老年糖尿病低血糖癥臨床治療

吳春梅

摘要：目的 探究老年糖尿病中低血糖癥的臨床治療及效果判斷。方法 選取我院確診為老年糖尿病低血糖癥患者50例，根據患者血糖情況差異分別采用食物補給、葡萄糖注射等方式改善血糖值，比較治療前后患者血糖值水平的變化情況以及臨床癥狀的改變情況。結果 治療后患者血糖值水平明顯高于治療前，逐漸接近于正常值（P<0.05）。3例患者出現昏迷后治療2～5h蘇醒，意識逐漸恢復正常。2例嗜睡患者在治療后睡眠時長恢復正常，臨床癥狀的程度明顯減輕。結論 對老年糖尿病低血糖癥患者給予對癥治療，同時普及健康知識，養成良好生活作息及飲食習慣的方式改善低血糖癥。

關鍵詞：老年糖尿病；低血糖癥

老年糖尿病是一種以老年群體為主的血糖值明顯升高或空腹血糖>6.7 mmol/L的常見病癥[1]。治療糖尿病的藥物作用機制以降低血糖值為主，因糖尿病慢性疾病特點，藥物治療時間和周期都很長。隨著老年患者服用降糖藥物量及品種的增加，有部分老年糖尿病患者在治療期間伴隨出現低血糖癥的糖尿病并發癥。這種糖尿病低血糖癥表現出非典型性的特征，發病機制復雜，在臨床表現上無明顯特殊性，因此在鑒定診斷上造成一定的阻礙[2]。為探究這種老年糖尿病低血糖癥的治療方式和療效，現將我院對此病癥實驗研究后的結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年5月～2016年5月期間確診收治的老年糖尿病低血糖患者50例。其中男性28例，女性22例。年齡區間在60～87歲，平均年齡（68.2±6.3）歲。糖尿病病程區間在0.4～10年，平均病程在（6.8±1.2）年。50例患者均符合《中國Ⅱ型糖尿病指南》（2008版）中關于低血糖癥的判定標準[3]。主要表現為饑餓感、心慌心悸、反應遲鈍、頭暈等癥狀，其中有口齒不清、間歇性意識模糊、出汗嚴重的7例，占14%；出現面色蒼白、顫抖患者6例，占12%；出現暈厥3例，占6%、嗜睡2例，占4%；脾氣暴躁、行為怪異的1例，占2%。其中糖尿病合并癥的主要類型有：腎病4例，高血壓8例，冠心病6例，慢性肝炎4例，膽結石2例。在本次研究前患者使用的藥物主要有：17種降糖類藥物（雙胍類、磺脲類等）以及胰島素。單獨服用雙胍類藥物患者15例，單獨服用磺脲類11例，服用雙胍類聯合磺脲類降糖藥患者9例，采用胰島素治療患者5例，未采用任何藥物治療患者10例。

1.2方法 治療前患者需停止使用所有的降血糖類藥物，包括胰島素。給予患者常規治療方法，建議患者每天攝入一定量的糖分，可從糖水、水果、甜食里獲取。對出現因低血糖導致的昏迷、意識不清、心律過快等癥狀的患者，采用靜脈注射50～100 ml的5%葡萄糖注射液，待患者意識恢復，癥狀略有改善后注入5%葡萄糖注射液30～50 ml，并建議患者在日常飲食中多攝入高糖分食物量，確保血糖值恢復在正常值范圍內。對于血糖值過低、并發癥嚴重的患者可根據患者具體情況需靜脈注射5%葡萄糖注射液，隨后靜脈滴注10%葡萄糖溶液，同時采取吸氧、平衡電解質治療、護肝等措施治療。以上治療期間需每天對患者血糖值進行檢測并做好記錄。

1.3觀察指標 觀察50例患者治療前后血糖值水平的變化；k比較治療前后臨床癥狀的程度。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料以百分比形式表示，采用t檢驗。以P<0.05表示結果具有統計學意義。

2結果

2.1比較治療前后患者在血糖水平變化 治療前50例老年糖尿病低血糖癥患者中血糖值在0.5～1.0 mmol/L的為24%，1.1～2.0 mmol/L的占有36%，2.1～2.9 mmol/L的患者占有30%，血糖值大于2.9 mmol/L的有10%。治療后患者在血糖值上均有明顯變化，0.5～1.0 mmol/L的為6%，1.1～2.0 mmol/L的占有14%，2.1～2.9 mmol/L的患者占有18%，其中血糖值大于2.9 mmol/L的患者占總數的62%，兩組在各水平值血糖含量比較差異明顯，具有一定的統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較治療前后臨床癥狀程度 50例研究對象中治療后臨床癥狀消失的患者有44例，占88%。另有患者3例因救治時間過晚出現昏迷癥狀，昏迷時間超過3h，在治療后2～5h蘇醒，意識逐漸恢復正常。2例患者出現嗜睡現象，每日睡眠時間超過12h，采用5%～10%葡萄糖注射液并聯合清熱醒腦藥物綜合治療，治療后患者睡眠時長恢復正常。1例患者因并發癥嚴重，救治無效后死亡，死亡率2%。

