺炎支原體感染的主要部位，并且也是高發(fā)部位。臨床患者發(fā)病部位不同，其臨床表現(xiàn)也存在差異性。具體情況如下：

2.1呼吸道感染

2.1.1肺炎 在肺炎支原體感染患者中有10%的患者會(huì)發(fā)展為肺炎[3]。患者的臨床癥狀各不相同，若患者發(fā)生病變十分廣泛或出現(xiàn)中等量以上的胸腔積液，患者可能發(fā)生呼吸困難等癥狀。臨床上對(duì)肺炎支原體感染患者來(lái)說(shuō)，其臨床表現(xiàn)的癥狀和體征較少，然而在患者病程后期階段會(huì)出現(xiàn)一些濕性啰音癥狀，并且患者肺部體征和相關(guān)的臨床癥狀與拍攝的臨床醫(yī)學(xué)影像則會(huì)存在不一致的情況。此外，部分患者在肺炎后期階段，還會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，甚至還會(huì)出現(xiàn)肺纖維化。

2.1.2哮喘 肺炎支原體感染會(huì)導(dǎo)致哮喘患者發(fā)生頻發(fā)性的發(fā)作，甚至?xí)够颊甙l(fā)生哮喘首次發(fā)作。在哮喘自然病史中，病原體具有重要的作用，導(dǎo)致患者發(fā)病的機(jī)制可能是病原體能夠調(diào)理變應(yīng)原的致敏和肺臟的相關(guān)生理功能。臨床研究顯示，在肺炎支原體感染以后，患者的免疫球蛋白E會(huì)快速增加，還會(huì)誘導(dǎo)H2型T淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)，使患者發(fā)生炎癥反應(yīng)[4]。

哮喘的發(fā)病機(jī)制也十分復(fù)雜，其發(fā)病與環(huán)境因素、遺傳因素均有密切關(guān)系。環(huán)境因素主要包括呼吸道感染、吸煙以及空氣污染，而發(fā)生呼吸道感染主要是因?yàn)榉窝字гw感染。因此，肺炎支原體感染也是導(dǎo)致感染者喘息的主要病原體之一。肺炎支原體感染后，會(huì)對(duì)患者的呼吸道造成直接損傷，從而使機(jī)體本身產(chǎn)生特異性IgE，進(jìn)一步引發(fā)各種炎性細(xì)胞聚集，并釋放出多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，使T淋巴細(xì)胞功能失調(diào)[5]。臨床若不及時(shí)給予治療，反復(fù)感染肺炎支原體，會(huì)刺激細(xì)胞快速增長(zhǎng)，最終導(dǎo)致患者發(fā)生哮喘。

2.2肺外疾病 肺炎支原體感染還會(huì)引起一系列的呼吸系統(tǒng)外疾病，例如引起支原體血癥，直接侵犯各系統(tǒng)、組織發(fā)生病變。臨床研究顯示，肺炎支原體呼吸道感染的患者，血液中可直接分離出肺炎支原體，表明肺炎支原體可進(jìn)入血液，因此存在呼吸系統(tǒng)以外部位增值的可能性。通常情況下，肺炎支原體感染引起的肺外并發(fā)癥常累及心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎器官[6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，以支原體腦炎較為多見(jiàn)，可并發(fā)心肌炎、心包炎，甚至心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。發(fā)病機(jī)制通常為直接侵襲、毒素作用以及免疫損傷。臨床支原體感染造成溶血一般為自身免疫性溶血，隨著臨床的治療，支原體肺炎好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞系造血功能也會(huì)恢復(fù)，臨床預(yù)后效果良好。

3 肺炎支原體感染的治療

當(dāng)前，臨床對(duì)肺炎支原體的治療主要是抗生素治療，不僅有有效緩解患者臨床癥狀，減輕病情，還可有效控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。常用的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類以及喹諾酮類[7]。常用方法是一種四環(huán)素類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類或者喹諾酮類藥物聯(lián)合治療。但是四環(huán)素和喹諾酮類藥物對(duì)兒童的副作用較大，因此兒童治療時(shí)不建議使用。治療兒童肺炎支原體感染患者可采用抗生素治療，主要采用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。以上的這些方法只是在急性期的治療。對(duì)于長(zhǎng)期使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的患者，可有效減少患者哮喘氣道反應(yīng)，改善哮喘癥狀，并且可減少患者對(duì)皮質(zhì)激素的依賴性。

4 肺炎支原體的檢驗(yàn)

肺炎支原體常用的檢驗(yàn)方法包括：冷凝聚試驗(yàn)、間接血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、肺炎支原體的培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）[8]。臨床診斷支原體肺炎，有病原體培養(yǎng)、多種特異性血清檢查。由于冷凝聚試驗(yàn)、間接血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、肺炎支原體的培養(yǎng)檢測(cè)肺炎支原體的特異性、靈敏度較差，在臨床應(yīng)用中受到限制。如嬰幼兒患者，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，部分免疫功能低下，在肺炎支原體感染時(shí)抗體產(chǎn)生不足，從而會(huì)影響檢出率。聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)用于支原體的檢測(cè)，敏感性、穩(wěn)定性較高，是其他檢測(cè)技術(shù)不能相提并論的，并且實(shí)驗(yàn)時(shí)間段，不存在交叉反應(yīng)，因此在臨床中廣泛應(yīng)用。

5 預(yù)防

為了有效預(yù)防肺炎支原體感染，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)肺炎支原體疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)知水平。對(duì)于流行爆發(fā)期間應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)疾病的密切關(guān)注，并建立相應(yīng)的疾病報(bào)告制度，以免病情傳播、蔓延。同時(shí)不斷研制預(yù)防肺炎支原體疾病的疫苗，以減少呼吸道感染的發(fā)病率。由于，肺炎支原體發(fā)生感染的主要途徑使呼吸道，因此對(duì)于臨床感染者來(lái)說(shuō)存在一定的流行幾率。在使用疫苗后，會(huì)產(chǎn)生一部分保護(hù)性抗體，但是其預(yù)防發(fā)病的保護(hù)能力較小，再次感染之后免疫蓄積，病情會(huì)更加嚴(yán)重。

6 結(jié)論

綜上所述，肺炎支原體感染是臨床一個(gè)重要的問(wèn)題，值得臨床重視。隨著臨床不斷的深入研究，在肺炎支原體和肺外并發(fā)癥過(guò)程中，免疫機(jī)制發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。今后，我們還要不斷的努力和探索，準(zhǔn)確把握肺炎支原體臨床治療，有效治療和預(yù)防肺炎支原體感染。

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編輯/安樺