鹽酸佛西汀聯合心理干預對老年糖尿病合并抑郁患者的療效觀察

李紅燕

摘要：目的 探討鹽酸佛西汀聯合心理干預對老年糖尿病合并抑郁患者的的臨床觀察。方法 治療組老年糖尿病合并抑郁29例給予心理干預并服用鹽酸佛西汀治療與對照組老年糖尿病合并抑郁29例未接受抗抑郁藥物治療做對照。治療組與對照組比較，t=2.2， P<0.05。結果 治療組老年糖尿病合并抑郁患者給予心理干預并服用鹽酸佛西汀治療后抑郁焦慮等不良情緒改善，同時總體血糖水平也得到了很好的控制，療效肯定且安全性高，可有效改善老年糖尿病患者的生存質量。結論 科學合理的進行心理干預，適當給予抗焦慮抑郁藥物，即可改善其不良情緒，又可使血糖得到很好的控制。

關鍵詞：老年糖尿病合并抑郁 心理干預聯合鹽酸佛西汀

糖尿病在中老年人群中發病率高、病程長、是常見的臨床內分泌疾病。糖尿病是由于不同病因和發病機制引起體內胰島素缺乏或胰島素作用障礙，導致機體糖、脂肪和蛋白質代謝異常，以高血糖為主要表現的臨床綜合征，需要終身治療。長期的疾病狀態嚴重影響患者的身心健康，部分老年患者常出現抑郁、焦慮、活動能力減退以及思維認知功能障礙等心理問題。老年糖尿病合并抑郁的患者不利于糖尿病病情的控制，不僅增加醫療費用，同時也降低老年患者的生活質量。我院采取相應的心理干預措施，應用常規藥物控制血糖，同時加用佛西汀（百憂解）改善患者抑郁情緒，對58例老年糖尿病合并抑郁患者進行治療，取得了較滿意的療效，現將治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次58例研究對象均為我院2015年6月～2016年6月期間收治的老年糖尿病合并抑郁患者，均確診為2型糖尿病，符合醫學診斷標準。按隨機數字表法分為治療組和對照組各29例，治療組男性患者10例，病程7～12年，女性患者19例，病程10～14年，平均年齡為（60.61～4.83）歲；對照組男性患者13例，病程6～10年，女性患者16例，病程10～13.5年，平均年齡為（63.11～70.83）歲；兩組患者抑郁自評量表（SAS）評分>50分，漢密爾頓抑郁量表評分>21分，所有患者均在知情同意下實施治療措施。2組患者性別、年齡、病程差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組29例患者接受糖尿病教育，飲食控制，適當運動，常規給予降糖藥物治療。治療組29例接受心理干預同時加用鹽酸佛西汀膠囊（百憂解，禮來蘇州制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20070375，藥品批準文號：國藥準字J20080016，20 mg/片，晨起飯后服用，療程9 w），比較治療前后血糖及抑郁狀態等癥狀改善情況，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD17項）測評兩組患者治療前、后9 w的HAMD分分數。同時測定治療前后9 w空腹血糖、餐后2 h血糖及GHbA1c.

1.2.1診斷標準 糖尿病診斷標準：參照《現代糖尿病學 》中糖尿病診斷標準及分型[1]。

1.2.2抑郁癥診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）[2]漢密爾頓抑郁量表（HAMD17項）（總分<8分為無抑郁，》8分為輕度抑郁，》17分為中度抑郁，》24分為重度抑郁）

1.2.3入圍標準 所有入圍患者均無嚴重的肝腎功能損害或心腦血管疾病者，無糖尿病酮癥酸中毒及高滲昏迷等急性并發癥者，無精神系統疾病及精神病史，治療期間未服用其他類抗抑郁藥物。

1.3統計學方法 組間差異采用t檢驗。

2結果

2.1兩組治療前后HNMD評分變化比較，見表1。

2.2兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及GHbA1c比較，見表2。

3討論

老年糖尿病患者抑郁焦慮的發生率明顯高于非糖尿病患者，患者在接受治療過程中通常會產生一系列的心理問題，抑郁焦慮及一些不穩定情緒可能會反復出現，患者抑郁焦慮導致代謝控制降低、藥物及飲食的依從性差，生活質量降低及治療花費增高。

部分臨床研究顯示，糖尿病對患者身體各器官造成的損害會直接或間接導致患者產生器官性抑郁或抑郁綜合征，糖尿病引起的神經內分泌異常也是導致患者抑郁的原因之一。老年糖尿病合并抑郁的患者血糖均顯著高于非抑郁者，因此發生各器官功能缺陷的可能性也顯著增大。抑郁與焦慮情緒影響血糖的控制，抑郁癥的主要生化改變是去甲腎上腺素和5-羥色胺功能的缺陷，改善抑郁可以同時改善血糖水平。抑郁或焦慮時大量的皮質醇分泌亢進，大量的皮質醇可降低葡萄糖的利用，促進糖異生，皮質醇還可拮抗胰島素而抑制葡萄糖的利用，使血糖升高。因此，對老年糖尿病合并抑郁的患者必須給予高度的關注和重視，利用心理干預和抗抑郁藥物改善患者不良情緒的治療十分必要。

本研究結果表明，治療老年糖尿病合并抑郁焦慮癥狀的患者，心理干預同時給予鹽酸佛西汀膠囊治療9 w后，患者不良情緒得到改善，鹽酸佛西汀主要生理作用是抑制中樞神經對5-羥色胺的再吸收，患者不良情緒得到改善同時空腹血糖、餐后2 h血糖及GHBA1C.水平均明顯下降。這說明使用鹽酸佛西汀膠囊抗抑郁焦慮癥狀的同時可以減少患者血糖的波動，有利于病情的控制，且這種治療是安全的。糖尿病合并抑郁若不及時心理干預和抗抑郁治療，將會降低病人對糖尿病治療的依從性，影響生活質量，因此重視老年糖尿病患者的情感問題，在常規給予降糖藥物治療同時，科學合理的進行心理干預，適當給予抗焦慮抑郁藥物，即可改善其不良情緒，又可使血糖得到很好的控制。

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編輯/羅茗柯