晚期肝癌患者疼痛的臨床觀察及護理干預

孔瑩

摘要：目的 探討肝癌晚期患者關于疼痛的部位、特征、程度以及伴隨癥狀進行觀察，指導有效護理。方法 對我科2013年11月～2015年11月收治的50例肝癌晚期患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 50例肝癌晚期患者經過護士精心的護理后，47例患者疼痛在使用藥物和心理護理后有所緩解，存活期約為4 w～3個月，未出現惡性突發事件，如跳樓、自殺等，3例患者因癌結節破裂引起大出血而死亡。結論 有效的護理對減輕晚期肝癌疼痛至關重要，應作為一項重要的護理措施在臨床廣泛實行。

關鍵詞：晚期肝癌；疼痛；護理干預

肝癌患者在初期沒有明顯的自覺癥狀，易被忽視，當肝區有了明顯的持續性脹痛或鈍痛時，肝癌已發展到了晚期，這時肝癌患者就有了明顯的疼痛癥狀。在生理、心理、以及精神等多方面對患者的生存質量造成破壞[1]，可以使患者煩躁不安，恐懼，緊張甚至悲觀，絕望，喪失理智甚至走上極端等，為研究護理干預對疼痛效果的影響，現選取我科2013年11月～2015年11月收治的50例晚期肝癌患者進行了認真分析，根據觀察疼痛的特點，給予相應的護理干預，包括心理指導，合理用藥，規范飲食作息時間，和家屬一起進行人文關懷，通過疼痛評分（NRS）評價疼痛效果，均取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年11月收治的50例晚期肝癌患者，均通過增強CT檢查，核磁共振檢查，病理活檢及臨床癥狀，明確診斷為晚期肝癌，所有患者預期壽命在1～3個月左右，根據病情嚴重程度：分為中輕度晚期肝癌29例，重度晚期肝癌21例，男38例，女12例，年齡36～78歲，平均年齡（40.6±6.18）歲，住院時間20～100 d，1級疼痛18例，2級疼痛11例，3級疼痛12例，4級疼痛為6例，5級疼痛為3例。

1.2 評定標準 文字描述疼痛法內容為：完全無痛為0級；輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠為1級；中度疼痛，輕度干擾睡眠，需用止痛藥為2級；重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛藥為3級；劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀為4級；無法忍受，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位為5級。

1.3疼痛的臨床觀察

1.3.1疼痛的部位 肝癌中晚期患者的疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質則多以持續性隱痛，鈍痛或刺痛為主，也有少部分患者出現特殊表現，其他部位也可能出現牽涉痛，疼痛區域位于中上腹，多為左葉肝癌所致，出現右肩疼痛，多見于右葉靠近膈肌的腫瘤，因其累及膈肌而引起右肩的牽涉痛，轉移到其他部位會出現轉移灶癥狀，轉移到肺部可引起胸痛，轉移到骨骼可引起骨痛。

1.3.2疼痛特征 進入肝癌晚期時，初期可有肝區陣發性的隱痛或鈍痛，當肝表面的癌結節漸增大時，表現出肝區持續性的隱隱脹痛，當肝表面的癌結節破裂時，表現出肝區有明顯的脹痛及鈍痛，如突然出現短暫而劇烈的疼痛，腹腔穿刺有血性液體，且伴有休克等現象，多為癌結節破裂大出血所致，本組研究中有3例患者均在晚夜間出現了癌結節破裂出血現象，持續性的低血壓，最后搶救無效死亡。

1.3.3疼痛的程度 中晚期患者常有陣發性的脹痛或鈍痛，口服止痛藥一般可緩解，隨著腫瘤組織的增大，發展到了重度晚期，肝區出現持續性的脹痛或隱痛，口服或注射麻醉藥均不能有效緩解，患者常表現為晚夜間睡眠差，痛苦面容，呻吟不止，坐立不安，常出現悲觀，絕望的心理。

1.3.4疼痛伴隨癥狀

1.3.4.1暈厥 暈厥是疼痛所誘發的一種神經性休克，多在患者臨終前發生，患者肝區劇烈疼痛后暈厥，逐漸清醒后又再次暈厥，常反復發作。

1.3.4.2出血性休克 晚期肝癌會出現癌結節破裂大出血現象，出血量多引起全身循環衰竭，表現為面色突然慘白，大汗淋漓，四肢濕冷，血壓下降或測不到，脈搏細弱，出現少尿或無尿，患者出現意識障礙或昏迷等休克癥狀。

1.3.4.3腹膜刺激癥 肝外包膜破裂時癌組織破潰和血液流入腹腔，出現腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腹腔穿刺為血性液體。

2 護理干預

2.1疼痛護理 肝癌晚期患者通常會出現陣發性劇痛或持續性鈍痛，易產生一系列的不良情緒，有的患者會出現墜樓，割腕等惡性突發事件，這就要求護理人員加強巡視，注意觀察患者的心理變化及有無行為異常，根據患者疼痛的部位，性質，程度及伴隨癥狀采取相應的護理措施，如心理護理，穴位針刺止痛法，藥物止痛，一般在必要情況下給予藥物鎮痛干預，給予相關藥物知識宣教，告知其用藥方法，用量，記錄鎮痛藥物的效果與副作用，給藥時應由小劑量慢慢增加，直至疼痛被控制，下次的給藥時間在患者疼痛尚未發生前與上次藥物作用發生前[2]。具體給藥方法：（1～3級輕度疼痛者用非甾體抗炎藥，4～6級中度疼痛者用弱阿片加非甾體抗炎藥，7～10級重度用強阿片加非甾體抗炎藥）。

