PCT及hs—CRP在評估老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度中的應用價值

姜軼飛++楊猛++莫偉強

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平對老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者嚴重程度評估的臨床應用價值。 方法 根據(jù)CURB-65評分將浙江省嘉興市第二醫(yī)院2013年1月～2016年7月收治的58例老年CAP患者分為低危組23例，中危組18例，高危組17例。采用Kruscal-Wallis單因素ANOVA多重比較檢驗分析各組間PCT和hs-CRP水平的差異，采用Spearman相關分析進行CURB-65評分與PCT和hs-CRP水平的相關性分析，采用ROC曲線評估PCT和hs-CRP診斷高危CAP的效能。結(jié)果 高、中、低危組的PCT和hs-CRP水平依次降低（P < 0.01），CURB評分與PCT（r = 0.765，P < 0.01）和hs-CRP水平正相關（r = 0.745，P < 0.01），PCT和hs-CRP的曲線下面積分別為0.87和0.72。 結(jié)論 檢測血清PCT和hs-CRP水平聯(lián)合CURB-65評分對老年CAP患者嚴重程度的評估有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 社區(qū)獲得性肺炎；降鈣素原；超敏C反應蛋白；老年

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0110-04

Application of procalcitonin combined with hypersensitive C reactive protein in evaluate the severity of elder patients with Community-acquired Pneumonia

JIANG Yifei YANG Meng MO Weiqiang

Department of Respiratory Dieases， the Second Hospital of JiaXing， Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of dectection of serume procalcitonin （PCT） levels combined with hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） levels in evaluate the severity of elder patients with community-acquired pneumonia （CAP）. Methods Totally 58 elder patients with CAP admitted and treated in the Second Hospital of Jiaxing from January 2013 to July 2016 were enrolled. They were divided into 3 groups according to CURB-65 scales， with 23 patients in low dangerous group， 18 patients in middle dangerous group and 17 patients in high dangerous group. All patients were detected for serum PCT and hs-CRP. The different concentration of PCT and hs-CRP were compared by Kruscal-Wallis single factor ANOVA multiple sample test， the correlation of CURB-65 scales and concentration of PCT and hs-CRP were analyzed by Spearman correlation analysis. The efficacy of PCT and hs-CRP was evaluated by ROC curve. Results The concentration of PCT and hs-CRP were decreased from high dangerous group to low dangerous group（P < 0.01）. The CURB-65 scales had positive correlation with PCT （r = 0.756， P < 0.01） and hs-CRP（r = 0.745， P < 0.01）. Area under the ROC curve of PCT and hs-CRP were 0.87 and 0.72. Conclusion Detection serume PCT combined with hs-CRP and CURB-65 scales play important roles in evaluate severity of elder patients with CAP.

[Key words] Community-acquired pneumonia； Procalcitonin； Hypersensitive C reactive protein； Elderly

隨著人口的老齡化，老年人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的發(fā)病率也隨之增高[1-2]。老年病人由于機體免疫力下降，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等典型肺炎癥狀表現(xiàn)不明顯，而往往表現(xiàn)為納差、乏力、暈厥等情況，導致醫(yī)生對病情評估產(chǎn)生很大的局限性。目前臨床常用CAP評分（CURB-65）、肺炎嚴重指數(shù)（PSI）及急性生理和慢性健康評估（APACH）來評估嚴重程度及判斷預后，但是這些評估均有一定的局限性[3-4]。本研究測試老年CAP患者的降鈣素原（PCT），hs-C反應蛋白（CRP）水平，結(jié)合CURB-65評分，探討PCT及hs-CRP在老年CAP患者評估嚴重程度的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年7月嘉興市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的老年CAP患者58例，其中男性31例，女性27例，年齡65～92歲。所有病例均符合中華醫(yī)學會呼吸學分會《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[5]的標準。排除標準肺結(jié)核、肺部間質(zhì)性疾病、肺部腫瘤、肺栓塞、肺部肉芽腫性炎、肺水腫等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 肺炎嚴重程度的評估 根據(jù)CURB-65的評估標準[6]，共4項不良評分指標：意識障礙、呼吸頻率 ≥30次/min、收縮壓 < 90 mmHg或者舒張壓≤ 60 mmHg、尿素氮 > 7 mmol/L。每項1分，1分及以下為低危，2分為中危，3分以上為高危。58例老年CAP患者中，低危組老年CAP患者23例，中危組老年CAP患者18例，高危組老年CAP患者17例。

1.2.2 PCT和CRP的檢測 患者入院后立即檢測血清PCT和hs-CRP值，血清PCT使用羅氏公司原裝降鈣素原檢測試劑盒，在羅氏Cobas 8000電化學發(fā)光儀上用電化學發(fā)光法檢測；hs-CRP用韓國Boditech Med公司的hsCRP-All in one C-反應蛋白檢測試劑盒，在韓國i-CHROMA免疫熒光分析儀上用免疫熒光干式定量法檢測。所有儀器使用均嚴格按照產(chǎn)品說明書進行操作。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間正態(tài)分布資料用單因素方差分析，兩兩之間使用LSD-t檢驗，非秩和檢驗非正態(tài)分布及方差不齊的多組計量資料采用獨立樣本的非參數(shù)Kruscal-Wallis單因素ANOVA（W）多重比較檢驗，相關性評估采用Spearman相關分析，效能評估采用ROC曲線，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組CURB-65評分與PCT及hs-CRP水平比較

