Kiwi胎兒真空吸引器的臨床應(yīng)用

石瑾

摘要：目的 探討胎頭吸引術(shù)在陰道助產(chǎn)分娩的臨床運(yùn)用。方法 回顧分析我院60例運(yùn)用Kiwi胎兒真空吸引器實(shí)施胎頭吸引術(shù)的產(chǎn)婦資料。結(jié)果 本組60例在運(yùn)用Kiwi胎兒真空吸引器過程中，胎頭吸引術(shù)均一次吸引成功，無吸引失敗者；新生兒平均體重3530 g，其中巨大兒3例；新生兒輕度窒息2例，均系為胎兒窘迫指征，無重度窒息發(fā)生，無頭顱血腫、顱內(nèi)出血及新生兒死亡患者；會(huì)陰側(cè)切32例，其中切口延裂3例；會(huì)陰Ⅰ度裂傷6例，無宮頸裂傷，無Ⅱ、Ⅲ度會(huì)陰裂傷發(fā)生，切口均Ⅱ甲愈合；因子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血1例。在移除吸引器杯罩后產(chǎn)生的假髻，在12～18 h內(nèi)均消失，不需治療。結(jié)論 本組60例胎頭吸引術(shù)均一次吸引成功，無吸引失敗者，且并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胎頭吸引術(shù)；真空吸引器；胎兒；產(chǎn)婦

剖宮產(chǎn)率的不斷上升已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。隨著產(chǎn)前對(duì)分娩知識(shí)的宣傳及人們對(duì)陰道分娩的認(rèn)知程度的提高，陰道分娩率已有上升趨勢。目前臨床常見的陰道助產(chǎn)術(shù)有產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)等。本文分析了我院近2年采用由美國Clinical Innovations公司生產(chǎn)的Kiwi胎兒真空吸引器實(shí)施胎頭吸引術(shù)的60例產(chǎn)婦資料，表明正確使用此吸引器實(shí)施胎頭吸引術(shù)解決頭位難產(chǎn)，可以避免不必要的剖宮產(chǎn)陰道助產(chǎn)方法之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2016年5月收住我院且經(jīng)Kiwi胎兒真空吸引陰道助產(chǎn)分娩的孕婦60例，均無產(chǎn)道異常、胎位異常或頭盆不稱，且第一產(chǎn)程進(jìn)展順利。產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均年齡（31.6±3.8）歲，孕周37～41+6 w；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例（其中剖宮產(chǎn)史2例）。實(shí)施胎頭吸引術(shù)的原因：①母體方面：由于宮縮乏力或疲乏所導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長，有31例。由于肥胖使軟產(chǎn)道阻力增大，胎頭下降困難者4例，因瘢痕子宮妊娠不易在分娩期屏氣用力需助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程者5例。②胎兒方面：胎兒宮內(nèi)窘迫者15例；③產(chǎn)婦-胎兒方面：相對(duì)頭盆不稱、胎方位異常者5例。

1.2操作方法 ①術(shù)前需向產(chǎn)婦交待病情、簽手術(shù)同意書；②取膀胱截石位，常規(guī)消毒，行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，導(dǎo)尿排空膀胱，陰道檢查明確宮口已全開，胎膜已破，胎頭必須銜接，軟產(chǎn)道無明顯異常，骨盆無明顯狹窄；明確胎先露是否為頂先露，胎頭雙頂徑及胎頭骨質(zhì)最低部的位置，雙頂徑已達(dá)到坐骨棘水平或以下，胎頭矢狀縫仍在骨盆出口平面的橫徑或斜徑上，顱骨最低點(diǎn)，在S+3或以下，通過以上判斷方可決定手術(shù)。檢查吸引器有無破損、漏氣。行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，會(huì)陰較緊者應(yīng)行較大的會(huì)陰側(cè)切術(shù)，若為胎頭過大，適當(dāng)延長切口長度，左手分開陰唇和陰道后壁，將吸引器胎頭端，右手將吸引器胎頭端經(jīng)陰道后壁完全滑入陰道，并與胎頭頂端緊貼。術(shù)者右手指和中指伸入陰道內(nèi)，沿胎頭與吸頭器罩杯胎頭端銜接處觸摸1周，確保二者緊密連接且無宮頸組織和陰道壁等軟組織受壓。然后調(diào)整吸引器，使其橫柄與胎兒胎頭矢狀縫相一致，以此作為胎頭旋轉(zhuǎn)的標(biāo)記。一旦牽引開始按照操作規(guī)程快速升高真空至450～600 mmHg（綠色區(qū)域），不要超過620 mmHg，用非牽引手大拇指壓住杯體的頂部防止其與胎兒頭部脫落并檢查是否有早期脫落跡象，并相應(yīng)減少牽引力，按胎頭機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎頭，隨宮縮同步牽引，同時(shí)幫助胎頭向枕前位旋轉(zhuǎn)和俯屈，雙頂徑著冠時(shí)應(yīng)向上協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后，在產(chǎn)婦宮縮間歇期減小真空到黃色區(qū)域。迅速取下吸引器杯罩，禁止強(qiáng)行拔下，立即清除胎兒口鼻腔的分泌物。然后按正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒。胎兒娩出后，為預(yù)防顱內(nèi)出血，應(yīng)常規(guī)肌肉注射維生素K1 3 d。