2.2飲食護理 肝癌晚期患者食欲明顯減退，可鼓勵患者多食用高蛋白，易消化，高維生素及纖維素較高的食物，禁食辛辣刺激飲食，以低鹽低脂為主，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，并于每次飯后用漱口液漱口，保持口腔清潔無異味，防止發生感染。

2.3心理干預 臨床護理中，護士應設身處地的去感受和理解患者的痛苦，給予患者調整和疏導，使其產生信任感和親和感，本組患者中，護理方法如下：①了解患者：患者入院后，作為他的管床護士，應詳細采集患者的有關病史，包括過敏史，家族史，既往史，近期睡眠，食欲，大小便情況，通過和患者的初次交談了解患者現在的心理狀態，以便于對患者進行相應的心理護理。②減輕患者負性心理：針對患者出現的悲觀，絕望等負性心理，應該有的放矢的進行心理疏導，平時多和患者交流，注意語氣溫和，態度和藹，對于患者提出的問題能夠耐心的解答，給患者講解其他同癌癥相抗衡的案例，使患者有積極的心態接受治療。③激發患者的生存欲望，雖然患者已處于癌癥晚期，已無特效藥物可以治療，可是仍要保持良好的精神支柱，積極的同癌癥相抗衡，在生命的最后有尊嚴的離開。

2.4生活干預 生活干預是使患者的基本生活需要得到滿足，具體內容主要包括：①環境護理：保持病室安靜整潔，室內空氣保持新鮮，溫濕度保持適宜，避免不必要的外界干擾，晚夜間巡視病房時要動作輕柔，保證患者的睡眠質量，針對伴有腹水，黃疸的患者應做好皮膚的護理，預防褥瘡的發生；②臥位護理：肝癌晚期患者因長期被疼痛的折磨，坐立不適，常常亦對于別人的健康指導置若罔聞，這就要求護理人員對其循循善誘，鼓勵其配合治療，有利于減輕疼痛感，再采取相應的舒適臥位，如坐位，半坐臥位，右側臥位甚至被動臥位等，并拉起床欄保護。③睡眠護理：肝癌晚期患者大多因肝區疼痛或腹脹不能入睡，睡眠質量較差，除了靠藥物維持外，護士還可采用播放輕音樂，溫水擦浴，泡腳等方式為患者促進睡眠。

2.5人文關懷 隨著病情的不斷加重，患者會出現一系列的全身衰竭癥狀，臨床上易出現食欲嚴重減退，持續高熱，極度乏力，腎功能衰竭引起的少尿，血性腹水，甚至昏迷等，這時護理人員應該根據患者的心理承受能力給予患者適當的疾病指導，并注意尊重患者，保護好患者隱私，如持續高熱者應保持床單，病員服整潔，干凈；極度乏力者應指導家屬24 h陪護，給予床欄保護；少尿者應遵醫囑用利尿劑，并觀察用藥效果；血性腹水者應做好置管部位的護理，及時更換引流袋；昏迷患者做好口腔護理，皮膚護理，按時翻身，以免發生壓瘡；此時患者家屬也需要多陪伴和支持患者，在精神上給予安慰，在經濟上給予支持，在生活上給予無微不至的關懷，幫助患者樹立正確的生死觀，以平和的心態接受事實。

3 結果

50例晚期肝癌患者護理前NRS評分為（7.7±0.4）分，護理后NRS評分為（2.5±0.5）分，護理后明顯低于護理前，效果顯著。

4 討論

肝癌的確切病因臨床還未給出，只能從慢性乙型肝炎病毒感染，或者其他肝炎病毒，自身免疫疾病，肝硬化等危險因素做出判斷[3]，而晚期肝癌患者面臨的最大難題就是肝區疼痛，在這種癌性疼痛中，使患者產生悲觀，絕望，恐懼的負性心理，從而使精神負擔加重，間接促進腫瘤的轉移和生長，更會導致難以忍受的疼痛，有研究結果顯示，80%晚期肝癌患者有難以忍受的疼痛，導致患者產生不同程度的心理障礙[4]，還有學者指出，若患者的疼痛得不到有效控制，會影響患者日常的治療和護理依從性[5]，所以說我們護士在日常的護理工作中，應高度重視疼痛方面的護理，除了使用藥物止痛外，護士也要把患者的注意力從疼痛轉移到某種事情上，如聽音樂，看電視，從而阻斷疼痛的刺激[6]。也可用按摩，撫觸等方式等護理干預，給患者與予心理上的慰藉。

綜上所述，對于晚期肝癌患者進行疼痛護理是很重要的一項護理干預措施，應在臨床引起高度重視，并廣泛實行。

參考文獻：

[1]王詠梅，李華珍，黃麗霞.晚期癌癥鎮痛治療108例綜合護理干預[J].齊魯護理雜志，2011，17（12）：48-49.

[2]李霞，秦怡菲.癌痛規范化治療在晚期癌癥病人鎮痛中的應用[J].護理研究，2014，28（5）：1719-1720.

[3]孟凡龍，王偉，莢衛東，等.循環miRNA與肝癌的研究進展[J].中華外科雜志，2014，52（2）：146-148.

[4]畢小琴，趙佛容.癌癥患者疼痛控制的護理研究[J].中國實用護理雜志，2013，24：74-76.

[5]丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京市30家醫院住院癌癥病人疼痛及控制情況的調查[J].中華護理雜志，2011，46：283.

[6]來鳴，周云仙，張艷陽.治療性觸摸應用于肝癌經導管動脈化療栓塞術后疼痛控制的研究[J].中華護理雜志，2013.

編輯/倪冰冰