運用Morse量表對不同年齡段住院患者跌倒風險評估的應用研究

李青，劉瓊

新疆維吾爾自治區職業病醫院護理部，新疆烏魯木齊830091

運用Morse量表對不同年齡段住院患者跌倒風險評估的應用研究

李青，劉瓊

新疆維吾爾自治區職業病醫院護理部，新疆烏魯木齊830091

目的運用Morse評估量表修訂表觀察老年人不同年齡段發生跌倒及跌倒高風險程度。方法選取2015年1月—2016年2月期間該院60歲以上的住院患者556例作為研究對象。應用Morse評估量表及修訂表采用自身對照方法進行。結果隨著年齡的增加，跌倒風險也隨之增加，但住院患者發生跌倒與年齡并非呈現正相關關系，與疾病、環境、被照顧程度密切相關。結論Morse跌倒風險評估量表簡單易行，但不能完全反映跌倒風險因素，建議增加年齡條目。

Morse跌倒風險評估量表；老年住院患者；跌倒

跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類包括兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落。（2）同一平面的跌倒。跌倒發生率高、后果嚴重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一[1]。據美國疾病預防控制中心2006年公布數據顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現跌倒。2006年全國疾病監測系統死因監測數據顯示：我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬，女性為52.80/10萬[2]。跌倒一旦發生，給老年人帶來的傷害輕則軟組織損傷，重者骨折、出血、甚至威脅生命。跌倒的老年人中25%因所致的損傷需入院治療[3]。有研究表明，由于老年人骨質疏松，約90%的髖部骨折由跌倒導致，而導致死亡的病例占到12%～20%[4]，這給家庭和社會帶來巨大的心理壓力和經濟負擔。

Morse評估量表是公認的專為評估住院病人跌倒風險而設計的標準評估工具，具有較好的信效度[2，7,8]，且用時較短，一般不會超過5 min，使用簡便。該院于2012年起開始使用Morse評估量表對所有住院病人進行跌倒風險評估，但在使用過程中由于無年齡條目，跌倒危險人群預估有可能遺漏，存在一定的護理安全隱患。通過對2013—2014年住院期間發生跌倒或墜床病人原因分析，發現年齡在60歲以上患者跌倒或墜床后發生二級以上傷害的占到37%，而其中發生骨折的患者又占到45%。鑒于此，該研究嘗試借鑒國外跌倒風險評估量表結合該院實際加以修訂，調查住院期間患者跌倒的發生與年齡及其他危險因素的關系，以期護士能在臨床護理過程中快速甄別出跌倒高風險患者，采取干預措施，提高護理效率和護理安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月—2016年2月期間在該院住院的60歲以上患者556例作為研究對象。其中男性329例，女性226例。平均（73±5）歲。在研究對象選擇上，根據該院近3年跌倒風險高危數據，確定以神經內科、心血管內科、康復科、呼吸內科病人作為調查對象。

1.2 研究工具

運用Morse跌倒評估量表為調查工具，其內容由6個條目組成：跌倒史（無=0分，有=25分）、超過一個醫學診斷（無=0分，有=15分）、使用行走輔助工具（臥床休息、活動有護士照顧或不需要使用=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分）、靜脈輸液或肝素治療（無=0分，有= 20分）、步態（正常或臥床休息不能活動=0分，雙下肢軟弱乏力=10分，殘疾或功能障礙=20分）、認知狀態（量力而行=0分，高估自己或忘記自己受限制=15分），總分為125分，得分越高表示跌倒風險越大。＜25分為低風險，25～45分為中度風險，＞45分為高度風險[5]。作為對照，受試對象同時使用Morse跌倒量表修訂表，根據周君桂、唐緯等對Morse各條目效度研究發現，靜脈輸液或使用肝素效度在0.3以下，應用于中國患者存在問題[2]，故將靜脈輸液或肝素治療條目修訂為年齡≥60歲（無=0分，有=10分）,藥物治療（無=0分，有=10分），這樣保證總分值不變。需要說明的是藥物治療指的是近3個月使用可引起頭暈、體位性低血壓的藥物。

