淺談護理工作中銳器傷發生的危險因素及防護措施

馬春蕓

病人提供各項檢查，治療和護理的過程中就存在著許多不安全因素，如感染性疾病，針刺傷，藥物毒副作用等。因此護士在為人類搶救生命，減輕痛苦，促進健康的同時，也要注意自身的防護。

關鍵詞：護護理工作；銳器傷；防護措施

護理是人類健康服務的一門職業，其職責是“促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦”，現代護理是以人的健康為中心，以護理程序為框架，為病人提供優質的個體化整體護理。可是，在為病人提供優質服務的同時，我們自身也面臨著很多不安全的因素，這就需要我們自己在工作中引起足夠的重視，加強自身的防護。現就常見危險因素中的銳器傷及防護措施進行簡單的概述。

一、引發銳器傷的常見原因

1.操作前準備物品，藥品，器械的過程中，如檢查注射器針頭拔下針帽時，被針尖刺到；瓣安瓿，抽吸藥液時被安瓿劃傷；雙手回套針帽時被刺傷。

2.操作過程中的損傷各種注射、拔針時病人不配合造成的刺傷；手術過程中銳器傳遞時造成的誤傷。

3.操作后整理治療盤、治療室臺面時被裸露的針頭和碎玻璃扎傷；處理醫療污物時，不慎導致誤傷，如注射器、輸液器的毀形以及使用后的銳器進行分離，浸泡和清洗時誤傷。

二、銳器傷的防護措施

（一）增強自我防護意識

目前已證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中最常見威脅最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。因此護士在有可能接觸這些病人的血液，體液的治療和護理操作時，必須戴手套。必要時戴雙層手套，保護好自己。

（二）規范操作行為

個人操作習慣是造成銳器傷刺傷發生的決定因素。通過防護知識培訓，醫務人員接觸病原體物質時，應當采取以下適當的防護措施。（1）醫務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷；（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；（3）在加藥折安瓿時，戴手套或推薦各科室采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，避免玻璃劃傷；（4）手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務人員；（5）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷；（6）在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發生血液、體液大面積飛濺到醫務人員的面部或身體時，醫務人員應當戴口罩、防護眼鏡和穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）和諧溝通相互配合

為不合作者或有昏迷躁動病人治療時，易發生銳器傷害，因此必須請求其他人協助配合，盡量減少銳器誤傷自己或別人。

（四）發生銳器傷的緊急處理

發生血源性病原體意外職業接觸后應立即進行局部處理：（1）用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜；（2）如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免在傷口局部來回擠壓，避免產生虹吸現象，將污染血液回吸入血管，增加感染的機會；（3）盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗；（4）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%酒精或者05%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；（5）向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表，同時請有關專家評估銳器傷并指導處理。

（五）醫務人員發生銳器傷后的處理

（1）立即進行局部處理；（2）發生銳器傷后立即向科室領導及醫院感染辦上報并詳細填寫職業暴露個案登記表，及時上報被刺傷的時間、器具及其是否感染HIV、HBV、HCV以便做好傷后處理及隨診；（3）被乙型肝炎病人血液污染的銳器刺傷后，未接種疫苗者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過疫苗，已知有反應者（乙肝抗體+），無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有反應者（乙肝抗體-），應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，并進行1，3，6個月采血追蹤檢測；（4）被丙型肝炎病人血液污染的銳器刺傷后，目前無有效采用接觸后預防措施，但要進行0，3，6個月采血追蹤檢測；（5）被HIV病人血液污染的銳器刺傷后，應及時向HIV職業暴露安全藥品儲備點報告進行風險評估，確定用藥必要性方案。預防性用藥應當在發生HIV職業接觸后4小時內實施，最遲不得超過24小時，并進行1，3，6個月采血追蹤檢測，并且要做好保密工作；（6）被梅毒血清試驗陽性病人的血液污染的銳器刺傷后，應用長效青霉素肌肉注射，并進行0，3，6個月采血追蹤檢測。

總之，護理人員是在臨床工作中發生銳器傷和經血液傳播疾病高危人群，加強職業安全防范知識宣傳，加大職業安全防范管理力度，使醫護人員認識到職業暴露的危害，自覺實施“安全操作”及“標準預防”措施是減少銳器傷等職業暴露的有效措施。

參考文獻：

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[2]臨床護士銳器傷的安全防護狀況調查[J].工業衛生與職業病，2009（02）.