對行婦科手術的患者分別實施硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉的效果對比

王 磊

(新疆喀什市第三師醫院， 新疆 喀什 844000)

婦科手術常在女性的盆腔深部進行操作，該部位的神經叢較多，極易導致患者因出現疼痛應激反應而發生心血管系統負荷加重的情況[1-2]。因此，在進行婦科手術的過程中，為了緩解患者的疼痛感，為其選擇合適的麻醉方式十分重要。近年來，腰-硬聯合麻醉在婦科手術中被廣泛應用。該麻醉方法具有麻醉起效時間快、阻滯效果好、給藥容易、安全性高等優點[3]。為了比較對行婦科手術的患者分別實施硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉的臨床效果，筆者對近期在新疆喀什市第三師醫院進行婦科手術的92例患者進行了以下對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年3月至2017年1月期間在新疆喀什市第三師醫院進行婦科手術的92例患者。在這些患者中，進行宮頸癌根治術的患者有27例，進行卵巢癌根治術的患者有22例，進行子宮肌瘤剔除術的患者有19例，進行子宮全切術的患者有24例。采用隨機數表法，將這92例患者分為麻醉1組和麻醉2組，每組各46例患者。麻醉1組患者的年齡為28歲～58歲，平均年齡為（45.20±6.20）歲，其體重為46kg～78kg，平均體重為（62.50±2.30）kg。麻醉2組患者的年齡為26歲～60歲，平均年齡為（43.50±6.50）歲，其體重為45kg～80kg，平均體重為（65.02±2.50）kg。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1）在手術前30 min，為患者肌內注射0.5 mg的阿托品+0.1 g的苯巴比妥鈉。2）在患者進入手術室后，為其進行心電監護及建立靜脈通道，然后使用硬膜外穿刺針在其腰椎的L2～3間隙進行硬膜外穿刺。

1.2.1 為麻醉1組患者進行硬膜外麻醉 具體的麻醉方法為：1）對患者進行硬膜外穿刺成功后，經硬膜外穿刺針向患者頭端置入長度為4cm的硬膜外導管，然后經硬膜外導管向其體內注入5mL濃度為0.894 %的羅哌卡因。之后，患者若未出現脊麻的現象，可為其追加10mL的羅哌卡因，以維持麻醉效果。

1.2.2 為麻醉2組患者進行腰-硬聯合麻醉 具體的麻醉方法為：1）對患者進行硬膜外穿刺成功后，將硬膜外穿刺針的針芯退出。之后，為其使用蛛網膜下腔阻滯麻醉針進行腰麻穿刺。2）將穿刺針回抽并發現有腦脊液流出時，立即注入1.2mL濃度為0.75 %的布比卡因（注入時間控制在20 s以內）。3）待腰麻結束后退出蛛網膜下腔阻滯麻醉針，再經硬膜外穿刺針向患者頭端置入長度為4cm的硬膜外導管。4）置管后，退出硬膜外穿刺針，并對硬膜外導管進行固定。最后，讓患者取平臥位，并將其手術臺左傾15°，為其進行面罩吸氧，每分鐘吸3 L ～4 L。

1.3 鎮痛效果的評價標準[4]

1）滿意：患者在手術的過程中始終處于安靜狀態，未出現任何不適感及牽拉反應，肌肉松弛情況良好。2）一般：患者在手術的過程中存在輕微的牽拉反應，對手術進行有一定的影響，其肌肉松弛情況一般。3）差：患者在手術的過程中存在明顯的牽拉反應，需追加麻醉劑的用量才能使手術正常進行，其肌肉松弛情況較差。總滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

手術結束后，觀察兩組患者麻醉起效的時間、麻醉劑的用量、麻醉并發癥的發生情況以及對鎮痛效果的滿意度。

1.5 統計學方法[5]

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對鎮痛效果滿意度的對比

麻醉2組患者對鎮痛效果的滿意率明顯高于麻醉1組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 婦科手術患者組間鎮痛效果對比 [n(%)]

2.2 兩組患者麻醉起效的時間、麻醉劑的用量和發生麻醉并發癥情況的對比

麻醉2組患者麻醉起效的平均時間和麻醉劑的平均用量分別為：（3.30±2.35）min和（3.50±2.25）ml。麻醉1組患者麻醉起效的平均時間和麻醉劑的平均用量分別為：（10.50±3.20）min和（15.60±4.35）ml。麻醉2組患者麻醉起效的時間明顯短于麻醉1組患者，其麻醉劑的用量明顯少于麻醉1組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

手術結束后，兩組患者均未發生明顯的麻醉并發癥，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉均是臨床上常用的兩種麻醉方式。這兩種麻醉方式雖然都能起到麻醉的效果，但其效果并不一致。相關的研究結果顯示，硬膜外麻醉雖然具有操作簡單、可控性強等優點，但其起效的時間相對較慢，對骶神經的阻滯效果也不夠理想。而腰-硬聯合麻醉可有效縮短麻醉誘導時間，確保藥物直接作用于脊神經。相關的文獻資料顯示，與進行硬膜外麻醉相比，對行婦科手術的患者實施腰-硬聯合麻醉的效果更好。本次研究的結果顯示，麻醉2組患者麻醉起效的時間明顯短于麻醉1組患者，其麻醉劑的用量明顯少于麻醉1組患者，其對鎮痛效果的滿意率明顯高于麻醉1組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。手術結束后，兩組患者均未發生明顯的麻醉并發癥，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，與進行硬膜外麻醉相比，在婦科手術中對患者實施腰-硬聯合麻醉的效果更好，可縮短麻醉起效的時間，減少麻醉劑的用量，提高患者對麻醉效果的滿意度。

[1]羅中兵,張燕輝,宋曉陽，等.聯合腰麻硬膜外麻醉或全憑靜脈麻醉用于經皮腎鏡碎石術[J].重慶醫學,2015,(2):251-253.

[2]程麗霞,薛水蘭,陳新妹，等.腰麻聯合硬膜外麻醉剖宮產患者仰臥位低血壓綜合征體位干預的護理效果觀察[J].護士進修雜志,2011,26(4):354-355.D

[3]張宙新,徐峰.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產患者術后鎮痛效果比較[J].實用醫學雜志,2011,27(17):3166-3169.

[4]李向榮,高亞萍,王茂華，等.老年下肢骨折手術病人連續硬膜外麻醉與連續腰麻對循環功能影響的比較[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(2):126-128.

[5]干超,歐陽鋒,陳紅梅，等.腰麻聯合硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的比較[J].環球中醫藥,2013,(z2):173-174.