對行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后的患者實(shí)施有針對性護(hù)理干預(yù)對改善其全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)的效果

趙學(xué)彬，劉 容，龐 波，樊雅玲，王永洪，楊 琴，陳 茜

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。治療此病的主要方法為進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)等外科手術(shù)。在對直腸癌患者施行全身麻醉腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后患者若在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，可導(dǎo)致其發(fā)生手術(shù)切口開裂出血、血壓上升及心率加快等并發(fā)癥[1]。本次研究主要分析對行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后的患者實(shí)施有針對性護(hù)理干預(yù)對改善其全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為2015年6月至2016年5月在樂山市人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）對本次研究的內(nèi)容知情同意。2）無溝通障礙。3）無精神病史。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的肝腎功能異常或凝血功能異常。2）患有高血壓或心動(dòng)過速。將這些患者按入院的時(shí)間順序進(jìn)行分組：將2015年6月至12月該院收治的30例患者作為參照組，將2016年1月至5月該院收治的30例患者作為觀察組。在參照組患者中，有男16例，女14例；其平均年齡為（57.27±10.62）歲，平均體重為（59.03±7.78）。在觀察組患者中，有男17例，女13例；其平均年齡為（57.47±10.34）歲，平均體重為（59.37±7.74）。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行病情觀察、手術(shù)切口護(hù)理、用藥護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案為：參考相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)合臨床上的實(shí)際情況分析和總結(jié)可引起患者全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)的主要因素，這些因素包括患者的心理因素、為患者置入氣管導(dǎo)管、胃管及導(dǎo)尿管時(shí)其受到不良的刺激、在術(shù)后其腹腔內(nèi)殘留低溫的二氧化碳等殘余氣體及拔管前對其進(jìn)行吸痰操作等。針對上述因素對患者施行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案為：1）在術(shù)前對患者訪視時(shí)深入了解其心理狀態(tài)，進(jìn)而有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和手術(shù)方案的介紹，并重點(diǎn)向其講解置入氣管導(dǎo)管、胃管及導(dǎo)尿管的重要性、必要性及置入這些導(dǎo)管后其在復(fù)蘇期可能出現(xiàn)的感受，讓其在思想上有所認(rèn)識，在心理上有所準(zhǔn)備，消除其思想顧慮。2）在為患者置入氣管導(dǎo)管、胃管或?qū)蚬軙r(shí)將達(dá)克羅寧膠漿作為潤滑劑，將其均勻地涂抹于導(dǎo)管的前端，然后再進(jìn)行置管操作，以減輕對其氣道、食管、尿道的不良刺激。3）在手術(shù)操作結(jié)束后，督促施術(shù)醫(yī)生排盡患者腹腔內(nèi)殘余的氣體。4）在術(shù)后患者仍處于深麻醉的狀態(tài)時(shí)對其進(jìn)行吸痰操作，避免在其清醒時(shí)為其吸痰和拔管，防止其因受到不良的刺激而出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)中的輸液量。統(tǒng)計(jì)兩組患者全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)、心動(dòng)過速、血壓升高的發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)中輸液量的分析

與參照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量及術(shù)中的輸液量均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 對兩組患者發(fā)生全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)、心動(dòng)過速及血壓升高情況的分析

與參照組患者相比，觀察組患者發(fā)生全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)、心動(dòng)過速及血壓升高的幾率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 對兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)中輸液量的分析（±s ）

表1 對兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)中輸液量的分析（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)中的輸液量（ml）參照組 30 166.67±12.20 63.67±6.69 2353.33±230.04觀察組 30 136.50±10.10 57.67±5.24 2100.00±161.89 t值 0.058 0.000 1.038 P值 0.954 1.000 0.304

表2 兩組患者發(fā)生全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)、心動(dòng)過速及血壓升高情況的分析[n（%）]

3 討論

全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)是對患者進(jìn)行全麻手術(shù)后其較易發(fā)生的并發(fā)癥之一。對全麻手術(shù)患者進(jìn)行積極的術(shù)后護(hù)理干預(yù)可降低其復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生率，減輕其發(fā)生復(fù)蘇期躁動(dòng)的程度。研究發(fā)現(xiàn)，對此類患者進(jìn)行有針對性的術(shù)前心理護(hù)理可消除其對接受手術(shù)治療的思想顧慮，提高其心理承受閾值[2]，減輕其對手術(shù)結(jié)果的恐懼和不安，幫助其適應(yīng)全麻復(fù)蘇期的不適癥狀，進(jìn)而降低其復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生率，減輕其發(fā)生復(fù)蘇期躁動(dòng)的程度。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型的皮膚和黏膜麻醉劑，其麻醉作用較強(qiáng)，起效時(shí)間為2～10 min，麻醉效果的維持時(shí)間為2～4h[3]。此藥具有理想的潤滑效果。對患者施行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長。因此，我們用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿代替石蠟油作為對患者所用氣管導(dǎo)管、胃管及導(dǎo)尿管的潤滑劑，以減輕進(jìn)行置管操作對其氣道、食道、尿道黏膜的刺激和損傷，進(jìn)而減輕其在全麻復(fù)蘇期因發(fā)生氣道反應(yīng)及受到胃管、尿管刺激而引起的躁動(dòng)。術(shù)后腹腔內(nèi)殘余二氧化碳是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛的主要原因之一[4]，而發(fā)生術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度又與患者是否發(fā)生全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)密切相關(guān)。因此，巡回護(hù)士在術(shù)后一定要督促施術(shù)者盡量排空患者腹腔內(nèi)的二氧化碳。

本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量及術(shù)中的輸液量均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與參照組患者相比，觀察組患者發(fā)生全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)、心動(dòng)過速及血壓升高的幾率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對接受腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)可縮短其手術(shù)時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，能有效預(yù)防其全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)、心動(dòng)過速及高血壓的發(fā)生。

[1]鄭勇萍，郭偉，張宗澤,等.右米托咪定、地佐辛單獨(dú)或復(fù)合用藥對開胸術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013,33（6）:672-673.

[2]郭瑞青，葛曉芳，史文清,等.全身麻醉腹部手術(shù)男性患者留置尿管時(shí)機(jī)對非計(jì)劃性拔管的影響[J].中國藥物與臨床，2014,14（9）:1263-1265.

[3]蔡紅剛，許鐵翼.達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防全麻氣管插管咽喉部并發(fā)癥中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014,18（11）：134-136.

[4]Ronald D，Miller，主編，曾因明，鄧小明，主譯.米勒麻醉學(xué)（下冊）[M].第六版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:2299.