2 結(jié)果

本組60例在運(yùn)用Kiwi胎兒真空吸引器過程中胎頭吸引術(shù)均一次吸引成功，無吸引失敗者；新生兒平均體重3530 g，其中巨大兒3例；新生兒輕度窒息2例，均系為胎兒窘迫指征，無重度窒息發(fā)生，無頭顱血腫、顱內(nèi)出血及新生兒死亡患者；會(huì)陰側(cè)切32例，其中切口延裂3例；會(huì)陰Ⅰ度裂傷6例，無宮頸裂傷，無Ⅱ、Ⅲ度會(huì)陰裂傷發(fā)生，切口均Ⅱ甲愈合；因子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血1例。在移除吸引器杯罩后產(chǎn)生的假髻，在12～18 h內(nèi)均消失，不需治療。

3 討論

準(zhǔn)確掌握胎頭吸引適應(yīng)證并正確應(yīng)用，可迅速縮短第二產(chǎn)程，緩解胎兒宮內(nèi)窘迫，并可預(yù)防母體相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率，適合在基層醫(yī)院推廣。Kiwi胎兒真空吸引器的優(yōu)點(diǎn)：Kiwi胎兒真空吸引器是完全不需協(xié)助的整體設(shè)計(jì)，其手泵提供了安全有效的真空控制，由醫(yī)生一人操作即可，無需他人協(xié)助；操作方便，容易掌握且安全有效；準(zhǔn)確地放置胎頭上，不會(huì)對(duì)胎兒面部造成損傷；旋轉(zhuǎn)時(shí)不需越過胎頭及伸入產(chǎn)道深處，不易造成軟組織損傷；可以在不接觸母體組織的情況下旋轉(zhuǎn)胎頭，對(duì)母體的損傷小。

胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證：①持續(xù)性枕后位、枕橫位、子宮收縮乏力、排除頭盆不稱原因造成的第二產(chǎn)程延長者；②因妊娠合并如高血壓、心臟病、肺結(jié)核等疾病需縮短第二產(chǎn)程者；③有瘢痕子宮、剖宮產(chǎn)史，不宜在分娩時(shí)屏氣者；④有輕度胎兒宮內(nèi)窘迫者。禁忌證：①嚴(yán)重胎兒窘迫；②頭盆不稱；③軟產(chǎn)道畸形；④胎位異常，如橫位、額位、顏面位、高直位等。

胎頭吸引術(shù)常見并發(fā)癥有：①宮頸裂傷、外陰陰道裂傷、陰道壁血腫，大多是由于吸引器吸住部分宮頸組織或陰道壁，用力過大導(dǎo)致；②顱內(nèi)出血：多發(fā)生于胎方位不正，胎頭吸引時(shí)間過長，胎頭位置高，體質(zhì)量較大的新生兒；③頭皮血腫與水腫：多由于負(fù)壓過大、牽引時(shí)間過長引起，一般可在1個(gè)月自行吸收；④顱骨損傷：罕見。

Kiwi胎兒真空吸引器在操作時(shí)應(yīng)注意，牽引過程中不要扭曲旋轉(zhuǎn)或過多用力，杯體脫落2次后不要繼續(xù)進(jìn)行牽引。吸引器放置位置選擇好俯曲點(diǎn)，其位于胎兒后囟門手指沿骨縫線徑向前3 cm，標(biāo)定俯曲點(diǎn)位置，吸引器頭端的放置位置應(yīng)正確，保證牽引后有利于胎頭俯屈，在宮縮間歇時(shí)應(yīng)停止?fàn)恳瑢m縮開始時(shí)再行牽引，切忌暴力操作，注意保護(hù)孕婦會(huì)陰。術(shù)中如果吸引器連續(xù)滑脫超過3次，就應(yīng)該停止吸引助產(chǎn)。手術(shù)時(shí)間應(yīng)控制在10～15 min，不宜超過20 min。

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編輯/楊倩