甲狀腺微小癌TMC進行超聲彈性成像檢查的診斷價值

劉震　馬德壽　趙桂萍

摘要：目的 研究甲狀腺微小癌（TMC）進行超聲彈性成像檢查的診斷價值。方法 選取我院2014年1月～2015年1月接診的160例甲狀腺微小癌患者作為研究對象，從中篩選出177個甲狀腺結節，并通過超聲彈性成像和二維常規超聲兩種不同的技術進行檢查，檢測兩種不同方法的檢出率以及陽性預測率、靈敏度以及特異度等，并對其結果進行比較分析。結果 采用二維常規超聲技術的檢出率明顯低于采用超聲彈性成像技術的檢出率，差異具有統計學意義（P<0.05）。采用超聲彈性成像技術進行檢查的陽性預測率、靈敏度以及特異度均優于采用二維常規超聲進行檢查的陽性預測率、靈敏度以及特異度，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于甲狀腺微小癌（TMC）疾病，采用超聲彈性成像進行檢查時，其陽性預測率、靈敏度以及特異度均比較高，可作為診斷甲狀腺微小癌的首選檢測方法，具有臨床應用價值，值得推廣。

關鍵詞：甲狀腺微小癌；超聲彈性成像檢；診斷價值

甲狀腺微小癌（TMC）是一種特殊病理類型的甲狀腺癌，其癌變處最大直徑小于10 mm，且會出現在人類的各個年齡階段中，且以女性患者居多[1]。甲狀腺微小癌由于其本身特殊的生物學特性，病灶體積較小、臨床特征不明顯、且與其他甲狀腺疾病難于區分，所以在診斷的過程中難以發現，誤診或漏診的幾率較大，貽誤最佳的治療時期，但該疾病在被發現后，采取積極的治療后，一般預后較為良好，死亡率較低，所以對于該疾病的診斷顯得非常重要[2]。目前，在醫學上，對于該疾病的診斷常有超聲彈性成像技術、高頻超聲和二維常規超聲技術等。本次研究通過超聲彈性成像和二維常規超聲兩種不同的技術對177個甲狀腺結節進行檢查。報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究病例納入標準：①位于甲狀腺兩側葉內最大徑的實性結節；②愿意參加且積極配合的患者；③所有患者術后經病理診斷為甲狀腺微小癌。排除標準：①需要復雜的全面監測和處理的嚴重心肺疾病者；②嚴重肝腎功能不全或衰竭者；③結節周圍鈣化后方聲影明顯者；④有精神病史的患者。選取我院2014年1月～2015年1月接診的160例甲狀腺微小癌患者作為研究對象，從中篩選出177個甲狀腺結節，并通過超聲彈性成像和二維常規超聲兩種不同的技術進行檢查，其中病灶結節最小直徑在1～10 mm，平均直徑（4.3±1.4）mm，且患者的平均年齡為（48.2±4.3）歲，本次研究符合我院倫理委員會的規定，且在征得患者本人及家長的同意下進行。

1.2方法

1.2.1采用二維常規超聲技術進行檢查，具體操作如下：使患者仰臥，然后開始檢測甲狀腺的大小以及腫塊的位置以及大小，檢測并記錄結節縱橫比、有無鈣化、回聲、邊界、周邊有無暈環、內部成分、形態、后方回聲情況及血流情況等9個聲像圖特征，并對其結果進行分析比較。

1.2.2采用超聲彈性成像技術進行檢測，具體操作如下：以患者結節為中心選擇ROI，使正常的甲狀腺組織大于病灶組織范圍，然后以2 次/s的頻率手動按壓探頭，盡可能使圖像的壓力振動頻率保持在2～4級，該過程持續5 s以上，選取滿意的彈性圖像進行儲備并加以分析。