三組患者的CURB-65評分差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。高危組患者的PCT及hs-CRP水平明顯高于中危組和低危組（P < 0.01），中危組患者的PCT及hs-CRP水平明顯高于低危組（P < 0.01）。見表1。

2.2 CURB-65評分與PCT及hs-CRP相關性

低危組CURB評分與PCT無相關性（P > 0.05），與hs-CRP呈正相關（P < 0.05）；因CURB-65評分在中危組中為常量2，不能進行相關分析；高危組中CURB與PCT及hs-CRP呈正相關（P < 0.01），所有組別中，CURB-65評分與入院時的PCT及hs-CRP呈正相關（P < 0.01）。見表2。

2.3 PCT及hs-CRP診斷老年CAP的效能

所有組別ROC曲線顯示PCT及hs-CRP有較高的診斷效能，PCT的診斷價值更高。見圖1、表3。

3 討論

老年CAP患者常缺乏胸痛、咳嗽、呼吸急促、發(fā)熱等典型肺炎癥狀和白細胞升高的表現(xiàn)，而表現(xiàn)為跌倒、納差、食欲下降、意識障礙等癥狀[7-8]，且老年患者胸片漏診率極高，故對老年CAP病情嚴重程度的評估是一個難點。很多研究認為單純從臨床特征和影像學檢查評估老年CAP患者病情嚴重程度有一定局限性[4，9-10]。目前常用PSI評分和CURB-65評分來評估病情的嚴重程度，其中PSI評分分級標準由于條目繁復，操作時間長，在臨床工作中難以得到推廣；CURB-65評分簡單清晰同時診斷效能很高，一些研究認為CURB-65和PSI評分的診斷效能超出其他評估方法[11-12]。但是僅僅使用CURB-65評分也會對病情嚴重程度的評估產(chǎn)生偏差[4]。本研究聯(lián)合檢測患者血清PCT和hs-CRP水平，結(jié)合CURB-65評分，探討其評估老年CAP嚴重程度的臨床應用價值。

PCT是由116個氨基酸組成的無激素活性的降鈣素前體蛋白質(zhì)，分子量1300 kD，健康情況下機體的PCT由甲狀腺C細胞分泌極少量，血清濃度在0.1 ng/mL以下，由特異蛋白酶剪切為降鈣素。尤其是發(fā)生嚴重感染時，在炎性細胞因子和細菌毒素刺激下，肝、肺及神經(jīng)內(nèi)分泌等細胞都可以分泌PCT，其是早期細菌感染檢測的重要炎癥診斷標志，對細菌感染有很好的區(qū)分作用[13-14]，對肺炎死亡率有良好的預測作用[15]。本研究顯示高危組血清PCT濃度較中低危組明顯升高，PCT升高提示預后不佳，與Kruger等[16]研究符合。相關性評估顯示低危組PCT與CURB-65評分相關性不高，而高危組兩者的相關性較高，提示PCT是評估疾病嚴重程度比較好的指標。在ROC曲線中，PCT在危重組中的診斷效能要好于CRP。一些學者認為感染早期PCT因閾值比較低不能檢測出來，以0.5 ng/mL為閾值會漏診部分病人[17-18]，部分學者建議將2.0 ng/mL作為閾值[19]。而本研究提示低危組PCT與CURB-65評分相關性不高。高危組的PCT診斷效能比hs-CRP高，與上述研究相符，PCT截斷點為0.79 ng/mL，處于兩者之間。

hs-CRP由肝臟合成，受到炎性因子調(diào)節(jié)，感染后5～8 h迅速增高，48 h達到高峰，半衰期19 h[20]，hs-CRP對CAP的診斷及疾病嚴重程度評估具有重要價值[21]。本研究顯示高危組的hs-CRP明顯高于低危組，差異有高度統(tǒng)計意義（P < 0.01），提示hs-CRP作為一項血清學指標，能夠用來評估病情的輕重并對預后有一定的作用。本研究中，在低危組中hs-CRP與CURB-65顯示相關性而PCT未顯示它與CURB-65評分的相關性，提示hs-CR不僅適合早期診斷，也比較適合輕癥患者的診斷，也與Naderi等[22]研究符合。

有研究顯示hs-CRP雖然適合早期診斷，但是不宜作為單獨評估病情嚴重程度的手段，而PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測能極大增加肺炎嚴重程度評估預測的效能[22]。Ito等[23]發(fā)現(xiàn)CURB-65與PCT及CRP聯(lián)合評估能對CAP死亡率有較好的預測效果。本研究的ROC曲線中，PCT及hs-CRP的曲線下面積分別為0.87和0.72，提示不能僅憑實驗室檢查對疾病嚴重程度進行評估，與CURB-65評分聯(lián)合進行評估可以達到更好的評估效果。

綜上所述，PCT及hs-CRP作為臨床了解細菌感染重要的實驗指標，具有可靠、快速、便于操作等優(yōu)點，對下呼吸道感染有重要的臨床診斷價值。在臨床診治過程中及時檢測老年CAP患者血清中的PCT及hs-CRP水平與CURB-65評分有一定的相關性，在臨床上有重要的價值。PCT及hs-CRP與CURB-65評分聯(lián)合評估對判斷患者預后有較好的臨床指導意義。

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（收稿日期：2016-10-29 本文編輯：李岳澤）