1.3 研究方法

該研究采用自身對照方法，均以量表形式現場調查。調查人員由8名護理人員組成，其中本科3人，大專2人，專科護士3人。為保證調查人員對調查內容的正確理解，研究前對調查人員進行專項培訓，說明使用目的及填寫要求，并進行預評估以確保評估填寫準確。對收回的調查表中如有任何一個條目未作答，則按照廢表剔除。

1.4 統計方法

比較兩種量表篩查出跌倒高危患者情況，以及兩種量表中高危人群中實際發生跌倒人數對比。采用Excel軟件進行數據管理，SPSS13.0軟件進行統計分析，以0.05為檢驗水平，用χ2檢驗分析不同年齡段發生跌倒之間的差異，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

使用Morse量表與修訂后的量表對統計期內60歲及以上住院病人按照自身對照方法進行跌倒風險分值比較，發現修訂后Morse量表跌倒高危人數明顯高于原始量表。見表1。

表1 兩種量表跌倒高風險評估結果對比

兩種量表的評估結果均顯示跌到風險與年齡并非呈正相關，但修訂后的量表高危程度明顯高于原量表，顯示跌倒風險與年齡有著顯著的相關性。見表2。

表2 兩種量表跌倒高風險評估結果對比[n（%）]

3 討論

由表1可見改良后的Morse由于增加了年齡及藥物治療項目篩查出的跌倒高危人數多于原表篩查人數（χ2為5.013，P=0.03）。統計期間實際發生跌倒23例，其中低于60歲以下5例，60～69歲6例，占高危人數1.53%，70～79歲10例，占高危人數2.56%，80歲以上3例，占高危人數0.77%。在發生跌倒的患者中，醫療診斷超出3個以上者占到56.5%。

在日常護理工作中，造成跌倒的因素涉及多個方面，包括平衡能力、認知障礙、日常生活自理能力、麻醉精神類藥物、環境、視力障礙、貧血等。從收集到的資料來看，年齡是跌倒風險因素之一,并且隨著年齡的增加，跌倒風險也隨之增加，但從調查結果看并非呈現正相關關系，跌倒發生及跌倒高風險年齡段集中于70～89歲。這可能與患者疾病程度、用藥、被照顧程度有密切關系。調查對象中心血管疾病、糖尿病病人跌倒比例占47.8%，使用鎮靜類藥物和缺血性腦病導致跌倒的各占26%，因環境因素導致跌倒的占30.4%。有研究表明下肢虛弱可導致跌倒的危險性增加5倍[6]。因此老年人跌倒的發生大部分并非一種意外，而是由內因外因等多種因素疊加的累積效應，危險因素越多，發生跌倒的可能性越大[3]，而不能單純地認為年齡越大跌倒風險越大。

采用改良后的Morse評估標準，對于新增加的年齡及用藥治療兩項，護士在操作過程中并未明顯增加評估時間，不會影響到護理工作，相反使護士對患者在非住院期間的用藥有所了解，對護士在患者住院期間更好的指導其用藥及與醫師溝通有著積極作用。改良后的跌倒評估量表能篩查出較原Morse量表更多的高風險患者，在更大程度上能有效地防止因評估項目不全而導致護士對高跌倒風險患者的關注及防范措施不到位，降低患者及家屬對自身跌倒的可能性認知不足的發生。

該研究結果顯示，住院期間發生跌倒的性別男性明顯高于女性，這可能與跌倒效能男性高于女性有關[4]，致使部分男性患者盲目自信導致跌倒的發生。在調研過程中，還發現評估為中、低風險的患者發生跌倒的比例占到21.74%，這也提示，除了重視跌倒高?；颊叩慕】到逃头婪洞胧┩?，還應重視中低?；颊邔︻A防跌倒的態度及依從性，尤其應重視基礎疾病較多患者及家人的預防跌倒的教育，使其正確認知，培養正確行為的形成。因為這類患者或跌倒效能較高患者，往往過于自信而忽略護士的提醒。而另一方面，在臨床實際工作過程中護士對跌倒風險為中、低?；颊叩念A防和監管往往不予重視，因此護理管理者要強化護士對此類患者的關注度，不能因患者自信而忽略了其跌倒發生的警惕性。

