品管圈在提高手衛生依從性中的應用

付梅玲

摘要：目的 探討品管圈活動對提高手衛生依從性的應用效果。方法 成立品管圈活動小組，選定“提高手衛生依從性”為活動主題，對活動前影響手衛生依從性的原因進行分析，制定相應的整改措施并組織實施。結果 品管圈管理后，手衛生依從性為94.50%，比管理前提高36.20%。結論 應用品管圈活動，可以有效提高科室工作人員手衛生依從性，同時使參加該品管圈的人員在運用品管圈的能力及團隊合作精神上有所提升，醫護人員及患者的感染防控意識也得到顯著提高。

關鍵詞：品管圈；手衛生；依從性

品管圈（Quality Control Circle，QCC）簡稱QCC小組，是在生產或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞單位的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的組織起來，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組。組建QCC小組的目的是通過定期的選題會議和活動，提出、討論、解決或改善工作中的主要問題。筆者所在科室針對提高手衛生依從性的問題，于2015年10月開展了以“提高手衛生依從性”為主題的QCC活動，于2015年11月30日結題。取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集實施品管圈前2015年9月21日～9月25日手衛生依從性應執行3480次，實際執行2028次；實施品管圈活動，改進及成果總結期間收集了2015年11月23日～11月27日手衛生依從性應執行3550次，實際執行3354次。

1.2方法

1.2.1全科人員通過科室負責人提名的方式圈定品管圈小組成員，設定圈名，選出圈長1名、輔導員1名、圈員6人。圈名為“潔凈圈”，意義為：潔凈的雙手、潔凈的操作、潔凈的服務為患者的身體健康保駕護航。

1.2.2主題選定 運用主題評價表，從5個主題評價題目的可行性、迫切性、圈能力、上級政策四方面進行評分。結果主題評價題目中“提高手衛生依從性”得分最高，為15.5分，由此最終確定本次潔凈圈的活動主題。品管圈活動實施日期2015年10月1日～11月30日。針對主要原因，采取相應措施：每月召開2次例會，根據活動步驟運用甘特圖制定詳細的小組活動計劃表。

1.2.3選題理由

1.2.3.1對科室而言 以患者為中心，提高醫院感染控制率，提倡優質服務，促使科室醫療護理水平不斷提高，有利于科室的不斷發展，豐富科室的服務內涵。

1.2.3.2對患者而言 享受安全優質的醫療護理服務，構建良好的醫患關系。

1.2.3.3對工作人員而言 提高主動服務意識，強化責任心，營造輕松愉快的工作環境，增強相互協作能力。

1.2.4現狀把握及要因分析 我科為感染性疾病科，所服務的對象90%以上為傳染性疾病患者，而手衛生是預防醫院感染最有效、最方便、最經濟的方法，但也是存在問題最多的醫院感染控制措施之一。很多醫院感染的暴發，尤其是醫院內獲得性感染，與不良的手衛生有關，因此嚴格的手衛生措施對控制醫院感染就顯得尤為重要。根據2015年9月21日～9月25日觀察醫務人員（醫生、護士、清潔工）調查，改善前我科醫務人員手衛生依從性執行率只有58.30%，遠遠低于手衛生制度要求的100%。通過柏拉圖分析，按照80/20原理，“接觸患者后、接觸患者周圍環境后手衛生依從性未執行”的累計影響度達到91.67%，為手衛生依從性執行率的改善重點，見圖1。

小組成員通過頭腦風暴法找出洗手設施不合理、工作人員洗手流程不熟練、洗手流程錯誤、學習不到位、不重視培訓和學習、責任心不強、監督不到位、缺乏監督機制、人力資源不足、手衛生后皮膚會受損傷、科室成本增加、工作太忙沒時間等為科室工作人員手衛生依從性低的原因。并從人員、環境、方法等4個方面分別分析了本科室工作人員手衛生依從性低的要因，并繪制魚骨圖，見圖2。

