品管圈在降低住院患者口服藥漏服發生率中的應用

蔣莉　王玲媚　皮穎

摘要：目的 討論品管圈活動在降低住院患者口服藥漏服發生率中的應用。方法 成立品管圈小組，運用品管圈活動的管理方法進行計劃擬定、現狀把握、目標設定、原因解析、對策擬定并組織實施。結果 經過6個月品管圈小組的活動，使本科住院患者口服藥漏服由改善前的176例下降至改善后的26例。提高了圈員的品管能力，充分展示了病區護理人員的責任心及團隊協作能力。結論 品管圈活動在降低住院患者口服藥漏服發生率的護理工作中有較好的效果，值得推廣使用。

關鍵詞：品管圈；眼科住院患者；口服藥漏服；發生率

品質管理圈（Quality Control Circle，QCC）簡稱品管圈，指的是由同一部門的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，小組成員在自我啟發、相互啟發的原則下，應用品管圈各種統計手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到不斷對自己的工作現場進行維持與改善的活動。品管圈由日本品管權威石川馨博士發起，是指從尊重人性的角度出發，通過輕松愉快看現場管理方式使員工自動自發地參加管理活動，在工作中獲得滿足感和成就感[1]。是一種自下而上的管理方法。在護理工作中，應用品管圈進行護理管理，有助于改善護理管理和服務質量水平。我科2015年10月成立了名為“耀眼圈”的品管圈，開展品管圈活動，對眼科住院患者口服藥漏服發生率進行研究調查，并取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：針對眼科住院患者，意識清楚，溝通能力正常，有口服藥的患者。病例排除標準：①患者具有認知障礙也無家屬陪伴；②患者無口服藥。

1.2方法

1.2.1組圈 品管圈于2015年10月成立，由9名成員自愿加入，由護士長擔任輔導員，設圈長、圈秘書各1名，圈員6名，通過投票法選定圈名圈徽。

1.2.2選定主題 本次活動根據重要性、可行性、迫切性、圈能力及上級政策，投票選出“降低住院患者口服藥漏服發生率”為本次活動的主題。明確降低住院患者口服藥漏服發生率=眼科住院患者口服藥漏服人次數與眼科住院患者口服藥服藥總人次數的比例。

1.2.3制定活動計劃 活動時間為2015年10月～2016年3月，并根據QCC十大步驟制定活動計劃表，并根據表格選定每個步驟的負責人。

1.2.4現狀把握 設計查檢表，查檢內容為患者不在病房、患者忘記服藥、患者不知道何時服藥、藥不見了、護士漏發藥、護士漏擺藥等。2015年11月1日～11月29日，對我科住院患者口服藥漏服情況進行調查。 調查次數10626人次，住院患者漏服人次數為176例，此次調查漏服率為1.63%。對調查結果進行歸納統計，根據柏拉圖80/20原則分析得出84.09%為改善重點。

1.2.5目標設定 品管小組經過討論，設定目標值。根據目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）計算，計算出本次目標值為22.622人次/周。

1.2.6解析 就“護士、患者、家屬、其他”4個方面進行討論并繪制魚骨圖，見圖1，采用頭腦風暴法進行解析。

1.2.6.1護理人員方面因素 ①低年資護士經驗缺乏：目前臨床護理人員流動性大，低年資護士較多，個別新護士溝通能力差，宣傳不到位，基礎知識差，未能使用通俗易懂的語言，未能告知患者口服藥的服用方法及注意事項。②重視度不強：護理人員工作量大，醫囑執行錯誤，護士之間交接班不到位，慎獨意識不強，導致漏發藥或者漏擺藥。

1.2.6.2患者方面因素 ①患者未返回病房：患者外出，不能按時返回病房。②患者忘記服藥：眼科住院患者大多數為空巢老人，無陪伴照顧，年齡大，聽力、視力差，理解能力差，記憶力差。③患者不重視：患者依從性差，個別患者故意漏服，個別患者在自己不方便時就不服藥。