4 結論

隨著我國老齡化進程的快速發展，老齡人口比重也隨之增加。老年人隨著年齡的增加，中樞神經系統調節功能降低，骨骼肌肉系統退化，同時神經系統及心血管系統、呼吸系統等疾病也會影響機體的平衡功能、穩定性和協調性。有研究表明Morse跌倒風險評估量表具有較好的可靠性和穩定性[7]，簡單易行。但該量表不能完全反映跌倒風險因素，也有研究者建議對該量表進行修訂，增加更多更全面的評估因素，內部一致性可能會提高[2,9]。總之，我們通過改良版Morse量表和原始Morse量表的對比，發現改良后的量表更能發現跌倒高風險人群，彌補原跌倒評估量表中條目的不足，雖然Morse量表已得到廣泛應用，但在不同區域的應用中還是存在一定差異。因此建議將70歲老年人作為其中一個條目，為住院患者預估跌倒發生提供較好參考價值。使臨床護士能預測和評估跌倒風險，并盡早進行干預，減少跌倒事件發生，保證患者安全。

[1]陶鑫，張曉靜，盧艷.老年住院患者跌倒評估與干預研究進展[J].中國實用護理雜志，2013（29）:165.

[2]周君桂，范建忠，龐建軍.3種量表應用于老年患者跌倒風險評估的區分效度及相關性研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2011,33（6）：422-424.

[3]吳琳娜，李蕓，胡秀英，等.老年患者住院期間跌倒的危險因素分析及干預路徑[J].四川大學學報：醫學版，2012,43（2）：222-225.

[4]朱秀芬，林華.中老年人群跌倒風險與年齡的相關性研究[J].中國骨質疏松雜志，2012,18（8）：734-737.

[5]王秀琴，蔣彩鳳.Morse跌倒評估量表在腦卒中患者康復護理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014,31（14）：57-58.

[6]林愛玲.對老年住院患者預防跌倒的評估及行為干預[J].國際護理學雜志，2015,34（12）：1658-1659.

[7]唐緯，甘秀妮，劉章會，等.漢化Morse跌倒評估量表在中國臨床護理中應用的可行性[J].中國醫科大學學報，2010, 39（11）：943-946.

[8]黃慕姮，吳雪蓮，林云玲，等.改良Morse跌倒評估量表的可行性分析[J].現代醫院，2014,14（11）：11-14.

[9]郭紅，李紅云，楊雅威，等.住院腦血管病老年患者跌倒效能影響因素的研究[J].中華護理雜志，2013,48（2）：147-149.

Research on Application of Morse Scale in Evaluating the Falling Risk of Inpatients of Different Age Groups

LI Qing,LIU Qiong
Department of Nursing,Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital,Urumqi,Xinjiang,830091 China

ObjectiveTo observe the incidence rate of falling and falling risk degree of senile patients of different age groups by Morse evaluation scale.Methods556 cases of inpatients aged more than 60 in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected as the research objects and the compared by themselves by Morse evaluation scale and revision table.ResultsWith the increase of age,the falling risk also increases,but the occurrence of falling of inpatients has no the positive correlation with the age,but had a close correlation with the disease,environment and being cared degree.ConclusionThe Morse falling evaluation scale is simple and practicable,but it fails to reflect the falling risk factors completely,and it is suggested to increase the age item.

Morse falling evaluation scale;Senile inpatients;Falling

R47

A

1672-5654（2017）01（a）-0185-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.185

2016-10-11）

李青（1963.7-），女，新疆維吾爾自治區哈密人，本科，副主任護師，主要從事護理管理工作。