圖2 要因分析魚骨圖

1.2.5目標設定 品管圈目標設定表達方式為“完成期限+目標項+目標值”，而“目標值=現況值+（現況值×圈能力×改善重點）”。前期調研中已得知手衛生依從性現況值為58.30%，圈能力為60%，改善重點為91.67%，由此計算出目標值為84.50%。確定本次活動為2015年11月30日前將科室工作人員售衛生依從性從58.30%提高到84.50%。

1.2.6對策擬定與實施 依據目標設定的結果，要求圈員針對六個主要影響因素思考改善對策，召開圈會討論，利用頭腦風暴法提出改善對策如下：

1.2.6.1針對洗手設施不合理，科室對病區環境進行改造，區分半污染通道與污染通道，半污染通道通向污染區的門處于常閉狀態，減少污染區空氣與半污染區的空氣之間的接觸；在污染區與半污染區之間和半污染區與清潔區之間分別增加洗手設施及合格在有效期內的抗菌洗手液及快速手消毒劑；且在每個洗手設施前設置流程提示牌提醒。

1.2.6.2針對工作人員洗手流程不熟練、洗手步驟錯誤，科室對手衛生規范進行強化培訓，強化安全意識及手衛生的重要性；反復示范洗手步驟，逐步細化到怎樣打濕雙手、怎樣取洗手液，規范被洗之手的動作，做到不遺漏每一個細節；工作人員加強手衛生知識及洗手步驟的學習與練習，做到手衛生知識知曉率達100%，洗手正確率逐步提高。

1.2.6.3針對監督不到位、缺乏監督機制，科室制定監督機制及獎懲制度，監控員不定期抽查工作人員六步洗手法和手衛生執行情況，六步洗手法一次錯誤指導再次學習，兩次錯誤罰每天考六步洗手法步驟，直到內化為習慣性動作為止；發現未執行手衛生一次罰款5.00元。

2 結果

2.1有形成果 經過一系列品管圈對策實施后，大大提高了我科工作人員的手衛生依從性，由于上述措施執行有效，列為一種可以標準化的管理辦法，“重復強化法”。當發現有人出現不正確步驟時及時提醒，逐漸內化為習慣動作。過一個月后，再次收集數據進行對比，看改善效果是否保持良好。通過2015年11月23～11月27日對手衛生依從性進行調查，我科工作人員手衛生依從性由原來的58.30%上升為94.50%，見表1。

2.2無形成果 提高了我科工作人員的工作積極性，“品管圈”活動強調員工自動、自發地參與活動，圈員們從自身出發，自覺主動地參與到管理當中來，群策群力，不斷發現問題，解決問題，而且激發了團隊士氣；在解決問題能力、責任感、溝通配合、愉悅感、凝集力、積極性及和諧程度等多方面都呈正向成長，為今后醫療護理質量的提高打下堅實的基礎。

3 討論

本研究結果顯示，開展品管圈活動能有效提高手衛生依從性。品管圈實施前手衛生依從性為58.30%，實施后手衛生依從性上升為94.50%。針對人員手衛生意識的淡漠、制度落實不到位、工作人員洗手流程錯誤不熟練、環境不理想等現狀，改造了手衛生設施及環境，加強了人員的知識技能培訓及洗手流程、手衛生執行情況的抽查力度，從而有效提高了手衛生的依從性，豐富了感染性疾病科的服務內涵，提高了醫療服務質量，改善了醫患關系。

同時，在QCC活動過程中，大家積極踴躍參與，分工合作，提升了團隊合作精神。通過參加QCC活動，激發了工作人員學習科學管理的積極性，學會了在工作中不斷發現問題、分析問題、解決問題的一種科學方法，提升了運用品管圈的能力。質量改進是一個循環漸進的過程，手衛生依從性達到100%是我們不斷努力的目標。在活動延續期間，我們加強了抽查的力度，持續進行手衛生依從性質量控制與提升，驚喜地看到越來越接近理想的目標。經過改進，強化了我科工作人員的安全意識和責任心，減少了操作各環節中交叉感染的幾率，精細化了感染性疾病科服務的內涵，為患者提供了更優質的醫療護理服務。今后，我們將繼續對醫療護理的各個環節進行服務質量的持續改進，努力為患者提供更好更優質的服務。

參考文獻：

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編輯/張燕