用羅哌卡因?qū)π懈啬c手術(shù)的患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果分析

鐘浩翔

（惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516000）

肛腸疾病是臨床上的多發(fā)病。目前，臨床上對(duì)肛腸疾病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)疼痛的敏感度也隨之升高。張平等[1]的研究表明，患者因疼痛而對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的恐懼感，會(huì)影響其手術(shù)的順利進(jìn)行。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是進(jìn)行肛腸手術(shù)時(shí)常用的麻醉方法。以往，臨床上常用布比卡因?qū)M(jìn)行肛腸手術(shù)的患者實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，但效果并不理想。因此，在對(duì)進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉時(shí)，為其選擇一種鎮(zhèn)痛效果好的麻醉藥物是臨床麻醉師非常重視的問(wèn)題。為此，筆者對(duì)在惠州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行肛腸手術(shù)的100例患者分別使用布比卡因和羅哌卡因?qū)嵤┭?硬膜外聯(lián)合麻醉，其中使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉的50例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為近年來(lái)在惠州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行肛腸手術(shù)的100例患者。在這100例患者中，有男性患者52例，女性患者48例；其中年齡最大的患者70歲，年齡最小的患者21歲，平均年齡為（44.8±9.82）歲；其中體質(zhì)量最大的患者90 ㎏，體質(zhì)量最小的患者51 ㎏，平均體質(zhì)量為（65.4±4.8）㎏；其ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；其體重為50～80 kg；其中肛周膿腫患者有10例，低位肛瘺患者有20例，內(nèi)痔患者有20例，混合痔患者有25例，外痔患者有25例。這100例患者均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病，且均不存在精神障礙和智力障礙。按照用藥的不同，將這100例患者分為布比卡因組和羅哌卡因組，每組各有50例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行肛腸手術(shù)。為布比卡因組患者使用布比卡因進(jìn)行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，為羅哌卡因組患者使用羅哌卡因進(jìn)行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。具體的方法是：1）為患者建立靜脈通道。2）讓患者取左側(cè)臥位。3）密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)。4）使用特制的聯(lián)合穿刺針對(duì)患者腰間的L3～L4進(jìn)行穿刺。5）當(dāng)穿刺成功后，用25 G的腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針管腔對(duì)患者進(jìn)行腰麻穿刺，見(jiàn)腦積液流出后，使用2mL的布比卡因溶液（規(guī)格為5 g/ml）以0.1mL/s的速度對(duì)布比卡因組患者進(jìn)行靜脈推注，使用2mL的羅哌卡因溶液（規(guī)格為5 g/ml）以0.1mL/s的速度對(duì)羅哌卡因組患者進(jìn)行靜脈推注。6）退出腰麻穿刺針，經(jīng)硬膜外穿刺針為患者置入3～5㎝的硬膜外導(dǎo)管。置管后退出硬膜外穿刺針，并對(duì)硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的麻醉效果[2]。采用針刺法測(cè)定患者的感覺(jué)阻滯平面，采用改良的Bromage法測(cè)定患者運(yùn)動(dòng)阻滯的程度。2）觀察兩組患者對(duì)麻醉效果的滿意度[3]。采用由患者口述和觀察其肛門(mén)括約肌的松弛度等方法對(duì)其對(duì)麻醉效果的滿意度進(jìn)行綜合判斷。⑴很好：用藥后，患者未出現(xiàn)疼痛感或其他異常情況，其肛門(mén)括約肌松弛。⑵良好：用藥后，患者出現(xiàn)可以忍受的疼痛感，其肛門(mén)括約肌松弛。⑶差：用藥后，患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，需對(duì)其進(jìn)行深入麻醉，其肛門(mén)括約肌未松弛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

兩組患者均在未添加麻醉藥的情況下順利完成手術(shù)。與布比卡因組患者相比，羅哌卡因組患者的最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度更低，其運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間更慢（P＜0.05）。但兩組患者最大感覺(jué)阻滯平面、感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（±s ）

表1 兩組患者麻醉效果的比較（±s ）

組別 n 感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間（min）感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間（min） 最大感覺(jué)阻滯平面 最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度（%）羅哌卡因組 50 2.1±1.1 10.9±2.7 291.2±80.2 T10（T8～T12） 2.0±0.8布比卡因組 50 1.7±0.6 3.3±0.8 283.5±76.7 T10（T6～T12） 2.8±0.1

2.2 兩組患者對(duì)麻醉效果滿意率的比較

兩組患者對(duì)麻醉效果的滿意率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)麻醉效果滿意率的比較[n（%）]

3 討論

臨床上對(duì)肛腸疾病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。由于肛腸周圍神經(jīng)的敏感度高，故在進(jìn)行肛腸手術(shù)的過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，不僅會(huì)增加對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的難度，還可影響其術(shù)后的恢復(fù)[4]。因此，尋找一種可以有效鎮(zhèn)痛的麻醉藥物對(duì)進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者實(shí)施麻醉，對(duì)保證其手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。有研究表明，羅哌卡因具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，可大幅度地減輕進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者在術(shù)中的疼痛感。金鳳等[5]的研究結(jié)果表明，羅哌卡因的毒副作用較小，不會(huì)給患者的身體帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者均在未添加麻醉藥的情況下順利完成手術(shù)。與布比卡因組患者相比，羅哌卡因組患者的最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度更低，其運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間更慢。但兩組患者的最大感覺(jué)阻滯平面、感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者對(duì)麻醉效果的滿意率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，與使用布比卡因相比，使用羅哌卡因?qū)M(jìn)行肛腸手術(shù)的患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果更好，可明顯減輕對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)的損害，且鎮(zhèn)痛效果明顯。

[1]張平，周丹丹，龔輝.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠合并高血壓病剖宮產(chǎn)術(shù)臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（7）：796-797.

[2]魏海翔.淺析老齡患者下肢手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（44）：311-312.

[3]葉慧儀，王仕紅，陳秀珍，等.布比卡因與羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期[J].海峽藥學(xué)，2015，27（4）：86-87.

[4]鄭宜華.小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖部手術(shù)的療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（19）：2654-2655.

[5]金鳳.等比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（8）：75-77.