雙水平氣道正壓通氣治療重疊綜合征患者血氣分析及肺功能療效

劉雪梅　張作清　張昌紅

摘要：目的探討雙水平氣道正壓通氣治療重疊綜合征（慢性阻塞性肺疾病患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）患者血氣分析及肺功能的療效觀察。方法 選取78例重疊綜合征患者分為兩組，研究組及對照組，研究組在給予抗感染、平喘、吸氧綜合治療基礎上給予無創雙水平正壓通氣，對照組給予抗感染、平喘、吸氧綜合治療，監測肺功能及血氣分析數據。結果 研究組和對照組在血氣分析包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度等方面差異有統計學意義（P<0.05）。肺功能指標FVC、FVC占預計值%，PEF、FEV1占預計值%、FEV1/FVC%占預計值%明顯改善（P<0.05）。結論 雙水平氣道正壓通氣治療重疊綜合征患者可以改善患者缺氧狀況及肺功能，可作為重疊綜合征患者的第一線治療方案。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無創雙水平正壓通氣

Abstract：Objective To investigate the efficacy of bi-level positive airway pressure ventilation in the treatment of patients with overlapping syndrome （chronic obstructive pulmonary disease with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）.Methods 78 patients with overlapping syndrome were divided into two groups.The study group and the control group were treated with noninvasive bi-level positive pressure ventilation on the basis of anti-infection，antiasthmatic and oxygen comprehensive therapy.The control group was given anti-Asthma，oxygen comprehensive treatment，monitoring of lung function and blood gas analysis data.Results The difference between the study group and the control group was statistically significant（P <0.05）in blood gas analysis including arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2），arterial oxygen pressure（PaO2），and oxygen saturation.Pulmonary function index FVC，FVC accounted for the expected value%，PEF，FEV1 accounted for the expected value%，FEV1/FVC% of the expected value of significant improvement （P <0.05）.Conclusion Double - level positive airway pressure in patients with overlapping syndrome can improve the hypoxia and pulmonary function of patients，and can be used as the first-line treatment of patients with overlapping syndrome.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Noninvasive bi-level positive pressure ventilation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以阻塞性通氣功能障礙為特點、慢性進行性加重性疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHA）的特點是睡眠期間反復出現的部分或完全的上氣道阻塞事件，往往導致缺氧和二氧化碳逐漸增加；上述兩種疾病同時存在被稱為“重疊綜合征”[1]，較單純阻塞性眠呼吸暫停低通氣綜合征患者及氣道阻塞程度相同的慢性阻塞性肺疾病患者氧分壓下降更明顯，肺動脈高壓及Ⅱ型呼吸衰竭的出現幾率及風險較一般COPD患者及單純OSAHS患者明顯增加[2]，為探討雙水平氣道內正壓通氣（BiPAP）治療對重疊綜合征患者肺通氣功能和血氧的影響，我們針對35例給予雙水平正壓通氣的重疊綜合征患者進行了血氣分析及肺功能測定，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2015年1月～2016年1月期間住院的78例診斷重疊綜合征患者， COPD診斷標準符合2013年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南[3]。OSAHS的診斷標準遵循2011中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的診斷標準[4]。

1.2方法 患者入院后隨機分為實驗組及對照組。入院當天進行血氣分析及肺功能檢測，對照組在給予常規抗感染、平喘治療基礎上給予吸氧治療，實驗組在常規抗感染、平喘、吸氧治療基礎上給予雙水平正壓通氣治療。住院治療期間監測血氣分析及肺功能指標，記錄氧分壓、二氧化碳分壓及血氧飽和度、用力肺活量（FVC）、FVC占預計值%，呼吸峰流量（PEF）、FEV1占預計值%、FEV1/FVC%占預計值%指標。比較治療前及治療2w后的血氣分析及肺功能指標。其中20例治療組患者好轉出院后接受長期雙水平正壓通氣治療，每月完善肺功能檢測記錄用力肺活量（FVC）、FVC占預計值%，呼吸峰流量（PEF）、FEV1占預計值%、FEV1/FVC%占預計值%指標。比較治療前及治療6個月后肺功能指標。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，當P

2結果

治療前的兩組患者的血氣和肺功能指標的統計學分析，見表1。差異沒有統計學意義（P>0.05），分組合理。治療2w后，兩組患者臨床癥狀以及血氣分析有明顯改善，均符合出院標準。 我們分別將兩組患者出院時的血氣結果進行對比，見表2。可發現實驗組患者在動脈血氧分壓，二氧化碳分壓明顯好于對照組（P<0.05），而用力肺活量（FVC）、FVC占預計值%等指標實驗組與對照組經統計學分析（P>0.05）差異不具有統計學意義。比較長期雙水平正壓通氣治療6個月前后肺功能指標，見表3，發現長期雙水平正壓通氣治療后肺活量（FVC）、FVC占預計值%等指標較治療前明顯好轉，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺病是指具有氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，是一種常見的呼吸系統慢性疾病，可出現活動耐力下降、低氧血癥、高碳酸血癥、肺心病、死亡率高。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是一種常見疾病，可出現嗜睡，此癥狀可產生顯著的社會危害，并可出現肥胖、高血壓、肺動脈高壓、睡眠相關心律紊亂、夜間心絞痛、生活質量嚴重受損[5]。重疊綜合征是慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征，經研究發現其危害較單純慢性阻塞性肺疾病或阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征危害都大，低氧血癥為其主要原因，阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征可出現夜間間歇性血氧下降，慢性阻塞性肺疾病為持續缺氧，長期持續缺氧可導致肺血管受損、破壞、結構發生改變導致肺動脈高壓，影響肺換氣功能障礙，最終導致多器官缺氧功能衰竭，死亡明顯增加。至今雙水平氣道正壓通氣可使得慢性阻礙性肺疾病患者呼吸衰竭急性加重期得到有效改善，減少氣管插管有創機械通氣的幾率，此治療方法在COPD患者中已被大家關注[6]。對于重疊綜合癥患者使用雙水平正壓通氣可以使患者的呼吸肌得到休息，糾正二氧化碳潴留，有效地中止呼吸暫停與打鼾，消除癥狀，睡眠質量得到改善，改善白天的氣體交換，提高患者的生活質量。目前雙水平正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病患者中的治療意義已被大家逐漸認識并得到廣泛應用，但在治療呼吸睡眠暫停低通氣綜合征及重疊綜合癥中還尚未平普及，雖然本研究提供的病例數和觀察時間尚有限，但通過我們對重疊綜合癥患者住院期間使用雙水平正壓通氣的療效觀察，雙水平正壓通氣可有效的改善重疊綜合癥患者的低氧血癥、二氧化碳儲留、血氧飽和度，改善此類患者肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、FVC占預計值%，呼吸峰流量（PEF）、FEV1占預計值%、FEV1/FVC%占預計值%，治療上取得滿意的療效，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻：

[1]Mcnicholas W T.Chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea：overlaps in pathophysiology，systemic inflammation，and cardiovascular disease[J].Chest，2009，180（8）：692-700.

[2]Nural S，Günay E，Halici B，et al.Inflammatory processes and effects of continuous positive airway pressure （CPAP） in overlap syndrome[J].Inflammation，2013，36（1）：66-74.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜， 2013，36（4）：255-264.

[4]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[5]陳寶元，何權瀛 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的系統性損害[J]. 中華醫學雜志，2012，92：1225-1227.

[6]Renston JP，DiMarco AF，Supinski GS.Respiratory muscle rest using nasal BiPAP ventilation in patients with stable severe COPD[J].Chest，1994，105：1053-1060.

編輯/李樺