1.2.6.3家屬方面的因素 ①家屬不重視：患者家屬存在僥幸心理，依賴護士，自己不重視，更換家屬時未及時交接，個別家屬不按照醫護人員宣教的做。②家屬年紀大：個別患者請來年紀較大的家屬，記性差，理解能力差，不能起到陪伴照顧的作用。

1.2.6.4其他方面的因素 ①發放的藥物不慎丟失，但是患者和護理人員未能及時發現。②患者藥掉了未能找護士重新取藥。③飯前飯后的口服藥未能分開，不能正確服藥。

1.2.7對此擬定與實施

1.2.7.1加強護士對患者的宣教力度，講解口服藥的重要性。①明確患者為什么未返回病房的原因，如患者執意回家的，護士將藥發放給患者自服，并告知用法、劑量、時間及注意事項。②將漏服患者的床號做好標記，嚴格交班，下一班做好巡視及交班。治療依從性主要指患者在治療過程中的個體行為與醫療行為之間相一致的程度[2]。

1.2.7.2建立科室護士統一培訓機制，加強巡視。①針對患者年齡大、理解力差的，護士每班巡視病房時反復提醒。②將“請您按時服藥”的提示語貼在病室內，時時提醒。③加強護士工作責任心，加強慎獨意識。對漏服藥的患者要嚴格交班，加強宣教。

1.2.8標準化 將本次QCC已實施且有成效的進行標準化，根據藥物藥理作用原則以及醫囑準確告知，對年紀較大，理解能力差的患者，做好藥品標識，反復講解，必要時以藥作為模版，畫出圖形，對號入座。每班護士巡視患者服藥情況，反復宣教。

2 結果

2.1住院患者口服藥漏服發生率在品管圈活動后明顯降低，比較品管圈前后患者口服藥漏服發生率的對比，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100% ；進步率=（改善前-改善后）/ 改善前×100%[3]，見表1、表2。

2.2通過本次品管圈活動，提高了我們的圈能力，提升了我們解決問題的能力，增強了自信心、責任心及團隊協作能力。

3 討論

3.1品管圈活動提高了患者及家屬的滿意度。品管圈活動通過科學的品管手法，確定了患者口服藥漏服發生率的主要因素，從醫囑審核、處理醫囑、發放口服藥、三查八對等多方面進行改善，滿足患者和家屬的實際需求，提高了患者及家屬對眼科護理工作的滿意度。同時制定了標準化的作業及流程，規范了護理人員的操作行為，維持改進后的措施能夠繼續執行。通過檢討與改進，發現活動中的不足，不斷改進，體現了護理工作的持續改進與發展。

3.2品管圈活動提升了圈員解決問題的能力，增強了團隊凝聚力。品管圈活動的全過程就是理性解決問題的過程，管理方式由以前的被動執行變成由執行人擬定解決對策，容易被護理人員接受，使執行過程更加順利。品管圈活動使圈員能力得到展示和鍛煉，發現問題、解決問題的能力得以提高。

3.3本研究顯示，品管圈活動后住院患者口服藥漏服率與活動前比較，差異有統計學意義，提高了護理質量管理。本次活動加強了護患間的交流和溝通，提高了優質護理服務質量。品管圈活動在臨床護理中起到了不可估量的作用，值得推廣應用[4]。

參考文獻：

[1]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（11）：1560.

[2]厲淑榮，肖合存，林興鳳，等.維持血液透析患者依從性影響因素的研究[J].中華護理雜志，2009，44（12）：1081-1083.

[3]許薇，張小燕，黃藝儀，等.品管圈在住院靜脈輸液患者身份識別中的應用[J].當代護士（下旬刊），2015（8）：172-174.

[4]劉瑩，紀虹霞，程程.品管圈活動在提高慢性乙型肝炎患者健康宣教認知率中的應用[J].當代護士，2016（5）.

編輯/張燕