七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結直腸癌患者認知功能的影響

王海霞

黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江佳木斯154002

七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結直腸癌患者認知功能的影響

王海霞

黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江佳木斯154002

目的探討七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結直腸癌患者認知功能的影響。方法選取2014年6月—2015年6月該院外一科收治的老年結直腸癌患者100例，隨機分成兩組，每組50例，其中一組患者在手術誘導麻醉后采用靜滴丙泊酚維持麻醉，作為B組，對另一組患者在手術誘導麻醉后采用呼吸面罩持續吸入七氟烷維持麻醉，作為Q組，比較兩組患者術后的MMSE評分狀況以及手術滿意度情況。結果麻醉前兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后1、6、12 h，Q組評分明顯低于B組（P＜0.05），麻醉后24 h兩組均與治療前差異不大(P＞0.05)；Q組不良反應發生率8.0%,明顯低于B組30.0%（P＜0.05）。結論吸入七氟烷以及靜滴丙泊酚維持麻醉產生的認知功能障礙以七氟烷癥狀較重，但均為可逆的，且七氟烷維持麻醉不良反應要少，更加可靠。

七氟烷；丙泊酚；認知功能

術后認知功能障礙比較常見，是一種多發于老年患者大手術后的神經系統并發癥，以術后記憶缺損、語言及理解能力偏差為主要表現[1-2]。該文為了探討七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結直腸癌患者術后認知功能的影響，選取2014年6月—2015年6月該院外一科收治的老年直腸癌患者100例作為研究對象進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年6月—2015年6月該院外一科收治的老年直腸癌患者100例，隨機分成兩組。B組50例，其中男性33例，女性17例，年齡67～81歲，平均年齡（68.1±2.9）歲；Q組50例，男性32例，女性18例，年齡66～78歲，平均年齡（69.0±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較的價值。所有患者均對該試驗知情并同意，并簽署相關知情同意書。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準（1）符合結直腸癌癥狀與體征，并經過實驗室檢查、內鏡檢查以及病理性活檢等確認；（2）患者年齡66～81歲，并經過該院多名主任專家綜合評估，需進行手術治療；（3）患者及其家屬可以配合該院進行術后相關調查研究。

1.2.2 排除標準[3-5]（1）排除近期使用精神類藥物、麻醉性藥物、非甾體類藥物等對該試驗結果有影響的藥物的患者；（2）排除由于各種原因不能耐受手術的患者；（3）排除具有精神類疾病的患者；（4）排除對該試驗所用藥物過敏的患者。

1.3 麻醉方法

B組在手術麻醉誘導成功后，靜脈滴注丙泊酚注射液（靜安，Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）維持麻醉，維持劑量為4 mg/（kg·h），并根據具體情況進行調整；Q組在麻醉誘導成功后，采用吸入七氟烷（喜保福寧，丸石制藥株式會社，國藥準字H20090714）維持麻醉，維持濃度保持在0.5%～3%，并根據具體情況進行調整。

1.4 觀察項目和指標

主要觀察兩組術后患者的MMSE（簡易智能狀態檢查量表）的評分狀況以及手術滿意度情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組在MMSE評分上的比較

麻醉前兩組評分差異不明顯（P＞0.05），麻醉后1 h、6 h、12 h，Q組評分明顯低于B組（P＜0.l05），麻醉后24 h兩組均與治療前差異不大(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組在MMSE評分上的比較（±s）

表1 兩組在MMSE評分上的比較（±s）

注：*表示與B組比較，P＜0.05。

組別例數麻醉前應答后1 h 應答后6 h 應答后1 2 h應答后2 4 h B組Q組t值P值5 0 5 0 2 8 . 8 9 ± 5 . 8 2 2 8 . 4 6 ± 5 . 7 9 0 . 3 6 9 1 . 0 5 2 3 . 8 9 ± 5 . 7 8 ( 2 1 . 0 1 ± 5 . 7 5 )*3 . 0 2 4 0 . 0 4 1 2 5 . 6 9 ± 5 . 6 2 ( 2 1 . 5 9 ± 5 . 4 5 )*4 . 3 5 1 0 . 0 3 9 2 8 . 1 0 ± 6 . 0 3 ( 2 4 . 2 6 ± 5 . 6 8 )*3 . 6 5 8 0 . 0 3 0 2 9 . 0 1 ± 5 . 9 0 2 8 . 1 0 ± 5 . 1 2 0 . 9 8 1 0 . 0 6 7

2.2 兩組在手術不良反應上的比較

術中B組出現8例（16.0%）惡心嘔吐患者，Q組2例(4.0%)；B組出現頭暈7例（14.0%），Q組2例（4.0%）。Q組不良反應明顯低于B組（P＜0.05）。

表2 兩組在手術不良反應上的比較[n（%）]