1.3觀察指標 通過超聲彈性成像和二維常規超聲兩種不同的技術進行檢查，檢測兩種不同方法的檢出率以及陽性預測率、靈敏度以及特異度等，并對其結果進行比較分析。

1.4統計學分析 應用SPSS 16.0軟件處理數據。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩個時點之間的比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩種不同檢查方法結節性質的檢查情況的比較 經病理診斷，良性結節共有121個，惡性結節共56個，而采用超聲彈性成像技術進行檢查，其良性結節檢出率為90.1%，惡性結節的檢出率為80.4%，而采用二維常規超聲技術進行檢查的良性結節的檢出率為70.2%，惡性結節的檢出率為66.1%，明顯低于采用超聲彈性成像技術的檢出率，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩種不同檢查方法的陽性預測率、靈敏度以及特異度的評估比較 采用超聲彈性成像技術進行檢查的陽性預測率、靈敏度以及特異度分別為78.9%、80.4%、90.1%，而采用二維常規超聲進行檢查的陽性預測率、靈敏度以及特異度分別為50.7%、66.1%、70.2%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據相關文獻記載[3]， 甲狀腺微小癌（TMC）又被稱為隱匿性甲狀腺癌，是一種癌變處最大直徑小于10 mm的甲狀腺癌，該疾病可發生于人類的各個年齡階段，且以女性患者居多，由于其特殊的生物學特性，疾病本身病灶體積較小、臨床特征不明顯、且與其他甲狀腺疾病難于區分，所以在診斷的過程中難以發現，誤診或漏診的幾率較大，貽誤最佳的治療時期，但該疾病在被發現后，采取積極的治療后，一般預后較為良好，死亡率較低，所以對于該疾病的診斷非常重要[4]。根據相關報道[5]，近年來，隨著醫學中超聲診斷技術的不斷進步與完善并被廣泛應用于甲狀腺癌的檢測與治療中，我國甲狀腺微小癌的檢出率在逐年升高，這對于患者具有重要的意義，可以做到早發現早治療，把握最好的治療時機，防止病情惡化。

相關研究表明[6]，對于甲狀腺微小癌的檢查以及診斷手段在醫學上一般有超聲彈性成像技術、高頻超聲和二維常規超聲技術等。其中二維常規超聲技術對于診斷甲狀腺結節效果顯著，具有一定應用價值，其中低回聲、微鈣化、周邊無聲暈、縱橫比>1等特征均為惡性結節診斷的特異性指標。但經過臨床應用以及各研究結果顯示，該診斷技術陽性預測率、靈敏度以及特異度較大[7]。目前，在臨床上應用最為廣泛的是超聲彈性成像技術，該技術可以通過不同組織之間的硬度差別來進行成像，從而評估結節的硬度，為惡性結節的診斷提供了新的思路與途徑，越來越受到大家的重視[8]。本次研究通過超聲彈性成像和二維常規超聲兩種不同的技術對177個甲狀腺結節進行檢查，研究結果顯示，采用超聲彈性成像技術進行檢查，其良性結節檢出率為90.1%，惡性結節的檢出率為80.4%，而采用二維常規超聲技術進行檢查的良性結節的檢出率為70.2%，惡性結節的檢出率為66.1%，采用超聲彈性成像技術進行檢查的陽性預測率、靈敏度以及特異度分別為78.9%、80.4%、90.1%，而采用二維常規超聲進行檢查的陽性預測率、靈敏度以及特異度分別為50.7%、66.1%、70.2%，差異顯著。

綜上所述，對于甲狀腺微小癌（TMC）疾病，采用超聲彈性成像進行檢查時，其陽性預測率、靈敏度以及特異度均比較高，可作為診斷甲狀腺微小癌的首選檢測方法，具有臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]孫嘉陽，秦華東，石鐵鋒，等.58例甲狀腺微小癌的臨床分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（2）：160-162.

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[3]關海霞，滕衛平.關于甲狀腺微小癌的現代觀點[J].中華內科雜志，2016，55（1）：1-3.

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[5]周愛香，王玉恒，楊萊姣，等.甲狀腺微小癌高頻超聲影像學特征及診斷價值[J].軍醫進修學院學報，2012，33（7）：725-727.

[6]陳越峰，叢淑珍，劉娟娟，等.超聲彈性成像在甲狀腺微小癌的應用價值探討[J].中國超聲醫學雜志，2012，28（6）：557-559.

[7]周策勛，董嬌樓，趙亞麗，等.超聲彈性成像在甲狀腺微小癌上的應用價值[J].中外醫學研究，2016，14（10）：45-46.

[8]鄔文景，陳賽君，桑彩娟，等.超聲彈性成像對甲狀腺微小病變的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志，2013，22（10）：915-916.

編輯/安樺