3討論

低血糖是一種主要以血糖值水平評判的病癥，以空腹血糖值低于2.8 mmol/L的標準確診為低血糖。老年糖尿病低血糖是糖尿病中常見的并發癥之一，隨著我國老齡化程度的增加，在老年群體中低血糖發病人數也在逐漸上升。糖尿病引起的并發低血糖癥的臨床表現較弱，不易觀察和診斷，給治療帶來了一定的阻礙。糖尿病以患者血液中血糖值較高為主要特點，而其并發引起的低血糖表現出血糖值低于正常范圍值。在有關探究老年糖尿病引發低血糖癥的分析中得出，老年患者隨著年齡的增加器官功能逐漸衰退，治療糖尿病的降糖藥物在體內代謝緩慢，對于老年群體中肝腎功能不全的患者，易出現藥物滯留時間過久導致血糖值含量不斷降低[4]。另有老年患者在消化吸收功能上的障礙導致營養攝入中糖分過少，長時間缺乏糖類物質供給引起血糖值逐漸下降。由于糖尿病是一種慢性疾病，治療過程相對較長，許多老年患者未明確遵醫囑，擅自變更降糖類藥物或隨意增減藥物用量，導致各種藥物的作用下造成紊亂引起血糖值低于正常范圍。另有少部分患者因體質原因對胰島素作用較為敏感，較易引起血糖明顯下降形成低血糖癥。老年糖尿病低血糖臨床表現程度通常不明顯且形式多樣。常見表現為頭暈、饑餓感、心悸、反應遲鈍，癥狀嚴重的患者出現暈厥、抽搐、神志不清甚至大小便失禁的情況。攝入人體的糖分物質在體內經反應分解后表現為葡萄糖形式存在于血液中，人體腦內能量供給以葡萄糖為主，老年糖尿病低血糖癥患者由于血糖值較低引起腦內能量不足，易引起頭暈、意識不清等癥狀[5]，這種癥狀與心腦血管疾病臨床表現略微相似，易引起誤診，應在患者出現異常臨床癥狀時及時送治并檢測血糖值，避免發生誤診影響治療。

本研究通過比較50例患者在治療前后的血糖值，根據患者病情特征給予不同量葡萄糖注射液后，患者血糖值有明顯提升。3例出現昏迷患者治療后2～5h蘇醒，意識逐漸恢復正常。2例嗜睡患者在治療后睡眠時間恢復正常。

患有糖尿病老年患者不管是使用藥物降糖或調整生活飲食方式改善血糖值，都要注意根據自身體質情況選擇合適的方式，隨時提高警惕，做好預防低血糖癥的良好習慣和養成科學用藥的方式方法。如患有肝腎及心臟功能不全的患者避免長期服用降糖藥物，采用小劑量藥物及食療方式替代。在患者同時服用阿司匹林等可影響降糖效果的藥物時，應咨詢醫生用藥情況，合理調節藥物用量用法，避免對血糖值造成過大幅度的升降，并定期檢測血糖值做出相應的措施調整。在患者確診為老年糖尿病引起的低血糖并發癥后，需給予患者正確的指導和知識普及，避免患者出現亂用降糖藥物的現象，建議患者在日常生活中盡量采用食物補給的方式改善血糖含量，養成良好的生活作息，堅持鍛煉保持身體良好的狀態。對于血糖值過低引起的暈厥、心肌、神志不清等現象需及時就醫診治，避免因血糖大幅度降低引發意外疾病的發生。由于老年糖尿病低血糖癥引發原因較復雜，需根據患者具體病癥特征以及個體情況決定治療方式，及時采用有效治療改善病癥。

參考文獻：

[1]童躍. 老年糖尿病低血糖癥臨床治療分析[J]. 中國實用醫藥，2014，15：100-101.

[2]李高進. 16例社區老年糖尿病患者低血糖癥的臨床治療分析[J]. 當代醫學，2012，18：108-109.

[3]陳連江. 老年糖尿病并發低血糖癥30例臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，06：841-842.

[4]劉冬梅，張靜. 老年糖尿病低血糖癥患者的臨床研究與分析[J]. 航空航天醫學雜志，2015，06：691-693.

[5]萬春玲. 老年糖尿病低血糖癥的臨床治療分析[J]. 中國實用醫藥，2015，27：175-176.

[6]任艷艷. 老年糖尿病低血糖癥臨床治療分析[J]. 醫藥論壇雜志，2015，10：109-110.

編輯/肖慧