3 討論

術后認知功能障礙在老年患者進行大手術后比較常見，是一種中樞神經系統的并發癥[6-8]。臨床主要表現為術后記憶缺損、語言及理解能力發生偏差，甚至有可能發生人格的改變[9-10]。術后認知功能障礙對患者的影響較大，目前認為其與所使用麻醉藥的種類有較大關系。該次試驗結果可見，麻醉前兩組評分差異不明顯，而麻醉后1 h、6 h、12 h，Q組評分明顯低于B組，麻醉后24 h兩組均與治療前差異不大。并且兩組都在應答后1 h評分達到最低，而后在應答6 h開始恢復。說明七氟烷和丙泊酚在手術中使用后都會出現術后認知功能障礙，并且七氟烷癥狀較重，但在24 h均能夠恢復；并且七氟烷不良反應發生率要比丙泊酚低。曹雷,李成輝[11]在七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結直腸癌患者認知功能的影響一文中，得出麻醉后1 h、6 h、12 h，七氟烷組評分明顯低于丙泊酚組，并且七氟烷組惡心嘔吐發生率14.29%與眩暈發生率15.87%，明顯低于丙泊酚組的3.17%與4.76%，差異有統計學意義。

綜上所述，吸入七氟烷以及靜滴丙泊酚維持麻醉產生的認知功能障礙以七氟烷癥狀較重，均為可逆的，但七氟烷維持麻醉不良反應要少，更加可靠，值得臨床上加以推薦。

[1]于學超,王延國,高魯渤,等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].天津醫科大學學報,2012, 18(1):102-105.

[2]羅丹,喻金政.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年食管癌根治術后認知功能的影響[J].實用癌癥雜志,2015,30(5):726-728, 743.

[3]沈耀峰,吳鏡湘,徐美英,等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響[J].上海交通大學學報：醫學版,2011,31(3):322-325.

[4]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(19):3701-3702.

[5]劉帆,李永旺,馬玉恒,等.不同全麻方式對缺血性腦血管病患者介入術后早期認知功能的影響[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版,2016,37(1):70-73.

[6]唐超君,徐世元.對比七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌根治術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2014(13):3566-3568.

[7]呂文艷,蔣仙紅,徐文強,等.丙泊酚與七氟烷分別聯合右美托咪定對骨腫瘤手術患者術后認知功能、血沉及氧化應激產物的影響[J].中國生化藥物雜志,2015(8):128-130,133.

[8]袁華平,劉艷軍,陳春,等.七氟烷和丙泊酚麻醉對體外循環腦氧代謝及術后認知功能的比較[J].醫藥導報,2016,35(4): 349-352.

[9]Tang J;Chen L;White PF.Recovery profile,costs,and patient satisfaction with propofol and sevoflurane for fast-track office-based anesthesia[J].Anesthesiology,1999（91）:253-261.

[10]余清.丙泊酚與七氟烷麻醉對骨科老年手術患者術后認知功能的影響[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(8):982-984.

[11]曹雷,李成輝.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結直腸癌患者認知功能的影響[J].海南醫學,2013,24(6):834-836.

Effect of Sevoflurane and Propofol Anaesthesia on the Awareness Function of Senile Patients with Colorectal Cancer

WANG Hai-xia
Department of Anaesthesia,Jiamusi Central Hospital,Jiamusi,Heilongjiang Province,154002 China

ObjectiveTo study the effect of sevoflurane and propofol anaesthesia on the awareness function of senile patients with colorectal cancer.Methods100 cases of senile patients with colorectal cancer admitted and treated in the first department of surgery in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the group B adopted the intravenous infusion of propofol for maintaining anaesthesia after the operation induced anesthesia,the group Q adopted the continuous inhalation of sevoflurane by respiration mask after the operation induced anesthesia,and the MMSE score situation after operation and operation satisfactory degree of the two groups were compared.ResultsThe difference in score between the two groups was not obvious before anaesthesia(P＞0.05),and the score in the group Q was obviously lower than that in the group B at 1h,6 h and 12 h after anaesthesia(P＜0.05),and the difference at 24h after anaesthesia was not big compared with that before treatment(P＞0.05),and the incidence rate of adverse reactions in the group Q was obviously lower than that in the group B(8.0%vs 30.0%)(P＜0.05).ConclusionCompared with the inhalation of sevoflurane,the intravenous infusion of propofol can lead to more serious cognitive function disorder, but both are reversible,and the adverse reaction of sevoflurane for maintaining anaesthesia is fewer and it is more reliable.

Sevoflurane;Propofol;Cognitive function

R614

A

1672-5654（2017）01（a）-0182-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.182

2016-10-09）

王海霞（1977.8-），女，吉林榆樹人，本科，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉。